摘要：目的 探討影響重型顱腦外傷患者急診手術(shù)預后的因素及無縫鏈接的護理要點。方法 回顧性分析77例采取急診手術(shù)治療的重型顱腦外傷患者，均施行術(shù)前急診室與手術(shù)室的無縫鏈接護理。治療90d后用格拉斯哥預后評分（GOS）進行臨床療效評價，將GOS評分≥IV級定義為轉(zhuǎn)歸良好。結(jié)果 77例患者經(jīng)評分轉(zhuǎn)歸良好57例（74.0%），轉(zhuǎn)歸不良20例（26.0%）。多元Logistic回歸分析顯示術(shù)前GCS評分高（OR=0.243，95%CI：0.111-0.534；P<0.001）是顱腦外傷患者經(jīng)治療后預后良好的獨立影響因素。結(jié)論 重型顱腦外傷患者的GCS評分是影響其急診手術(shù)預后的相關(guān)因素。無縫鏈接護理有利于提高患者的搶救成功率，改善患者的預后。

關(guān)鍵詞：腦外傷；手術(shù)；無縫鏈接；護理；預后

重型顱腦外傷患者病情危重，在傷后\"黃金1h\"內(nèi)做出科學的診治及護理能顯著提高其生存率[1]。無縫鏈接是以先進的管理理論為指導，通過優(yōu)化職能、業(yè)務流程重組等手段形成具有決策、執(zhí)行、監(jiān)督、咨詢、反饋等功能持續(xù)改進的管理系統(tǒng)[2]。我院自2013年3月開始就對重型顱腦外傷患者急診手術(shù)施行了無縫鏈接護理，并取得了良好的效果。

1資料與方法

1.1一般資料 收集我院自2013年3月～2014年7月收治的77例采取急診手術(shù)的重型顱腦外傷患者。收集、記錄患者的年齡、性別、入院時的血壓、術(shù)前GCS評分、病因、治療后90d的GOS評分等。所有患者均經(jīng)臨床及頭顱CT確診，其中男40例，女37例，年齡21～83歲，平均年齡（55.47±12.52）歲。

1.2方法

1.2.1急診室搶救流程 立即啟動綠色通道，開放靜脈，心電監(jiān)護，通知麻醉科、影像科，做好預警評估，迅速完成CT檢查。醫(yī)生下達手術(shù)醫(yī)囑后，護士電話告知手術(shù)室該患者的診斷、性別、年齡、神志、特殊管道和特殊用藥等，以最短的時間完成術(shù)前準備，將患者直接護送到手術(shù)室，減少科間轉(zhuǎn)診。

1.2.2手術(shù)室準備 值班護士接到急診電話后，做好統(tǒng)籌安排，層流手術(shù)間調(diào)節(jié)適宜的溫濕度，迅速準備好手術(shù)用品，將搶救車、除顫儀推至手術(shù)間。吸引管路準備三路，一路供麻醉專用，另兩路術(shù)中使用。常規(guī)準備好加溫式醫(yī)用彈力襪，換車處鋪墊消毒靈濕布。

1.2.3 急診與手術(shù)室無縫交接管理

1.2.3.1交接單的填寫 出急診科前，填寫表格式《危重患者轉(zhuǎn)運交接記錄單》，包括患者姓名、性別、年齡、診斷、意識、瞳孔、用藥情況等。

1.2.3.2術(shù)前患者病情交接的內(nèi)容 患者的病情診斷，擬手術(shù)的名稱，手術(shù)醫(yī)師，麻醉種類；攜帶的搶救器材；靜脈輸液藥物及滴速，已用液體種類和量；檢查各種導管是否通暢，有無脫出；全身皮膚有無破損、壓瘡，肢體有無骨折等；手術(shù)備血情況以及病歷資料。

1.2.3.3交接后的確認 手術(shù)室護士根據(jù)《危重患者轉(zhuǎn)運交接記錄單》各項內(nèi)容對患者進行評估，并簽字確認，將相關(guān)物品裝入手術(shù)患者專用物品袋。

1.3臨床評價 治療90d后用格拉斯哥預后評分（GOS）進行臨床療效評價，根據(jù)GOS評分將患者進行分級：I級（死亡）、II級（植物生存）、III級（重度殘疾）、IV級（輕度殘疾）、V級（恢復良好）。將GOS評分≥IV級定義為轉(zhuǎn)歸良好，GOS評分

1.4統(tǒng)計學處理 采用SPSS16.0軟件包進行統(tǒng)計學處理，計量資料以x±s表示，兩獨立樣本均數(shù)的比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗。影響因素進行Logistic回歸分析。P<0.05定義為有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1治療后隨訪結(jié)果 本組患者在治療90d時轉(zhuǎn)歸良好的患者57例（74.0%），轉(zhuǎn)歸不良的患者20例（26.0%），其中死亡16例（20.8%）。

2.2不同預后患者臨床資料的比較見表1?；颊叩男g(shù)前GCS評分及血壓，預后良好組和預后不良組比較差異有統(tǒng)計學意義（均P<0.05）。

2.3 重型顱腦外傷患者治療預后的影響因素見表2。對兩組比較有統(tǒng)計學意義的指標進行多元Logistic回歸分析顯示，術(shù)前GCS評分高是重型顱腦外傷患者經(jīng)治療后預后良好的獨立影響因素。

3討論

重型顱腦外傷患者病情危重，早期病死率高，本研究納入的患者在治療90d時病死率達20.8%，多元Logistic回歸分析顯示，術(shù)前GCS評分低與重型顱腦外傷患者治療后預后不良密切相關(guān)。

加溫式醫(yī)用彈力襪[3]已獲得國家實用新型專利，能有效地預防手術(shù)患者術(shù)中深靜脈血栓和低體溫的發(fā)生，我們臨床應用后觀察效果較好。Lei等[4]分析了所有發(fā)表在循證醫(yī)學數(shù)據(jù)庫Cochrane系統(tǒng)評價中提到顱腦外傷的急性管理的措施，認為護理是有益的，應該得到更多的關(guān)注。無縫鏈接的目的是保證工作的連續(xù)性和完整性，通過對重型顱腦外傷患者實施無縫鏈接護理，使術(shù)前急救與手術(shù)治療一體化，可顯著提高急救護理質(zhì)量。

無縫鏈接管理中交接單的記錄能彌補急診危重患者搶救過程中\(zhòng)"交接口\"缺乏文件記錄的缺陷[5]，我院自2013年開始制定了急診搶救流程，設計了《危重患者轉(zhuǎn)運交接記錄單》，從交接內(nèi)容、交接程序進行規(guī)范，完善了無縫隙鏈接，做到交接雙方思路清晰、有據(jù)可依，確保對危重患者進行連貫性護理服務，利于患者的快速救護。

參考文獻：

[1]劉小紅，白建萍，唐瑩.現(xiàn)代創(chuàng)傷的特點與院前救護[J].海軍醫(yī)學雜志，2007，28（1）：33-34.

[2]辛健，黃飛鷹，陳和平，等.規(guī)范急診危重患者交接的做法[J].中華醫(yī)院管理雜志，2008，24（8）：544-545.

[3]陳黎敏，沈碧玉，何燕，等.加溫式醫(yī)用彈力襪的設計與使用[J].中華護理雜志，2014，49（8）：1013-1014.

[4]Lei J，GaoGY，Jiang JY.Is management ofacute traumatic brain injury effective？A literature review of published Cochrane Systematic Reviews[J].Chin J Traumatol，2012，15（1）.

[5]張小紅，程寶珍.模式化護理在急診危重患者安全轉(zhuǎn)運中的應用[J].護理實踐與研究，2012，9（3）：76-78.

編輯/申磊