摘要：目的 探討頭面部保護(hù)架在骨科脊柱俯臥位手術(shù)中的運(yùn)用。方法 對(duì)128例脊柱后路手術(shù)患者進(jìn)行了充分的術(shù)前評(píng)估，利用帶鏡面的頭面部保護(hù)架對(duì)面部、眼睛、脊椎的保護(hù)，正確擺放手術(shù)體位，預(yù)防面部支撐點(diǎn)皮膚壓瘡、雙眼失明、椎動(dòng)脈損傷出血等并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)果 128例患者安全手術(shù)期，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 俯臥位脊椎手術(shù)過(guò)程中利用帶鏡面的頭面部保護(hù)架提高預(yù)防壓瘡并發(fā)癥過(guò)程控制的可行性。

關(guān)鍵詞：頭面部保護(hù)架；俯臥位；脊柱手術(shù)

安全合理的手術(shù)體位是手術(shù)成功的基本保證[1]。對(duì)于脊椎后路手術(shù)，體位的擺放及并發(fā)癥的預(yù)防在整個(gè)手術(shù)過(guò)程中就顯得更為重要。在手術(shù)體位擺放中頭部向側(cè)面扭轉(zhuǎn)90°，對(duì)側(cè)的椎動(dòng)脈就可能完全閉塞，導(dǎo)致腦缺血和腦血栓；同時(shí)俯臥位時(shí)頭部的受壓點(diǎn)集中在下頜、顴骨、眶上神經(jīng)等部位，脊椎手術(shù)由于手術(shù)部位深、手術(shù)野狹窄等導(dǎo)致手術(shù)時(shí)間不容易估計(jì)，且手術(shù)患者長(zhǎng)時(shí)間處于被動(dòng)體位，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)頭面部的壓瘡及雙眼失明等并發(fā)癥。我院手術(shù)室于2013年8月使用帶鏡面的頭面部保護(hù)架應(yīng)用于脊椎后路俯臥位手術(shù)中有效預(yù)防面部壓瘡的發(fā)生和視神經(jīng)的損傷，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院為三級(jí)甲等綜合醫(yī)院，床位1552張，手術(shù)間16間，年手術(shù)量1.4～1.5萬(wàn)臺(tái)。2013年8月，我院手術(shù)室購(gòu)進(jìn)帶鏡面的頭面部保護(hù)架應(yīng)用于脊柱手術(shù)俯臥位的安置。2013年8月～2014年8月，手術(shù)室使用帶鏡面的頭面部保護(hù)架成功應(yīng)用于128例脊椎俯臥位手術(shù)患者，年齡50～98歲；手術(shù)時(shí)間2～3h；椎間盤(pán)突出減壓術(shù)45例，腰椎椎板減壓釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)58例，PKP35例。

1.2方法 巡回護(hù)士在患者進(jìn)入手術(shù)間前，將擺放俯臥位手術(shù)的用物置于手術(shù)床上，先撤去手術(shù)床頭板棉墊，放置帶鏡面的頭面部保護(hù)架，然后將自制的大軟墊置于手術(shù)床上，再將膜塊式凝膠俯臥墊置于俯臥位柱形墊上，擺放好下肢體位墊。根據(jù)患者的體形、胸廓的寬窄調(diào)整合適的位置，在其上加鋪布單。將患者置于患者轉(zhuǎn)運(yùn)床上，連同轉(zhuǎn)運(yùn)床將患者推進(jìn)手術(shù)間，再次查對(duì)患者，確認(rèn)患者信息無(wú)誤后，于患者左手穿刺靜脈，解開(kāi)上衣扣，脫去褲子，套上適合患者的腳桶，麻醉誘導(dǎo)后，行保留導(dǎo)尿術(shù)，麻醉師在平車(chē)上行氣管插管。為緩解患者身體局部組織的壓力，于髂前上棘、肋緣突出部貼泡沫敷貼，膝部均需加墊自制小棉墊。在手術(shù)平車(chē)上全麻插管后由3～4人共同將患者協(xié)調(diào)一致于患者軸線(xiàn)翻身90°，保持頭頸部與脊柱在同一縱軸線(xiàn)翻身，將患者翻轉(zhuǎn)至鋪好各種護(hù)墊的手術(shù)床上，此時(shí)需步調(diào)一致，預(yù)防患者的頸部過(guò)度扭轉(zhuǎn)，產(chǎn)生頸髓損傷[2]，麻醉師站于患者頭部，負(fù)責(zé)保護(hù)氣官插管，托扶頭頸部，并將患者頭部置于頭面部保護(hù)架上使面部朝下，支撐點(diǎn)為前額和兩側(cè)顴骨，將患者的口、眼、鼻懸空。此時(shí)巡回護(hù)士可通過(guò)觀(guān)看保護(hù)架的鏡面，直接觀(guān)察患者的眼部是否受壓，頭部屈曲10°～15°。胸腹部置于膜塊式凝膠俯臥墊上，將胸部和髂嵴墊起，使腹部懸空，俯臥位時(shí)因患者胸部及腹部受壓易引起通氣受限，特別是腹腔內(nèi)容物對(duì)膈肌的擠壓，可進(jìn)一步加重呼吸做功[3]，腹部受壓還可致下腔靜脈回流受阻，出現(xiàn)血壓下降或脊柱手術(shù)區(qū)域失血增多[4]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)中壓瘡的發(fā)生與手術(shù)時(shí)間的長(zhǎng)短有密切關(guān)系。手術(shù)時(shí)間>2.5h是壓瘡危險(xiǎn)指數(shù)；手術(shù)時(shí)間>4h，每延長(zhǎng)30min會(huì)使壓瘡發(fā)生的幾率增加33%。手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)并且手術(shù)體位為側(cè)臥位和俯臥位的患者，是發(fā)生壓瘡的高危人群。因此，手術(shù)時(shí)間超過(guò)60min以上時(shí)，在保證氣道通暢不受壓的情況下，行頭面部減壓。減壓時(shí)，巡回護(hù)士使用雙手將患者的整個(gè)頭面部輕托起，暫時(shí)脫離保護(hù)架，時(shí)間約10～20s，根據(jù)手術(shù)進(jìn)展的情況而定。但在行減壓時(shí)，須告知麻醉師再次檢查氣道通氣情況，須在不影響手術(shù)進(jìn)展的情況下進(jìn)行減壓。

1.3觀(guān)察指標(biāo) 術(shù)后觀(guān)察手術(shù)患者面部皮膚受壓情況（含皮膚壓痕、紅斑、破損等）及雙眼的視力、壓痕自然消退時(shí)間。觀(guān)察結(jié)果顯示：128例患者中，術(shù)后6例手術(shù)患者發(fā)生局部皮膚壓紅，30～60h后壓紅自然消退；3例手術(shù)患者術(shù)后出現(xiàn)眼瞼輕度水腫，術(shù)后第2d恢復(fù)正常同時(shí)檢測(cè)視力正常；其余患者均未發(fā)生手術(shù)并發(fā)癥。

2 討論

由于患者需要在手術(shù)過(guò)程中保持一種被動(dòng)體位，這就使局部皮膚受壓得不到緩解，從而增加了壓瘡危險(xiǎn)，因此，放置手術(shù)體位時(shí)，既要符合人體力學(xué)原理，松緊適宜，又要充分暴露術(shù)野，避免由于放置體位不當(dāng)引起急性壓瘡。俯臥時(shí)使用傳統(tǒng)的體位墊一般多是由棉絮、海綿等材料自制包裹的馬蹄型頭圈，其透氣性、彈性和抗壓性均較差，且長(zhǎng)時(shí)間使用易造成眼部受壓，頭面部受壓部位軟組織血供不良，局部抵抗力下降，不能直觀(guān)看見(jiàn)眼部受壓情況，只能盲目擺放，手術(shù)時(shí)間稍長(zhǎng)就可能引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，例如眼部失明、皮膚壓瘡等。據(jù)徐延景研究，體位墊的污染率為32.1%[5]，易沾染污血唾液等，不易清洗，且病原微生物易附著繁殖，對(duì)手術(shù)患者的健康造成潛在危害。而使用俯臥位鏡面頭面部保護(hù)架，選擇適當(dāng)型號(hào)的保護(hù)墊，將保護(hù)墊與保護(hù)架主體凹槽相貼合，頭面部置于高彈性的海綿凹槽內(nèi)，使患者面部受力均勻，使面部承受的壓力得到緩沖，避免了頭面部接觸金屬架。人臉型海綿墊圈的空洞設(shè)計(jì)對(duì)雙眼的保護(hù)達(dá)到最佳，不僅使雙眼全部懸空，眼眶受到海綿的保護(hù)[6]，而且可以通過(guò)鏡面直接看見(jiàn)雙眼所處的位置，能更完善地固定患者的姿勢(shì)，有緩解疼痛，防止壓瘡，減少肌肉和神經(jīng)的壓迫性損傷等。

3 小結(jié)

在神經(jīng)外科和脊柱外科手術(shù)中常采用俯臥位，這種體位存在諸多的危險(xiǎn)因素，在手術(shù)全過(guò)程中，患者的行為能力受到限制，許多問(wèn)題無(wú)法感知和發(fā)現(xiàn)，因此，術(shù)前必須針對(duì)俯臥體位的護(hù)理特點(diǎn)及難點(diǎn)，全面評(píng)估患者可能發(fā)生的各種體位相關(guān)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，并采取相應(yīng)的綜合護(hù)理措[1]?？傊?，正確、舒適、安全、有效的體位安置是手術(shù)成功的關(guān)鍵，重視體位安置可以增加患者的穩(wěn)定性，提高手術(shù)的成功率，減少各類(lèi)并發(fā)癥的發(fā)生[7]。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/金昊天