摘要：目的 探討?zhàn)酄畎┑呐R床病理學(xué)特征、診斷和鑒別診斷。方法 收集12例疣狀癌的臨床病理學(xué)資料，分析其臨床和病理學(xué)特征及鑒別診斷。結(jié)果 經(jīng)組織病理檢查證實，12例患者均為疣狀癌，其中7例發(fā)生于口腔，3例發(fā)生于外生殖器，2例發(fā)生于足跖，所有患者均行手術(shù)切除治療，手術(shù)切緣及區(qū)域淋巴結(jié)均無癌轉(zhuǎn)移，10例患者術(shù)后隨訪5～10年未見復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移，2例患者仍在隨訪中。結(jié)論 疣狀癌是一種低度惡性腫瘤，診斷需結(jié)合腫瘤的臨床、病理及生物學(xué)行為，充分取材送檢，明確診斷后盡早行根治性手術(shù)治療，術(shù)后定期隨訪。

關(guān)鍵詞：疣狀癌；臨床病理；診斷；鑒別診斷

疣狀癌是一種低度惡性的鱗癌，生長緩慢，開始腫瘤為外生性生長，疣狀和蕈傘樣，以后侵襲深部組織，很晚才發(fā)生局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，其診斷需結(jié)合腫瘤的臨床、病理變化及生物學(xué)行為來確定[1]。鑒于本瘤在診斷上易與其他良惡性病變相混淆，故現(xiàn)對我科收集的12例疣狀癌患者進行臨床及組織病理分析并報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集我院病理科2001～2011年間病理診斷的疣狀癌共12例，回顧相關(guān)臨床病理資料。

1.2方法 標本經(jīng)4%甲醛溶液固定，常規(guī)石蠟包埋、切片及HE染色，光鏡下閱片診斷，部分病例請病理專家會診。

2 結(jié)果

2.1臨床一般資料 12例患者均系男性，年齡38～72歲，病程6～28個月。發(fā)生部位，其中7例于口腔下唇（60～72歲），有長期吸煙史 ；3例于陰莖部（38～62歲），均有包皮過長史 ，且有婚外性行為史，均曾被診斷過尖銳濕疣并多次接受過局部治療；2例足跖部病變（40～58歲），亦行局部冷凍及激光治療過。

2.2臨床檢查 7例下唇部疣狀癌患者皮損主要發(fā)生于下唇唇紅區(qū)，蕈傘樣，腫塊大小，1.0 cm×0.8 cm～1.5 cm×2.0 cm ，基底部寬0.8～1.2 cm，表面呈疣狀增生，質(zhì)脆，角化明顯，污穢、溢膿，易出血。3例陰莖部位疣狀癌患者，主要發(fā)生于包皮及冠狀溝部位，腫塊表面干燥，呈淡紅、淺灰色，基底及縫隙有乳白色分泌物，腥臭味，表面呈疣狀，包裹于包皮內(nèi)，質(zhì)脆，局部有潰瘍，腫塊大小，2.8 cm×2.0 cm ×1.5 cm～3.0 cm×4.5 cm×6.0 cm，無壓痛。2例足跖部疣狀癌患者，腫塊呈扁圓形，直徑3～5 cm，表面灰白色，粗糙不平，疣狀外觀，境界清，邊緣隆起。

2.3組織病理學(xué)檢查 對12例患者皮損均進行2次及以上的組織活檢，結(jié)果示表皮角化過度伴角化不全，棘層肥厚，乳頭瘤樣增生，均有數(shù)量不等的挖空泡細胞，表皮突呈球狀、棒狀向表皮下生長，有假上皮瘤樣增生，下部細胞增生明顯，排列紊亂，細胞異性不明顯，真皮內(nèi)見散在慢性非特異性炎性細胞浸潤，見毛細血管擴張、充血，12例患者手術(shù)切除后標本均診斷為疣狀癌。

2.4治療及預(yù)后 12例疣狀癌患者均轉(zhuǎn)口腔科及外科接受根治性手術(shù)切除治療，術(shù)后組織病理學(xué)檢查證實疣狀癌診斷，手術(shù)切緣均無腫瘤殘留，區(qū)域淋巴結(jié)未見轉(zhuǎn)移。所有患者均進行隨訪，其中10例患者隨訪5～10年未見復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移，2例還在隨訪中。

3 討論

疣狀癌（verrucous carcinoma）又稱Ackerman腫瘤，是高分化鱗狀細胞癌的一種變異型，其在臨床、病理和生物學(xué)行為方面的獨特性確立其為一種特殊的腫瘤性疾病[2]。1948年Ackerman描述了一種口腔的腫瘤稱其為疣狀癌。疣狀癌按發(fā)病部位分為口腔、外陰生殖器及足部3個亞型[3]。在外生殖器部位的疣狀癌又稱Buschke-Loewenstein（B-L）巨大尖銳濕疣，B-L巨大尖銳濕疣的診斷包含HPV感染所致的巨大型尖銳濕疣，以及惡性疣狀癌兩大類疾病[4]。疣狀癌的發(fā)生常與長期吸煙、包皮過長、扁平苔蘚等有關(guān)[5]。

腫瘤的病理變化，表淺部位一般均與疣類似，角質(zhì)形成細胞分化很好，腫瘤上皮腳以寛束、條狀向深層侵犯，甚至到腫瘤的深層也看不到核異型。故在臨床活檢取材病理報告中大部分為描述性診斷，很少會有明確的疣狀癌的病理診斷，因此在臨床診斷時需結(jié)合腫瘤的臨床、病理變化及生物學(xué)行為來確定。本人收集的12例患者包括了疣狀癌的三種不同類型，在門診活檢中均做過兩次及以上活檢，首次均因取材小、淺而不能提供有意義的臨床病理報告，重復(fù)取材后標本大而深；光鏡下可見到上皮腳增寬下延\"平推式\"深入間質(zhì)基線以下，病理報告能提示疣狀癌病變，有利于臨床進一步診斷治療。經(jīng)臨床資料分析及結(jié)合文獻參考，筆者認為臨床對于發(fā)生在上述三個部位的新生物，疑為疣狀癌時，活檢取材應(yīng)大而深；一般大小為0.5 cm×1 cm以上，要夠?qū)?，夠長，組織上下應(yīng)一樣寬，深度應(yīng)包括真皮及皮下組織，可達到皮下筋膜層，邊緣并帶有正常的皮膚黏膜組織。

疣狀癌應(yīng)與疣形生長的鱗癌（即疣形癌）、角化棘皮瘤及巨大尖銳濕疣等鑒別[6]。①疣形癌：這種癌應(yīng)注意在名稱上不是疣狀癌的同義詞，而是發(fā)生在女性外陰部預(yù)后完全不同的惡性腫瘤；腫瘤細胞有明顯異型性，分化極差，預(yù)后亦極差。②角化棘皮瘤：常發(fā)生于皮膚暴露部位，表皮呈乳頭狀生長，中央呈特征性充銦角質(zhì)的火山口樣凹陷。光鏡下角化棘皮瘤中心常為大團角質(zhì)栓，瘤旁鱗狀上皮并與腫瘤分界明顯。③尖銳濕疣：多發(fā)生于性活躍期，多在泌尿生殖道下端及肛周發(fā)生，組織學(xué)上與疣狀癌區(qū)別在于腫塊的基底部，后者有獨特的表皮突延伸至真皮網(wǎng)狀層中下部，部分細胞排列紊亂。

疣狀癌的治療，由于其局部浸潤性強，應(yīng)參照鱗狀細胞癌進行治療，廣泛的外科手術(shù)切除是治療的經(jīng)典方法，其中以Mohs顯微外科手術(shù)為最佳治療方法[7]；放射、電干燥、CO2激光等治療往往不徹底，易復(fù)發(fā)，甚至轉(zhuǎn)變成雜交癌（其生物學(xué)行為界于經(jīng)典疣狀癌與一般高分化鱗癌之間，復(fù)發(fā)率高于疣狀癌）或經(jīng)典型鱗癌。

疣狀癌惡性程度及轉(zhuǎn)移率均較低，本人報告的12例患者因得到了早期手術(shù)治療，且隨訪中未發(fā)現(xiàn)有復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移。文獻，趙亮、羅公起等報告的手術(shù)治療患者14例，1例區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，1例術(shù)后復(fù)發(fā)，1例未治療而發(fā)生區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，說明疣狀癌需盡早發(fā)現(xiàn)、盡早診斷、盡快行外科根治性手術(shù)治療，局部切除應(yīng)慎用，也提示疣狀癌的預(yù)后可能與經(jīng)典型鱗癌相似，手術(shù)后應(yīng)注意隨訪，防止局部復(fù)發(fā)及區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

參考文獻：

[1]趙辨.臨床皮膚病學(xué)[M].3版.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2001：1125-1126.

[2]（美）羅塞（Rosai.J）.回允中（譯）ROSAI ACKERMAN 外科病理學(xué)[M].9版.北京：北京大學(xué)出版社，2006：257.

[3]趙亮，羅公超，方方，等.陰莖巨大尖銳濕疣9例[J].中華皮膚科雜志，1998，31（3）：143.

[4]Kato N.Ueno H.Tanaka. H.et al. Human pupilllomavirus lype 6 associated Buschke-Loewen stein tumor （giant condvloma acuminatum） [J]. J Demutol，1993，20（12）：773-778.

[5]Suda Y.Hanamure Y.Kasano F.el al.Verrucous cancinoma of the nasal cavity：a case report[J].Nippon Jibinkoka Gukkai Kaiho，2003，106（2）：156-159.

[6]楊立，疣狀癌[J].診斷病理學(xué)雜志，2001，（4）：254-255.

[7]Sherman RN，F(xiàn)ung HK.Flvnn KJ.Verrucous carcinoma.（Buschke-Lowenstein tumor）[J].Int J Dermatol，1991，30（10）：730-733.編輯/羅茗柯