摘要：目的 分析可能導(dǎo)致肱骨切開內(nèi)固定術(shù)后不愈合的危險因素。方法 對336例接受內(nèi)固定治療的肱骨骨折患者的病史、手術(shù)情況等進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 性別分男女兩組患者骨折不愈合率為無統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）；年齡、受傷力度、手術(shù)中是否忽視小骨塊處理、伴隨糖尿病、伴隨骨質(zhì)疏松、治療后2w，hs-CRP水平和骨折部位等組別內(nèi)比較均有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)果 年齡≥60歲、重度暴力所致骨折、手術(shù)中忽視小骨塊處理、合并糖尿病、合并骨質(zhì)疏松、治療后2w，hs-CRP水平升高和中下段骨折可能是肱骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定后骨折不愈合的危險因素，臨床上應(yīng)加以知識，早期干預(yù)。

關(guān)鍵詞： 肱骨骨折；內(nèi)固定；愈合；危險因素

肱骨骨折是骨科中常見的疾病，因肱骨特殊的解剖結(jié)構(gòu)，一般的手法復(fù)位往往難以達(dá)到理想的治療效果，臨床治療多采用切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療[1]。內(nèi)固定治療因骨折部位血液供應(yīng)受到損傷，加之手術(shù)過程中操作不當(dāng)，骨折部位活動性強，容易出現(xiàn)骨折不愈合的情況[2]。本研究對可能對骨折愈合有影響的一般材料、手術(shù)治療及合并征與不愈合的關(guān)系進(jìn)行了分析，具體報告如下。

1資料與方法

1.1病例選擇 選取2012年1月～2014年12月在我院接受內(nèi)固定治療的肱骨骨折患者336例，其中男185例，女151例；年齡20～75歲，中位年齡46.5歲，平均年齡（47.38±9.36）歲；受傷原因包括交通意外201例，墜落傷92例，其他傷43例；上段骨折102例，中段骨折148例，下段骨折86例；左側(cè)骨折180例，右側(cè)骨折156例。患者隨訪時間6～18個月，平均（11.27±4.15）個月。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn) ①病史、體征、X線等明確診斷為肱骨骨折；②接受手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定，采用鎖定鋼板內(nèi)固定；③患者能配合隨訪。

1.3骨折不愈合標(biāo)準(zhǔn)判定 采用X線檢查判斷：6個月后可見骨折線，無明顯骨痂形成或形成極少，內(nèi)固定材料發(fā)生脫落、斷裂。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析 本組數(shù)據(jù)采用SPSS19.0進(jìn)行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為有顯著統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

336例患者中，50例患者出現(xiàn)骨折不愈合，發(fā)生率為14.88%。因素分析中，按性別分男女兩組患者骨折不愈合率為無統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）；年齡、受傷力度、手術(shù)中是否忽視小骨塊處理、伴隨糖尿病、伴隨骨質(zhì)疏松、治療后2w，hs-CRP水平和骨折部位等組別內(nèi)比較均有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）；結(jié)果提示：年齡≥60歲、重度暴力所致骨折、手術(shù)中忽視小骨塊處理、合并糖尿病、合并骨質(zhì)疏松、治療后2w，hs-CRP水平升高和中下段骨折可能是肱骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定后骨折不愈合的危險因素，見表1。

3討論

肱骨骨折不愈合，既往認(rèn)為主要原因在于功能鍛煉不規(guī)范和內(nèi)外固定方法不可靠所致，王積明等[3]認(rèn)為，肱骨骨折應(yīng)用手術(shù)植骨內(nèi)固定后，如內(nèi)外固定不牢固，還會發(fā)生再次骨不愈合。近來，有研究[4]指出，患者的一般資料也會影響肱骨骨折內(nèi)固定骨折的愈合。骨折不愈合會對手術(shù)治療造成非常嚴(yán)重的負(fù)面影響，在提高規(guī)范內(nèi)固定操作的基礎(chǔ)上，研究可能增加不愈合的危險因素，并在明確危險因素的基礎(chǔ)上早期進(jìn)行預(yù)防至關(guān)重要。

本研究中，作者選擇了年齡、性別、骨折原因、合并疾病、術(shù)后炎癥相關(guān)因子水平等進(jìn)行了研究，除性別外，其它因素并發(fā)骨折不愈的發(fā)生率均有統(tǒng)計學(xué)差異。本研究中，年齡>60歲的患者骨折不愈合發(fā)生率增加，可能與年齡增大，身體功能退化，肌肉組織萎縮，難以為骨折愈合提供足夠的營養(yǎng)支持；如再合并骨質(zhì)疏松和糖尿病等因素，將會增加骨折不愈合的幾率；手術(shù)中忽略小骨塊的清理會對骨折斷端的局部環(huán)境造成破壞，無法實現(xiàn)良好的骨折對位，不愈的風(fēng)險也會增加；中下段骨折不愈合高于上端，可能因為骨折端血液供應(yīng)不良的原因。

本研究中，我們引入了hs-CRP，hs-CRP多用于反映炎癥和組織損傷的程度，陳志剛等[5]研究表明，在四肢長骨骨折手術(shù)后第2dhs-CRP達(dá)到最高峰，術(shù)后12d恢復(fù)正常水平。術(shù)后2w如hs-CRP水平仍升高則考慮有并發(fā)感染，處理不當(dāng)會增加不愈合的幾率。

肱骨骨折不愈合是多因素綜合作用的結(jié)果，臨床上在規(guī)范操作的同時，應(yīng)注意危險因素存在，盡早進(jìn)行預(yù)防，減少不愈合的發(fā)生。

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編輯/馮焱