膝關(guān)節(jié)是全身最大最復(fù)雜的關(guān)節(jié)。隨著人口老年化導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的患者明顯增加，并日趨年輕化?；颊邽樘岣呱钯|(zhì)量，更多患者遂要求治療。許多患者不愿意接受長(zhǎng)期而痛苦的慢病治療，往往追求短平快的膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)。

1資料與方法

1.1一般資料 入選患者2010年9月～2013年9月3年內(nèi)在我院診斷為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者，均行膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)，剔除標(biāo)準(zhǔn)有合并癥、不配合隨訪的患者。男性患者22例，女性患者28例，年齡54～73歲，平均年齡66.5歲。術(shù)后患者隨訪48例，對(duì)照組有2例因外出定居無法隨訪。兩組患者的年齡、性別、病程、體重經(jīng)t檢驗(yàn)，P值均>0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2人工假體 患者選擇的是施樂輝、捷邁的人工假體。

1.3術(shù)前準(zhǔn)備 所有患者入院后均經(jīng)過全面檢查、會(huì)診后符合納入標(biāo)準(zhǔn)。術(shù)前準(zhǔn)備的內(nèi)容包括：心理、費(fèi)用、呼吸道、血壓血糖、皮膚、訓(xùn)練床上大小便、治療體內(nèi)其他感染灶如鼻竇炎、牙齦炎、手足癬、學(xué)會(huì)使用助行器拐杖、訓(xùn)練屈伸、外展內(nèi)收鍛煉方法、接受內(nèi)科泌尿醫(yī)生檢查，保持合適的體重、家用設(shè)施的調(diào)整等。另外，術(shù)前培訓(xùn)內(nèi)容涉及手術(shù)介紹、護(hù)理、康復(fù)、出院計(jì)劃，組建課程培訓(xùn)小組。

2兩組患者術(shù)后常規(guī)護(hù)理方法

2.1手術(shù)后1～3d

2.1.1術(shù)后24h內(nèi) 冰敷止血，保持收縮壓達(dá)到100mmHg以上，脈搏、呼吸、肢端血供在正常范圍，體溫不超過38.5°C。有效引流。

2.1.2加強(qiáng)疼痛的管理 術(shù)前進(jìn)行了疼痛的知識(shí)宣教，術(shù)后根據(jù)疼痛評(píng)分管理辦法，指導(dǎo)患者疼痛不能忍耐，甚至在疼痛到來前可以提前使用。按照疼痛方案管理辦法用藥。

2.2術(shù)后4～15d，此階段患者飲食、體力、疼痛、腫脹都有好轉(zhuǎn)?？梢栽诖采暇毩?xí)坐起、雙下肢伸直、抬高、坐位伸屈膝、抗阻力屈曲、左右側(cè)方用力等訓(xùn)練，借助行器下床入廁，本階段膝關(guān)節(jié)要求完全伸直，主動(dòng)屈膝在90°～110°，能適應(yīng)坐、站、行?？捎蒙炒鼔合ド熘钡?。

2.3術(shù)后15～28d，要求屈膝達(dá)到120°，扶欄桿做下蹲練習(xí)、弓步練習(xí)、上下樓梯練習(xí)，上下樓梯時(shí)健肢先上、患肢先下，確?；颊弑３制胶?。

2.4對(duì)照組患者繼續(xù)鍛煉，按照西醫(yī)理論進(jìn)行對(duì)癥處理各種不適。

3中藥熏蒸的應(yīng)用

3.1觀察組患者在拆線后3～4d，用中藥行熏蒸治療。

3.2下肢熏蒸的作用原理 溫經(jīng)通絡(luò)、散寒除濕、活血祛瘀、消腫止痛。

3.3方藥

3.3.1方藥的組成 川烏30g、草烏30g、馬錢子20g、桂枝30g、川芎30g、紅花20g、牛膝30g、海桐皮30g、伸筋草30g、透骨草30g、乳香30g、沒藥30g、自然銅50g。

3.3.2方藥解析 本方劑主要以川烏、草烏祛風(fēng)除濕，溫經(jīng)散寒，消炎鎮(zhèn)痛為主；加用川芎、紅花、牛膝以活血化瘀、通絡(luò)止痛；用海桐皮、伸筋草、透骨草、桂枝加強(qiáng)溫經(jīng)通絡(luò)、消腫止痛、祛風(fēng)散寒、抗菌的效果；以乳香、沒藥加強(qiáng)行氣止痛、通絡(luò)的功效；自然銅有繼筋續(xù)骨的功效。

3.3.3使用方法 每劑藥加水量2000ml，煎水至1000～1200ml，將熬制好的中藥液500～600ml加入熏蒸機(jī)內(nèi)，接通電源，設(shè)置時(shí)間、溫度，藥物蒸汽通過轉(zhuǎn)接頭管進(jìn)入桶底，試溫合適后，準(zhǔn)備患者體位，輔以合適高度的坐櫈，將腳踏櫈放到熏蒸桶內(nèi)，患者屈膝后雙足放在腳踏座上，將浴巾覆蓋在患者膝部及木桶周圍，讓藥液蒸汽能熏蒸到整個(gè)小腿，一般熏蒸時(shí)間兩次/d，30～45min/次左右為宜，14d為1個(gè)療程，建議使用3～5個(gè)療程。熏蒸期間指導(dǎo)患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)周圍穴位的按揉（如膝眼、委中、足三里、血海）[1]，被動(dòng)推動(dòng)髕骨，隨時(shí)詢問患者感受，檢查患者皮膚情況。熏蒸結(jié)束后用干毛巾擦干患者皮膚，穿好褲、鞋、襪，患者徹底清洗雙手，觀察15min后患者可以離開。當(dāng)局部皮膚出現(xiàn)異常如過敏、潰瘍、傷口未愈合時(shí)嚴(yán)禁使用。

4結(jié)果

使用膝關(guān)節(jié)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)HSS評(píng)分表[2]：該評(píng)分表滿分100分，其中疼痛30分、功能22分、關(guān)節(jié)活動(dòng)度18分、肌力10分、屈曲畸形10分、穩(wěn)定性10分。85分以上為優(yōu)、70～84為良、60～69分為差。

對(duì)術(shù)前、術(shù)后3w、術(shù)后5w、術(shù)后10w、術(shù)后13w的患者下肢整體情況擬定觀察指標(biāo)，結(jié)果見表1。

5討論

5.1人工全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù) 膝關(guān)節(jié)嚴(yán)重疼痛、不穩(wěn)、畸形、日常生活工作嚴(yán)重受到影響，行膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)是一種安全有效的解決辦法。

5.2術(shù)后常規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練必不可少 術(shù)后1～3d以預(yù)防下肢深靜脈血栓的形成為主，術(shù)后3～14d主要以膝關(guān)節(jié)的屈伸鍛煉為主，3w以后則力求恢復(fù)下肢的肌力，改善膝部的穩(wěn)定性和功能性控制。每次鍛煉后在膝關(guān)節(jié)上方置冰袋冷敷，以減輕出血、疼痛、腫脹。

5.3中藥熏蒸輔助康復(fù)的理論探討

5.3.1膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的病因病機(jī) 骨性關(guān)節(jié)炎是膝關(guān)節(jié)炎癥中最常見的病因[3]。骨性關(guān)節(jié)炎是中醫(yī)痹癥的范疇，痹指阻塞不通、人體正虛、風(fēng)寒濕邪扎至、閉阻骨節(jié)、經(jīng)脈，出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、畸形、屈伸不利等癥狀[4]，所以建議熏蒸雙側(cè)下肢。

5.3.2祖國醫(yī)學(xué)對(duì)中藥熏洗的認(rèn)識(shí) 內(nèi)治外治療在病因、病機(jī)、辯證用藥上是相同的，只是方法、吸收途徑不同而已。

5.3.3現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)熏蒸的認(rèn)識(shí)[5] 中藥熏蒸①理療和中藥的雙重效果，溫?zé)崴幚碜饔么碳せ颊咂つw、血管、神經(jīng)從而活血通絡(luò)、舒筋止痛、調(diào)和氣血，改善局部營養(yǎng)狀況和全身功能；②降低神經(jīng)末梢的興奮性，松弛平滑肌，起到鎮(zhèn)痛的作用；③溫?zé)嶙饔迷黾咏M織再生，增加白細(xì)胞吞噬能力，使炎性致病介質(zhì)、異物隨汗液排出體外；④熏蒸可以使小動(dòng)脈擴(kuò)張，毛細(xì)血管通透性增加，需氧量增加，血液粘稠度減小，達(dá)到腫脹。

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編輯/馮焱