摘要：目的 探討降鈣素原（PCT）在鑒別膿毒血癥及判斷膿毒血癥嚴(yán)重程度方面的意義。方法 選取入ICU的患者30例，其中膿毒血癥組15例，非膿毒血癥組各15例。比較膿毒癥與非膿毒癥間的血清降鈣素原差異。結(jié)果 膿毒血癥組患者的PCT值明顯高于非膿毒血癥組（P<0.05）。結(jié)論 PCT可用于膿毒血癥患者的監(jiān)測(cè)和早期診斷。

關(guān)鍵詞：膿毒癥；降鈣素原

膿毒血癥是影響ICU患者生存率的最大威脅之一，是引起危重患者晚期死亡的首要原因，平均病死率可達(dá)40%[1]。而近年來(lái)國(guó)內(nèi)外的大量研究均提示病毒感染或非感染性炎癥反應(yīng)不會(huì)引起血清降鈣素原（PCT）水平升高，而合并細(xì)菌感染或膿毒血癥的患者血清PCT水平明顯升高，其升高水平與感染的嚴(yán)重程度具有相關(guān)性[2]。PCT對(duì)于細(xì)菌感染導(dǎo)致的炎癥反應(yīng)具有相對(duì)的特異性，其血漿清除半衰期大約為1 d，其濃度與炎癥反應(yīng)的嚴(yán)重程度有較好的相關(guān)性。這些特性使得PCT具有自身的臨床價(jià)值，使每日隨訪(fǎng)檢測(cè)PCT有實(shí)際意義。因此本文在于探討PCT在鑒別膿毒血癥以及臨床的意義。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取平陽(yáng)縣人民醫(yī)院2013年1月～2014年12月收治的30例感染患者為研究對(duì)象，其中男16例，女14例，年齡20～75歲；根據(jù)是否伴有膿毒血癥分為觀(guān)察組和對(duì)照組。觀(guān)察組15例，所有患者均由臨床癥狀、病歷調(diào)查、實(shí)驗(yàn)室檢查及病原微生物檢查等確診為膿毒血癥患者；對(duì)照組：15例，所有患者均根據(jù)臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查及痰培養(yǎng)陽(yáng)性等確診為肺部局部感染而無(wú)全身感染患者；兩組年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)及基礎(chǔ)疾病等差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 PCT表達(dá)水平 于患者入院時(shí)抗生素治療前抽取患者靜脈血5 mL，于真空采血管，3000 r離心5 min，分離血清。血液標(biāo)本經(jīng)離心處理后取血清，應(yīng)用免疫發(fā)光法檢測(cè)PCT水平，所有操作嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn) 膿毒癥：符合SIRS標(biāo)準(zhǔn)[3]，任何身體無(wú)菌部位體液（血液、尿液、腦脊髓液、胸水、或腹水）培養(yǎng)陽(yáng)性；影像學(xué)證據(jù)：x射線(xiàn)、超聲波、計(jì)算機(jī)斷層或核磁共振符合之變化。

1.4觀(guān)察指標(biāo) 檢測(cè)并比較兩組患者入院時(shí)及入院后PCT水平，分析其與患者病情變化及相關(guān)的意義。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以直線(xiàn)相關(guān)判斷參數(shù)相關(guān)性，P<0.05為統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著差異。

2結(jié)果

兩組PCT表達(dá)水平比較，膿毒血癥患者血清PCT表達(dá)水平明顯高于非膿毒血癥患者組（P<0.05），見(jiàn)表l。

3討論

膿毒癥是由感染引起的全身炎癥反應(yīng)綜合征，根據(jù)病情嚴(yán)重程度可分為一般膿毒癥、嚴(yán)重膿毒癥及膿毒癥休克，其病情嚴(yán)重程度是一個(gè)動(dòng)態(tài)變化過(guò)程，在早期如不給予有效的治療，疾病可發(fā)展為嚴(yán)重膿毒癥、膿毒癥休克和多器官功能障礙綜合征（MODS），甚至發(fā)生死亡。目前，膿毒癥仍然是造成危重癥患者死亡的主要原因。目前臨床對(duì)于膿毒血癥的診斷多集中于臨床癥狀、體溫、實(shí)驗(yàn)室培養(yǎng)及白細(xì)胞計(jì)數(shù)等與感染相關(guān)的指標(biāo)[4]。但臨床調(diào)查顯示，上述指標(biāo)對(duì)膿毒血癥診斷及治療后的預(yù)測(cè)價(jià)值并不可觀(guān)。因此，尋找有意義的監(jiān)測(cè)指標(biāo)，對(duì)膿毒癥患者病情進(jìn)行早期監(jiān)控，并給予及時(shí)有效的干預(yù)無(wú)疑具有重要的臨床意義。

降鈣素原（PCT）是近年來(lái)新發(fā)現(xiàn)的感染指標(biāo).對(duì)細(xì)菌、真菌引起的全身感染具有明確的診斷價(jià)值。特別是對(duì)嚴(yán)重細(xì)菌性感染的診斷，具有較高的敏感性和特異性。在病毒性感染、慢性非特異性炎癥、自身免疫性或者是移植物宿主排斥應(yīng)等疾病時(shí)，其濃度不會(huì)增加或者輕微增加，只在細(xì)菌感染的毒素釋放時(shí)才會(huì)明顯的增加。PCT為降鈣素蛋白質(zhì)的前體，由甲狀腺C 細(xì)胞產(chǎn)生。它是一種由116個(gè)氨基酸殘基組成的蛋白質(zhì)，相對(duì)分子質(zhì)量約為13000。由特異蛋白酶將其剪切為降鈣素、降鈣蛋白（katacacin）和N-末端殘基。正常情況下甲狀腺c細(xì)胞少量分泌PCT，健康人體含量小于0.05 ns/m。自Assicot等[5]研究發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重細(xì)菌感染患者的PCT有顯著性升高，他提出，PCT可作為細(xì)菌感染的血清學(xué)標(biāo)志。之后.國(guó)外大量研究相繼從不同方面證實(shí)了上述觀(guān)點(diǎn)。2001年國(guó)際膿毒癥會(huì)議已將PCT作為膿毒癥診斷指標(biāo)之一[6]。而本文結(jié)果可以看出膿毒血癥組患者的PCT值明顯高于非膿毒血癥組PCT值（P<0.05），見(jiàn)表1。這一結(jié)果表明血漿PCT水平的監(jiān)測(cè)對(duì)鑒別膿毒血癥和非膿毒血癥具有重要價(jià)值。

綜上所述，膿毒血癥患者發(fā)病后血中PCT水平明顯升高，升高水平與膿毒血癥的嚴(yán)重程度有關(guān)。患者的PCT水平明顯高于非膿毒血癥組。認(rèn)為PCT可作為嚴(yán)重細(xì)菌性疾病的監(jiān)測(cè)指標(biāo)，并對(duì)于膿毒血癥的早期診斷及治療有很好的指導(dǎo)意義。

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[6]姚詠明，盛志勇，林洪遠(yuǎn)，等.膿毒癥定義及診斷的新認(rèn)識(shí)[J].中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué)，2004，16：321-324.編輯/羅茗柯