摘要：急性一氧化碳中毒（ACOP）是內(nèi)科常見疾病，其發(fā)病率和死亡率居各種急性中毒之首。本文通過對90例急性一氧化碳中毒患者D-二聚體、超敏C反應(yīng)蛋白、同型半胱氨酸水平的觀察，分析其在ACOP發(fā)病時的臨床意義。

關(guān)鍵詞：急性一氧化碳中毒；同型半胱氨酸；超敏C反應(yīng)蛋白；D-二聚體

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年1月～2014年l2月我院收治的ACOP患者90例，其中男60例，女30例，急性輕度一氧化碳中毒30例，急性中度一氧化碳中毒30例，急性重度一氧化碳中毒30例。年齡12～82歲，平均63歲，均有明確的病史及實驗室檢查依據(jù)，診斷符合《職業(yè)性急性一氧化碳中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)》（GBZ23～2002），發(fā)病前無新發(fā)血栓性疾病、高血壓病、糖尿病和嚴(yán)重心、腦、腎及血液系統(tǒng)疾病，近2w未服用抗凝及抗血小板藥物。

1.2方法 根據(jù)衛(wèi)生部頒發(fā)的《職業(yè)性急性一氧化碳中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)》，將ACOP患者分為輕度組、中度組和重度中毒組三組，一氧化碳中毒選病例均于入院第2 d抽取外周靜脈血檢測D-二聚體、超敏c反應(yīng)蛋白、同型半胱氨酸水平。正常對照組30例來自門診健康體檢者，其中男20例，女10例，年齡20～55歲，平均年齡36歲，經(jīng)體檢無心腦血管疾病、高血壓病以及糖尿病及其它感染性疾病。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 組間比較采用t檢驗，所有數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計軟件SPSS 13.0進行處理，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

急性一氧化碳中毒各組和正常對照組血漿D-二聚體、超敏C反應(yīng)蛋白、同型半胱氨酸測定結(jié)果，見表1。急性一氧化碳中毒中度、重度組的D-二聚體，超敏C反應(yīng)蛋白，同型半胱氨酸，均顯著高與正常對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。輕度組血漿D-dimer水平波動在正常范圍，考慮可能與患者中毒程度輕，在機體的代償能力下，短時間內(nèi)缺氧得到改善后有關(guān)。

3 討論

近10幾年來，CO中毒的散發(fā)病例由以前的城市多發(fā)，而轉(zhuǎn)向城鄉(xiāng)結(jié)合部和農(nóng)村。由于生活水平的提高，土坯房改建成磚瓦房或別墅樓，而供熱設(shè)施相對滯后，仍以煤爐取暖為主或安裝土暖氣。由于不注意通風(fēng)，造成的CO中毒患者逐年增多。使用煤氣熱水器不當(dāng)，引起中毒者也非鮮見。ACOP后，血液高粘滯、高凝固、低抗凝和低纖溶性特點促使損傷組織及區(qū)域出現(xiàn)微血栓形成，或微血管出血現(xiàn)象，形成\"局部DIC\"[1]，從而導(dǎo)致機體易發(fā)生血栓性并發(fā)癥。血栓形成后又激活凝血纖溶系統(tǒng)，血液循環(huán)中出現(xiàn)大量纖溶酶，導(dǎo)致自發(fā)性血栓溶解和繼發(fā)性纖溶亢進。當(dāng)患者血漿D-二聚體水平升高時，預(yù)示著血管內(nèi)血栓形成與繼發(fā)纖溶出現(xiàn)，可作為無創(chuàng)性的體內(nèi)血栓形成的指標(biāo)。C反應(yīng)蛋白屬于急性時相反應(yīng)物質(zhì)，能全面、靈敏地反映患者的炎癥存在，為臨床提供了一個敏感的指標(biāo)。超敏C反應(yīng)蛋白通過復(fù)合物及蛋白大量的釋放，補體系統(tǒng)激活，血管內(nèi)膜最終嚴(yán)重?fù)p傷。一旦機體處于炎癥狀態(tài)，其表達量明顯升高[2]。其升高的機制還可能是機體多種組織細(xì)胞損傷后，刺激機體的單核細(xì)胞、巨噬細(xì)胞使之活化，分泌CRP到循環(huán)中，持續(xù)的損傷可持續(xù)地誘導(dǎo)CRP的合成，產(chǎn)生高水平的CRP[3-4]。同型半胱氨酸 （homocysteine，Hcy）是一種炎癥刺激物 ，它可以刺激內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生多種趨化因子和粘附分子損傷內(nèi)皮細(xì)胞 ，導(dǎo)致血管炎性損傷。有文獻報道顯示，高同型半胱氨酸血癥是動脈粥樣硬化與血栓型腦血管疾病的獨立危險因素。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)[1]：輕度組血漿D-dimer水平波動在正常范圍，考慮可能與患者中毒程度輕，在機體的代償能力下，短時間內(nèi)缺氧得到改善后有關(guān)。（中、重度組）急性一氧化碳中毒患者血漿中D-二聚體上升，與病情嚴(yán)重程度呈正向關(guān)系[2]。（輕、中、重度）急性一氧化碳中毒患者超敏c反應(yīng)蛋白上升，與病情嚴(yán)重程度呈正向關(guān)系。（輕、中、重度）急性一氧化碳中毒患者同型半胱氨酸上升，與病情嚴(yán)重程度呈正向關(guān)系。通過對上述指標(biāo)的了解及觀察，了解患者病情對臨床的治療，有一定的指導(dǎo)意義。研究還發(fā)現(xiàn)，ACOP重度組在恢復(fù)期后血漿 D-二聚體含量ACOP重度組中3項指標(biāo)的升高，有可能與遲發(fā)型腦病的發(fā)病有關(guān)，但 \"血管因素學(xué)說\"為微血栓形成參與了DEACMP的發(fā)生發(fā)展過程。腦部小動脈壁 內(nèi)皮細(xì)胞因缺氧而變性 ，形成閉塞性動脈內(nèi)膜炎 ，導(dǎo)致微血栓形成和缺血出血 ，進而發(fā)展到腦組織廣泛脫髓鞘病變 ，致使少數(shù)患者發(fā)生遲發(fā)性腦病。本文觀察中發(fā)生DEACMP患者有6例，均發(fā)生在重度組，超敏C反應(yīng)蛋白、血漿D-二聚體、同型半胱氨酸的含量亦明顯升高，表明超敏c反應(yīng)蛋白、血漿D-二聚體、同型半胱氨酸的含量檢測對于判斷DEACMP發(fā)生具有一定的預(yù)測意義。因此，對于 ACOP患者 ，特別是對中、重度 中毒者監(jiān)測超敏c反應(yīng)蛋白、血漿D-二聚體、同型半胱氨酸的含量 ，早期指導(dǎo)抗凝治療 ，對預(yù)防和減少血栓性并發(fā)癥及DEACMP的發(fā)生具有積極的臨床意義 。

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編輯/羅茗柯