摘要：目的 探討妊娠合并糖尿病診治及對(duì)改善妊娠結(jié)局的影響。方法 選取我院收治的82例妊娠合并糖尿病孕婦為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各41例，所有患者均給予運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)和飲食控制，對(duì)照組采用胰島素進(jìn)行治療，觀察組采用二甲雙胍進(jìn)行治療。結(jié)果 觀察組陰道順產(chǎn)率63.41%明顯高于對(duì)照組43.90%（P<0.05）；產(chǎn)婦胎膜早破2.44%、產(chǎn)后感染2.44%明顯低于對(duì)照組（14.63%、17.07）（P<0.05）；兩組胎兒胎兒窘迫、胎兒發(fā)育遲緩發(fā)生率無(wú)明顯差異（P>0.05）；觀察組黃疸12.20%、早產(chǎn)4.88%明顯低于對(duì)照組（34.15%、21.95）。結(jié)論 及時(shí)有效的診斷和治療，對(duì)有效降低妊娠合并糖尿病母嬰并發(fā)癥，改善妊娠結(jié)局具有重要意義，臨床應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)孕婦血糖篩查，對(duì)出現(xiàn)異常者應(yīng)當(dāng)給予及時(shí)有效的治療。

關(guān)鍵詞：妊娠合并糖尿??；二甲雙胍；妊娠結(jié)局

妊娠期糖尿病（GDM）是妊娠期常見(jiàn)并發(fā)癥，是由于妊娠期糖代謝正?；虼嬖跐撛谔悄土繙p退。我國(guó)GDM約有高達(dá)1.31%～3.75%的發(fā)生率[1]，且近年來(lái)呈逐年上升趨勢(shì)。GDM對(duì)母嬰健康有著極大威脅，容易導(dǎo)致圍生期病死率、胎兒宮內(nèi)病死率及產(chǎn)科并發(fā)癥等明顯增高。因此，積極控制GDM孕婦血糖至關(guān)重要。本文就我院收治的GDM孕婦臨床給予有效的診治對(duì)妊娠結(jié)局造成的影響進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2014年1月～12年收治的82例GDM孕婦，年齡22～34歲，平均年齡（29.5±3.7）歲；其中經(jīng)產(chǎn)婦18例，初產(chǎn)婦64例。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各41例，兩組產(chǎn)婦年齡、孕產(chǎn)次等資料比較（P>0.05）。

1.2診斷方法 GDM診斷按照美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)（ADA）及《婦產(chǎn)科學(xué)》[2]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且符合以下中任意一點(diǎn)：①空腹?fàn)顟B(tài)下查血糖值，≥兩次檢查結(jié)果≥5.8mmol/L；②空腹?fàn)顟B(tài)下，給予75g葡萄糖口服，檢查空腹、及口服葡萄糖之后60min、120min、180min血糖，此四個(gè)時(shí)間段正常上線為：5.6mmol/L、10.3mmol/L、8.6mmol/L、6.7mmol/L，若其中有兩項(xiàng)或以上≥正常值，則判定為GDM，若僅有一項(xiàng)指標(biāo)>正常值，則判定為糖耐量異常；③給予50g葡萄糖口服，并靜休60min后，血糖值≥11.2mmol/L，空腹血糖值≥5.8mmol/L。

1.3治療方法 所有患者均給予運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)和飲食控制。對(duì)照組采用胰島素進(jìn)行治療：每日早餐、晚餐前30min，給予諾和靈（生產(chǎn)企業(yè)：Novo Nordisk Pharmaceutical Industries，Inc. 批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20100040）皮下注射。觀察組采用二甲雙胍進(jìn)行治療：給予500mg二甲雙胍（中美上海施貴寶制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20023370）口服，2次/d，劑量逐漸增加至2500mg/d，并且維持此劑量直至妊娠結(jié)束。

1.4觀察指標(biāo) 觀察組兩組分娩方式（剖宮產(chǎn)、陰道順產(chǎn)）、產(chǎn)婦并發(fā)癥（妊高征、羊水異常、胎膜早破、產(chǎn)后出血、產(chǎn)后感染）、胎兒并發(fā)癥（胎兒窘迫、胎兒發(fā)育遲緩、巨大兒、黃疸、低血糖、早產(chǎn)）等。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS16.0軟件錄用數(shù)據(jù)并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)（n）或率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦分娩方式比較 觀察組剖宮產(chǎn)15例（36.59%）、陰道順產(chǎn)26例（63.41%），對(duì)照組剖宮產(chǎn)23例（56.10%）、陰道順產(chǎn)18例（43.90%），觀察組剖宮產(chǎn)率明顯低于對(duì)照組、陰道順產(chǎn)率明顯高于對(duì)照組 （？字2=3.139，P<0.05）。

2.2兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生情況比較 兩組產(chǎn)婦妊高征、羊水異常、產(chǎn)后出血等比較（P>0.05）；觀察組產(chǎn)婦胎膜早破、產(chǎn)后感染發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組 （P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3兩組胎兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較 兩組胎兒胎兒窘迫、胎兒發(fā)育遲、巨大兒、低血糖發(fā)生率比較（P>0.05）；觀察組黃疸、早產(chǎn)發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組 （P<0.05），見(jiàn)表2。

3討論

近年來(lái)，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，人們生活水平提高等因素的影響，GDM發(fā)生率呈逐年上升趨勢(shì)，GDM對(duì)孕婦及胎兒均有嚴(yán)重影響，可導(dǎo)致母嬰并發(fā)癥發(fā)生率明顯升高，因此，給予及時(shí)有效的診治至關(guān)重要。目前，國(guó)內(nèi)外學(xué)者均主張所有孕婦均需要進(jìn)行葡萄糖篩查，若存在高危因素，即在首次篩查結(jié)果為陰性者，在24～28w再次進(jìn)行復(fù)查，以便能夠及時(shí)治療。目前，全國(guó)妊娠合并糖尿病協(xié)作組篩查指南推薦采用50g葡萄糖耐糖試驗(yàn)，若孕婦1h血糖≥7.8mmol/l，則再行75g葡萄糖耐糖試驗(yàn)，若結(jié)果顯示空腹、60min、120min及180min血糖均達(dá)到或高于標(biāo)準(zhǔn)值，則判定為糖耐量異常[3]。

二甲雙胍為胰島素增敏劑，其主要成分為鹽酸二甲雙胍，可有效促進(jìn)胰島素與其受體二者的結(jié)合，進(jìn)而有效增強(qiáng)胰島素敏感性，并促進(jìn)機(jī)體胰島素抵抗改善，從而起到改善血糖水平的作用；同時(shí)二甲雙胍無(wú)明顯的刺激胰島β細(xì)胞作用，可有效降低餐后及空腹血糖指數(shù)，起到控制血糖的作用；二甲雙胍還具有價(jià)格低廉、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠的優(yōu)點(diǎn)[4]。本研究結(jié)果顯示，觀察組采用二甲雙胍治療，觀察組剖宮產(chǎn)率明顯低于對(duì)照組、陰道順產(chǎn)率明顯高于對(duì)照組，產(chǎn)婦妊高征、羊水異常、胎膜早破、產(chǎn)后出血、產(chǎn)后感染發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，胎兒發(fā)生巨大兒、黃疸、低血糖、早產(chǎn)發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組。由此表明，二甲雙胍具有較好的控制血糖作用，可有效降低母嬰并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，及時(shí)有效的診斷和治療，對(duì)有效降低GDM母嬰并發(fā)癥，改善妊娠結(jié)局具有重要意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]金濤，張鈺，許有華.妊娠合并糖尿病的診治及結(jié)局的臨床研究[J].中國(guó)慢性病預(yù)防與控制，2011，19（2）：203-204.

[2]謝幸，茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第八版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：145.

[3]王茹茹，劉燕燕.早孕期服用二甲雙胍對(duì)妊娠合并糖尿病孕婦妊娠結(jié)局的影響[J].陜西醫(yī)學(xué)，2014，43（11）：1537-1538.

[4]吳瑾，黃艷波，劉彥.妊娠并發(fā)糖尿病70例診治分析[J].陜西醫(yī)學(xué)，2013，42（4）：453-455.

編輯/馮焱