摘要：目的 探討氯胺酮復(fù)合瑞芬太尼應(yīng)用在小兒手術(shù)麻醉中的效果。方法 抽取我院接診的兒科手術(shù)患兒160例進(jìn)行研究，患兒和（或）家屬均簽署知情同意書(shū)愿意配合本次研究，隨機(jī)均分為兩組，各80例。對(duì)照組采取氯胺酮麻醉，而研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上復(fù)合瑞芬太尼麻醉，觀(guān)察記錄兩組患兒術(shù)前與術(shù)中心率、動(dòng)脈壓及血氧飽和度，以及蘇醒時(shí)間與氯胺酮用量，并對(duì)比分析。結(jié)果 研究組各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。結(jié)論 小兒手術(shù)麻醉中實(shí)施氯胺酮復(fù)合瑞芬太尼麻醉處理可取得不錯(cuò)的效果，用量少，蘇醒快，對(duì)動(dòng)脈壓、血氧飽和度等無(wú)明顯影響，值得借鑒。

關(guān)鍵詞：小兒；麻醉；氯胺酮；瑞芬太尼；效果

兒科接診的手術(shù)患兒較多，加上該階段的孩童身體正在發(fā)育，各個(gè)器官功能不足，同時(shí)耐受力不強(qiáng)[1]，故而對(duì)手術(shù)麻醉要求較高。小兒手術(shù)麻醉除了要達(dá)到一定深度，還要患兒能在術(shù)后盡快蘇醒。以往兒科手術(shù)麻醉多以全麻為主，而選擇麻醉藥物成為關(guān)鍵環(huán)節(jié)，為了提高麻醉效果，就應(yīng)科學(xué)選取麻醉藥物[2]。為了進(jìn)一步探討氯胺酮復(fù)合瑞芬太尼應(yīng)用在小兒手術(shù)麻醉中的效果，我院實(shí)施了研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本次研究共計(jì)入選對(duì)象160例，全部為我院兒科接診的手術(shù)患兒，入選時(shí)間為2013年4月～2015年4月。入選患兒均無(wú)手術(shù)禁忌癥，同時(shí)本人和（或）家屬均簽署知情同意書(shū)愿意配合本次研究，隨機(jī)均分為兩組，各80例。對(duì)照組：男45例、女35例；年齡2～11歲，均值（6.8±1.3）歲。研究組：男47例、女33例；年齡2～11歲，均值（6.6±1.5）歲。兩組患兒在前述資料上對(duì)比無(wú)顯著性差異（P>0.05），可比。

1.2方法 兩組患兒在術(shù)前5h內(nèi)均實(shí)施禁食，同時(shí)術(shù)前0.5h采取3mg/kg魯米那鈉+0.03mg/kg阿托品實(shí)施靜脈注射處理，若有哭鬧等，于術(shù)前采取5mg/kg氯胺酮靜注作基礎(chǔ)麻醉，確保患兒安靜進(jìn)入手術(shù)。術(shù)前麻醉誘導(dǎo)方式均相同，即0.02mg/kg咪唑安定實(shí)施靜滴，之后對(duì)照組采取氯胺酮麻醉處理，即靜注96μg/（kg·min）氯胺酮進(jìn)行麻醉效果維持。研究組則在對(duì)照組基礎(chǔ)上復(fù)合瑞芬太尼麻醉誘導(dǎo)，即60μg/（kg·min）氯胺酮+0.05μg/（kg·min）瑞芬太尼持續(xù)泵注。本次研究麻醉藥物氯胺酮在術(shù)前16min停用，而瑞芬太尼則在術(shù)前6min停用[3]。

1.3觀(guān)察指標(biāo) 觀(guān)察記錄兩組患兒術(shù)前與術(shù)中心率、動(dòng)脈壓及血氧飽和度，以及蘇醒時(shí)間與氯胺酮用量，并對(duì)比分析。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本次研究計(jì)數(shù)資料采取百分比表示，計(jì)量資料采取均數(shù)x±s表示，利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0處理，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，將P<0.05作為統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義的標(biāo)準(zhǔn)。

2結(jié)果

2.1氯胺酮用量與蘇醒時(shí)間對(duì)比 研究組氯胺酮用量為（52.96±11.34）mg，對(duì)照組則為（78.91±15.34）mg，研究組顯著低于對(duì)照組（P<0.05）；研究組蘇醒時(shí)間為（6.33±3.18）min，對(duì)照組則為（18.34±5.82）min，研究組顯著少于對(duì)照組（P<0.05）。

2.2術(shù)前、術(shù)后心率、動(dòng)脈壓及血氧飽和度對(duì)比 兩組患兒術(shù)前、術(shù)中動(dòng)脈壓與血氧飽和度對(duì)比無(wú)顯著性差異（P>0.05），但術(shù)中研究組心率要明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

3討論

小兒手術(shù)難度較大，因其機(jī)體特征，對(duì)麻醉有很高的要求，應(yīng)避免不良反應(yīng)，以及麻醉深度不夠?qū)е禄純簾o(wú)法耐受完成手術(shù)等。從以往研究報(bào)告來(lái)看，氯胺酮對(duì)患者手術(shù)麻醉有一定效果，可起到鎮(zhèn)痛的效果，但鎮(zhèn)靜效果不佳，而且極易引發(fā)患者情緒搏動(dòng)，影響手術(shù)順利進(jìn)行。為了進(jìn)一步改善小兒手術(shù)麻醉效果，我院在氯胺酮麻醉基礎(chǔ)上復(fù)合瑞芬太尼處理，取得了不錯(cuò)的效果。

本研究詳細(xì)數(shù)據(jù)及結(jié)果見(jiàn)前文所述。

氯胺酮是常用的全身麻醉藥物，有明顯的鎮(zhèn)痛效果，但因其用量較大，應(yīng)用在小兒手術(shù)中，安全性有待考究，而且其鎮(zhèn)靜效果不太理想，患兒耐受不佳，少數(shù)難以順利完成手術(shù)。同時(shí)，氯胺酮有一定的蓄積作用，而患兒的蘇醒時(shí)間較長(zhǎng)，反復(fù)應(yīng)用極易導(dǎo)致患兒耐受性下降，安全性也不高[4]。復(fù)合瑞芬太尼治療則可取得不錯(cuò)的效果，明顯提高麻醉安全性，而且氯胺酮的用量更少。瑞芬太尼是一種新型的受體激動(dòng)劑，能利用內(nèi)部分子大量的酯鍵代謝水解血液與組織中的非特異性酯酶。瑞芬太尼應(yīng)用在麻醉中起效很快，而且有明顯的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果，在靜注后，約1min就能快速達(dá)到患兒血腦，基于作用時(shí)間很短，消除也十分迅速，從而長(zhǎng)期使用或多次使用不容易蓄積，不良反應(yīng)較少[5]。雖然，瑞芬太尼應(yīng)用在兒科手術(shù)麻醉中能取得不錯(cuò)的效果，但是也存在一些弊端，研究顯示其不會(huì)對(duì)心肌收縮產(chǎn)生抑制，但可能引發(fā)心跳過(guò)緩，從而要求應(yīng)用瑞芬太尼時(shí)以持續(xù)泵注處理[6]。

綜上所述，兒科接診的手術(shù)患兒較多，因其機(jī)體與體質(zhì)因素，往往需要采取合理的麻醉方式處理。手術(shù)麻醉中實(shí)施氯胺酮復(fù)合瑞芬太尼麻醉處理可取得不錯(cuò)的效果，用量少，蘇醒快，對(duì)動(dòng)脈壓、血氧飽和度等影響小，安全性高，值得借鑒。

參考文獻(xiàn)：

[1]王東.氯胺酮復(fù)合瑞芬太尼在小兒手術(shù)麻醉中的效果及安全性分析[J].貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，35（4）：137-138.

[2]昝玉玲.瑞芬太尼與芬太尼聯(lián)合氯胺酮用于小兒手術(shù)麻醉的效果比較[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22（26）：2947-2948.

[3]白云鶴.氯胺酮復(fù)合瑞芬太尼在小兒手術(shù)麻醉中的臨床價(jià)值分析[J].現(xiàn)代養(yǎng)生，2014，11（6）：124-124.

[4]陳廣巖.探討氯胺酮復(fù)合瑞芬太尼在小兒手術(shù)麻醉中的效果[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生，2014，09（z2）：189-189.

[5]楊禮，楊小平，李欠玉，等.瑞芬太尼復(fù)合氯胺酮在小兒手術(shù)麻醉中的效果分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7（10）：112-113.

[6]劉興進(jìn).瑞芬太尼復(fù)合氯胺酮在小兒手術(shù)麻醉中的臨床價(jià)值[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，24（10）：126-127.編輯/申磊