摘要：目的 探究和分析烤瓷修復(fù)中出現(xiàn)牙髓病變的情況。方法 選擇我院2013年8月～2014年9月接收的活髓烤瓷患者80例為主要對(duì)象，基牙數(shù)量為91顆?；颊呔鶎?shí)施烤瓷修復(fù)，修復(fù)體類型包括固定橋和固定冠，修復(fù)前基牙類型包括變異牙、四環(huán)素牙、氟斑牙、缺損牙、壞牙以及釉質(zhì)發(fā)育不全。觀察和分析烤瓷修復(fù)中牙髓病變的發(fā)生情況。結(jié)果 烤瓷修復(fù)后顯示，發(fā)生牙髓病變基牙顆數(shù)為11顆，占12.1%（11/91）。其中以釉質(zhì)發(fā)育不全牙中的錯(cuò)位牙的病變率最高，其次為缺損、壞死牙以及變異牙，釉質(zhì)發(fā)育不全牙中的正常牙病變率最低。結(jié)論 烤瓷修復(fù)中，牙髓病變的相關(guān)因素較多，臨床醫(yī)師需要加強(qiáng)對(duì)相關(guān)因素的把握，降低牙髓病變的發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：烤瓷修復(fù)；牙髓病變；分析；觀察

在臨床上，烤瓷是一種常見的修復(fù)體，其機(jī)械強(qiáng)度較高，耐磨性高，表面光滑，具有較高的生物相容性。對(duì)于活髓牙而言，烤瓷主要從保護(hù)、保存基牙牙髓組織的方面入手給予修復(fù)。由于修復(fù)過程中存在一系列影響因素，因此容易導(dǎo)致患者的牙髓組織受到影響[1]。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2013年8月～2014年9月接收的活髓烤瓷患者80例為主要對(duì)象。男性患者48例，占60%；男性患者32例，占40%。年齡21歲～66歲，中位年齡為（46.3±4.5）歲?；罃?shù)量為91顆，患者修復(fù)前均為活髓牙，不存在明顯的牙髓癥狀，牙周組織無異常。

1.2方法 80例患者均實(shí)施烤瓷修復(fù)，修復(fù)類型包括固定冠60例，固定橋20例。對(duì)患者常規(guī)牙體進(jìn)行預(yù)備，應(yīng)用藻類印模取模，并采用自凝塑料制成暫時(shí)冠保護(hù)，采用氧化鋅丁香油水門汀固定?？敬晒趧t利用聚羧酸性水門汀進(jìn)行黏固處理。

1.3觀察指標(biāo) 對(duì)80例患者修復(fù)前的基牙情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并結(jié)合修復(fù)前基牙情況對(duì)修復(fù)后的牙髓病變患者進(jìn)行分析，探討基牙情況與牙髓病變之間的關(guān)系。

牙髓評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下：可復(fù)性牙髓炎：基牙對(duì)溫度刺激表現(xiàn)為一過性敏感，不存在自發(fā)性疼痛。急性牙髓炎：患者存在明顯自發(fā)疼痛，溫度刺激下疼痛加劇，疼痛無法明確定位。慢性牙髓炎：患者存在長(zhǎng)期的冷熱刺激痛史，存在咬合不適或者輕度叩痛。慢性根尖周炎：患者基牙經(jīng)X線檢查顯示存在根尖骨質(zhì)破壞的稀疏位置。

2結(jié)果

80例患者修復(fù)類型以及修復(fù)前基牙情況，見表1。

80例患者修復(fù)后，均實(shí)施3次隨訪，時(shí)間點(diǎn)依次為修復(fù)后1w、修復(fù)后1個(gè)月、修復(fù)后1年。如患者修復(fù)后表現(xiàn)為輕微酸痛、受刺激、咀嚼不適等，且1個(gè)月內(nèi)癥狀消失，則診斷為牙髓反應(yīng)。如修復(fù)后經(jīng)刺激存在劇烈疼痛、自發(fā)性疼痛，且癥狀存在加重或者減輕的可能，癥狀持續(xù)時(shí)間在1個(gè)月以上，則診斷為牙髓病變。復(fù)查結(jié)果見表2。

烤瓷修復(fù)后顯示，發(fā)生牙髓病變基牙顆數(shù)為11顆，占12.1%（11/91）。其中以釉質(zhì)發(fā)育不全牙中的錯(cuò)位牙的病變率最高，占17.6%；其次為缺損、壞死牙以及變異牙，依次占15%、13.3%；釉質(zhì)發(fā)育不全牙中的正常牙病變率最低，占5%。

3討論

烤瓷修復(fù)體質(zhì)體堅(jiān)硬，耐磨性好，且表面光滑，色澤理想，化學(xué)性能相對(duì)穩(wěn)定，與生物組織具有較好的相容性，對(duì)口腔牙體的修復(fù)具有理想效果，能夠?qū)θ毖肋M(jìn)行修復(fù)，恢復(fù)其功能和形態(tài)，且與鄰牙、口唇、牙合以及面形具有較好的協(xié)調(diào)性。另外，烤瓷修復(fù)體還能夠?qū)ψ兩⒎?、釉質(zhì)發(fā)育不全、部分缺損以及錐形前牙進(jìn)行修復(fù)，且后牙經(jīng)大面積缺損修補(bǔ)致形態(tài)缺失等情況，也可通過烤瓷修復(fù)恢復(fù)原本形態(tài)[2]。

牙髓病變主要包括牙髓炎癥、牙髓退變以及牙髓壞死。在烤瓷修復(fù)中，存在一系列相關(guān)因素的影響，繼而誘發(fā)牙髓病變。病理因素主要包括微生物感染、化學(xué)刺激、物理刺激三個(gè)。此次研究顯示，修復(fù)過程中牙髓病變的誘發(fā)因素，主要包括修復(fù)前基牙狀況、基牙切割量、技術(shù)因素等密切相關(guān)[3]。

其中基牙修復(fù)前的狀況與修復(fù)遠(yuǎn)期效果存在密切聯(lián)系，此次研究中，錯(cuò)位牙的牙髓病變發(fā)生率最高，占17.6%。這是因?yàn)殄e(cuò)位牙在美觀塑造上需要對(duì)錯(cuò)位側(cè)的牙體組織進(jìn)行大量切磨所致。另外，修復(fù)后冠根方向不一致以及受力傳導(dǎo)受影響，也會(huì)導(dǎo)致牙髓病變。而缺損、壞死牙以及變異牙的牙髓病變發(fā)病率依次占15%、13.3%，其原因主要與修復(fù)前牙髓不存在明顯自覺癥狀，但存在慢性充血等、解剖形態(tài)異常存在聯(lián)系。因此在對(duì)這些病例進(jìn)行修復(fù)時(shí)，需要采用X線片以及牙髓活力測(cè)試等方法對(duì)牙髓進(jìn)行評(píng)估，且操作過程中需要減少刺激。

而在金瓷冠橋修復(fù)中，需要對(duì)較多的牙體組織進(jìn)行切割，從而確保修復(fù)體的抗強(qiáng)度。切割后因牙本質(zhì)小管顯露，在外界刺激下導(dǎo)致牙髓毛細(xì)血管擴(kuò)張充血以及水腫。牙髓外牙體組織變薄，外界刺激越強(qiáng)烈，作用時(shí)間越長(zhǎng)，更容易導(dǎo)致牙髓病的發(fā)生。再對(duì)錯(cuò)位牙以及形態(tài)異常牙進(jìn)行切割的過程中，制備面與牙髓腔的距離相對(duì)較小，對(duì)于可能誘發(fā)牙髓反應(yīng)的患者，在修復(fù)效果得到保障的同時(shí)，需要盡量減少牙體組織的切割量。術(shù)中盡量減少刺激，術(shù)后盡早安置暫時(shí)冠，并注重合理飲食，預(yù)防牙髓病變。

在活髓牙烤瓷冠橋修復(fù)后，技術(shù)因素也是導(dǎo)致牙髓病變的一個(gè)重要因素，例如牙體制備過程中，鉆頭是否應(yīng)用間歇性、短時(shí)性、輕壓磨制手法；水霧冷卻系統(tǒng)是否合理調(diào)節(jié)；因?yàn)檠荔w組織在麻醉后，處于不敏感狀態(tài)，能夠在無察覺的情況下出現(xiàn)強(qiáng)刺激，導(dǎo)致患者牙髓受損。牙頸部形態(tài)以及質(zhì)量對(duì)修復(fù)體冠邊緣的密合度存在密切聯(lián)系，密合度越差，則會(huì)引起短期損害以及長(zhǎng)期影響[4]。粘固劑在選擇上需要以無刺激性為原則。調(diào)拌稀稠度也會(huì)導(dǎo)致冠的就位以及邊緣密合性受到影響。修復(fù)體完成后，需要再正中、非正中牙合位給予牙合調(diào)整，防止因基牙壓力過大和受損[5]。

烤瓷修復(fù)后，需要長(zhǎng)期進(jìn)行隨訪，在戴牙初期，需要減少局部刺激，嚴(yán)禁食用過熱、過酸等刺激性食物，勿咬硬物。如出現(xiàn)修復(fù)牙疼痛、自發(fā)性疼痛等，需要及時(shí)進(jìn)行口腔檢查，分析原因，并給予針對(duì)性措施。短期觀察無明顯效果時(shí)，即可實(shí)施牙髓治療，必要情況下需要重新進(jìn)行修復(fù)[6]。

綜上所述，在活髓烤瓷修復(fù)過程中，醫(yī)師需要嚴(yán)格控制好牙髓病變的相關(guān)因素，修復(fù)前詳細(xì)了解牙髓的具體情況，并合理操作，減少刺激，從而提高烤瓷修復(fù)的成功率，減少牙髓病變的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

[1]史毓莉.探討烤瓷修復(fù)牙體預(yù)備對(duì)牙髓的影響[J].中外醫(yī)療，2013，32（36）：79-80.

[2]楊順芬，周仕軍.烤瓷修復(fù)牙體預(yù)備對(duì)牙髓的影響及對(duì)策[J].中國實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志，2014（8）：38-38，39.

[3]劉軍，劉豐寶，王學(xué)俠，等.成年人前牙活髓牙金屬烤瓷冠修復(fù)后牙髓病變臨床觀察[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2013，30（2）：168-169.

[4]張海穎，王夢(mèng)華.安裝烤瓷牙后致牙髓炎原因的臨床分析[J].中國保健營(yíng)養(yǎng)（下旬刊），2013（9）：5001-5001，5002.

[5]蔣旭紅.金屬烤瓷修復(fù)發(fā)生牙髓病變的原因與對(duì)策[J].醫(yī)學(xué)信息（上旬刊），2010，23（6）：2089-2090.

[6]宛鵬程.烤瓷修復(fù)牙體預(yù)備對(duì)牙髓的影響及對(duì)策探討[J].中國保健營(yíng)養(yǎng)（下旬刊），2012，22（10）：3781-3782.編輯/申磊