摘要：目的 研究分析原發(fā)性腦干損傷應(yīng)用氣管切開治療的效果。方法 選擇2012年9月～2015年1月我院接收的60例原發(fā)性腦干損傷患者，隨機劃分成為兩組，即觀察組與對照組，兩組例數(shù)均為30例，兩組患者均實施亞低溫治療、高壓氧催醒治療、康復(fù)治療以及并發(fā)癥的預(yù)防治療等，研究組患者早期實施氣管切開，觀察和比較兩組患者治療情況。結(jié)果 參照GOS結(jié)果進行分級，研究組Ⅰ級6例，Ⅱ級1例，Ⅲ級8例，Ⅳ級6例，Ⅴ級9例；對照組Ⅰ級10例，Ⅱ級4例，Ⅲ級7例，Ⅳ級5例，Ⅴ級4例，組間數(shù)據(jù)比較差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義，即P<0.05。結(jié)論 在早發(fā)性腦干損傷的臨床中早期應(yīng)用氣管切開，可減少病死率和致殘率，治療效果顯著且良好。

關(guān)鍵詞：氣管切開；原發(fā)性腦干損傷；治療

在重型顱腦損傷中原發(fā)性撓肝損傷所占比重大約為7%～10%，腦干作為感覺與運動纖維的傳導(dǎo)通路、呼吸中樞和心血管中樞所在位置，當其受到損傷以后癥狀通常比較嚴重，且死亡率也比較高[1-2]。原發(fā)性腦干損傷典型癥狀多表現(xiàn)為傷后持續(xù)昏迷，部分患者對痛刺激能產(chǎn)生反應(yīng)，嚴重時處于深度昏迷，所有反射均消失，且生命體征顯著紊亂。腦干損傷以后多伴其他臟器功能異常，比如急性肺水腫、消化道出血或者肺淤血等，這種類型的患者容易出現(xiàn)肺部感染。我院在2012年9月～2015年1月對收治的30例原發(fā)性腦干損傷患者應(yīng)用了氣管切開治療和其他治療，所獲效果顯著，現(xiàn)將報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 所選對象來自2012年9月～2015年1月本院收治的60例原發(fā)性損傷患者，入院后經(jīng)頭顱CT檢查沒有發(fā)現(xiàn)顯著顱內(nèi)血腫，患者處于昏迷狀態(tài)，單側(cè)或者雙側(cè)瞳孔散大，眼球分離或者同向凝視。隨機將60例患者分為兩組，即觀察組和對照組，每組病例數(shù)均為30例。其中對照組男性患者有18例，女性患者有12例，年齡在26～74歲，平均年齡（59.63±5.21）歲，損傷原因：打擊傷4例，車禍傷18例，墜落傷8例；對照組30例患者中男19例，女11例，年齡在27～75歲，平均年齡（59.65±5.19）歲，損傷原因：打擊傷5例，車禍傷19例，墜落傷6例。兩組患者在平均年齡、損傷原因以及性別構(gòu)成方面對比無顯著差異，不具有統(tǒng)計學(xué)意義，即P>0.05，有很好的可比性。

1.2方法 觀察組予以早期氣管切開、并發(fā)癥預(yù)防和治療、呼吸機輔助治療、高壓催醒治療以及亞低溫治療等。氣管切開方法：指導(dǎo)患者取仰臥位，按照常規(guī)要求進行消毒，且鋪無菌巾，沿著頸前正中上從甲狀軟骨下緣一直到胸骨上窩，應(yīng)用1%奴夫卡因進行麻醉。窒息、昏迷或者危重患者，如果沒有知覺，可不用進行麻醉。對氣管前組織進行分離，明確氣管以后，通常在第2～4根氣管環(huán)位置，使用尖刀片從下到上將氣管環(huán)挑開，插入所需的氣管套管，并取出管蕊，置入內(nèi)管，將氣管內(nèi)分泌物吸除干凈，待確定沒有出血以后對氣管套管實施固定。拔管指征：可自主呼吸且呼吸有有力，咳嗽能力恢復(fù)可咳出痰液，肺部未出現(xiàn)并發(fā)癥且無上呼吸道梗阻，吞咽能力恢復(fù)。早期實施亞低溫治療，治療時間為一周左右，當復(fù)溫以后患者體溫>37℃時，可利用冰袋或者冰槽進行物理降溫。對于顱內(nèi)血腫患者施予血腫清除手術(shù)，對于上消化道出血患者控制好胃液酸值，一般在3～4以內(nèi)。實施脫水降顱壓，應(yīng)用復(fù)方丹參注射液、鈣離子拮抗劑、納洛酮以及激素等，預(yù)防以及控制感染。根據(jù)患者病情變化，早期對肢體各關(guān)節(jié)實施被動活動，予以按摩，同時配合神經(jīng)治療儀、中藥、光量子血管內(nèi)照射以及針灸等，待患者生命體征趨于穩(wěn)定、肺部感染得到控制以及脫離呼吸機后，施予高壓氧催醒治療，待患者意識清醒以后鼓勵其主動進行身體鍛煉。

1.3療效評判標準 參照GOS結(jié)果進行分級，死亡為Ⅰ級，植物生存為Ⅱ級，重殘為Ⅲ級，中殘且生活部分可自理為Ⅳ級，良好且可工作學(xué)習(xí)為Ⅴ級[3]。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 本次實驗數(shù)據(jù)均用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理和分析，其中組間數(shù)據(jù)資料的對比采用的是t檢驗，計數(shù)資料對比則采用的是χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者GOS分級情況分析可知，觀察組患者GOS情況平均好于對照組，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義，即P<0.05。兩組均出現(xiàn)肺部感染病例，觀察組3例，對照組4例，見表1。

3 討論

原發(fā)性腦干損傷病理變化包含有腦干振蕩、腦干挫裂傷、腦干出血、腦干軟化以及腦干局限性水腫[4]。腦干損傷可引起腦組織代謝性酸中毒，導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂，加重呼吸功能受損情況，對此及時或者早期實施氣管切開對于原發(fā)性腦干損傷患者而言非常重要，經(jīng)氣管切開，可及時將呼吸道微生物清除，提升氧合率，有效改善患者腦缺氧、腦水腫、呼吸功能以及腦繼發(fā)性受損等，為成功搶救患者提供更多的時間和條件[5]。本研究選擇了我院近段時間收治的30例原發(fā)性損傷患者作為觀察組，施予了器官切開、高壓氧催醒治療、康復(fù)治療等，結(jié)果表明，和未施予氣管切開的對照組相比較，觀察組患者GOS評分情況明顯較好，組間差異顯著具有統(tǒng)計學(xué)意義，即P<0.05。

綜上所述，在原發(fā)性腦干損傷臨床中，對傷后短期不可清醒且電解質(zhì)紊亂者，盡早實施氣管切開手術(shù)，可提高搶救成功率，便于患者生存質(zhì)量的改善。

參考文獻：

[1]王曉娟，王玉玲，郭新玲，等.氣管切開術(shù)在重型顱腦損傷患者的應(yīng)用及護理[J].中國保健營養(yǎng)（下旬刊），2012，22（1）：327-328.

[2]葛學(xué)成，周強，楊向斌，等.呼吸機干預(yù)治療腦干損傷的臨床治療探討[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4（4）：17-19.

[3]鄭海寧，黃沛瑜，譚遠瓊，等.重型顱腦損傷患者氣管切開術(shù)后護理[J].健康必讀（中旬刊），2013，12（5）：466-466.

[4]李慶之，李濤，張濤，等.原發(fā)性腦干損傷54例治療分析[J].中國誤診學(xué)雜志，2011，11（33）：8205-8206.

[5]齊心，陳鵬，李震，等.氣管切開在急性重型顱腦損傷救治中的臨床應(yīng)用[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2010，14（17）：113，115.編輯/肖慧