摘要：目的 對(duì)甲狀腺大部分切除術(shù)進(jìn)行臨床分析。方法 選取2013年7月～2014年9月我院收治的80例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫及甲狀腺腺瘤患者，對(duì)其采取甲狀腺大部分切除術(shù)治療。結(jié)果 采取甲狀腺大部分切除術(shù)的80例患者中，有47例患者治療顯效，30例患者治療有效，3例患者治療無效，總有效率為96.25%。結(jié)論 甲狀腺大部分切除術(shù)是治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫及甲狀腺腺瘤的較為有效的治療方法。

關(guān)鍵詞：甲狀腺大部分切除術(shù)；臨床療效

Abstract：Objective Clinical analysis was carried out on the most thyroid resection.Methods Select in July，2013-2013 in our hospital during the period of September 80 patients with nodular goiter and thyroid adenoma，to most of the thyroid gland resection treatment.Results To take most of the thyroid gland resection in 80 patients，47 patients treatment，30 patients with effective treatment，3 patients treatment is invalid，the total effective rate was 96.25%.Conclusion Most of the thyroid gland resection is the treatment of nodular goiter and thyroid adenoma is relatively effective treatment.

Key words：Subtotal thyroidectomy；Clinical curative effect

甲狀腺是內(nèi)分泌器官十分重要的腺體，血供較為豐富，腺體主要受到交感神經(jīng)節(jié)的交感神經(jīng)以及迷走神經(jīng)支配。臨床上使用藥物治療的效果不明顯，停藥后病情容易反復(fù)發(fā)作，部分甲狀腺患者需要進(jìn)行手術(shù)治療，而治療甲狀腺疾病的主要方法就包括甲狀腺大部分切除術(shù)[1]。本次研究對(duì)我院80例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫及甲狀腺腺瘤患者采取甲狀腺大部分切除術(shù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年7月～2014年9月我院外科住院結(jié)節(jié)性甲狀腺腫及甲狀腺腺瘤患者80例，其中男性37例，女性43例，年齡28～75歲，平均年齡（43.29±6.4）歲。存在結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的患者有34例，存在甲狀腺腺瘤的患者有46例。

1.2方法 患者在進(jìn)行手術(shù)前需要反復(fù)鍛煉頸部肌肉功能，禁忌飲食、飲水。80例患者行局部麻醉或頸叢阻滯麻醉，在胸骨切跡上約1.8 cm，等同于頸橫紋處做橫弧形對(duì)稱性切口，長(zhǎng)度約為6～10 cm，將皮膚和皮下組織切開，在頸闊肌和深筋膜間采用高頻電刀分離皮瓣，上至甲狀軟骨切跡，下緣皮瓣略做游離，在縱行切頸白線之后，將頸前肌群撐開，不切斷，直至甲狀腺包膜，先分離氣管間組織和甲狀腺上組織，其中包括錐狀葉和韌帶，置甲狀腺拉鉤牽開肌肉，術(shù)者采用彎血管鉗鉗夾腺體上級(jí)持續(xù)朝下牽拉，在上級(jí)內(nèi)側(cè)疏松間腺插入直角鉗，輕柔分離上級(jí)內(nèi)緣及后緣，將上極外緣的疏松組織用直角鉗推開，于上級(jí)下方的約0.6cm處緊貼上級(jí)腺體鉗夾將血管集束切斷（包含甲狀腺靜脈分支和上動(dòng)），游離腺體下級(jí)，將錐體葉切斷，分離甲狀腺峽部，更好的做到切口外切除。在腺體上、下級(jí)（包含甲狀腺靜脈分支和上、下動(dòng)）各夾一鉗作為標(biāo)志，腺體組織在鉗面上剪除，采用\"鉗剪交替法\"將腺體切除，需注意在腺體切除時(shí)均為甲狀腺囊內(nèi)切除，甲狀腺被膜應(yīng)確保完整性[2]。乳膠管進(jìn)行負(fù)壓引流，從切口的下方或切口的一角戳孔引出。在止血后用0號(hào)絲線縫合切口皮下組織，可用吸收線縫合切口，手術(shù)后1 w左右患者病情穩(wěn)定無需拆線即可出院。

1.3觀察指標(biāo) 對(duì)80例患者進(jìn)行甲狀腺大部分切除術(shù)后的臨床效果進(jìn)行觀察。顯效：治療后患者的臨床表現(xiàn)癥狀及體征均已基本消失，沒有出現(xiàn)復(fù)發(fā)的情況。有效：治療后患者的臨床表現(xiàn)癥狀及體征均得到明顯改善，出現(xiàn)復(fù)發(fā)的情況，經(jīng)再次手術(shù)后得以恢復(fù)。無效：治療后患者的臨床表現(xiàn)癥狀及體征沒有明顯改善，或者患者的病情進(jìn)一步加重。

2 結(jié)果

80例患者經(jīng)過手術(shù)治療后，治療顯效的有47例，治療有效的有30例，治療無效的有3例，治療總有效率為96.25%。

3 討論

甲狀腺位置較為特殊，周圍的血管神經(jīng)較多，因此，在進(jìn)行治療時(shí)需謹(jǐn)慎。手術(shù)操作者需要有扎實(shí)的理論知識(shí)基礎(chǔ)和實(shí)際操作經(jīng)驗(yàn)，盡可能的做到手術(shù)創(chuàng)傷小、出血少、時(shí)間短，減少并發(fā)癥的發(fā)生[3-4]。

傳統(tǒng)的手術(shù)治療方法容易造成術(shù)中出血，處理血管時(shí)進(jìn)行逐支分離結(jié)扎，術(shù)野不清晰，會(huì)對(duì)手術(shù)操作造成影響，增加神經(jīng)損傷的可能性。甲狀腺大部分切除術(shù)是甲狀腺疾病患者進(jìn)行外科治療的主要方法，臨床上多數(shù)甲狀腺疾病患者也會(huì)采取常規(guī)藥物的保守治療方法，但是治療效果不理想，在停藥后病情復(fù)發(fā)而進(jìn)行外科手術(shù)治療[5]。甲狀腺大部分切除術(shù)適用于壓迫氣管、食管的單性甲狀腺腫[6]。

甲狀腺切除術(shù)對(duì)于治療甲狀腺疾病患者的效果較好，甲狀腺切除術(shù)的優(yōu)勢(shì)為，可以比較徹底的治療甲狀腺病變，明顯減少患者的復(fù)發(fā)情況，降低患者需接受再次的手術(shù)治療狀況，需注意的是，患者的甲狀腺上動(dòng)脈和喉上神經(jīng)之間具有密切的關(guān)系，所以，在對(duì)患者實(shí)施甲狀腺切除術(shù)的手術(shù)過程中需有效分離和結(jié)扎患者的甲狀腺上動(dòng)脈，有效處理甲狀腺的上極十分的關(guān)鍵，需加強(qiáng)注意[7]。

甲狀腺的大部切除術(shù)是在普外科的治療中比較常見的術(shù)式，甲狀腺的大部切除術(shù)的手術(shù)適應(yīng)癥主要有，臨床癥狀比較嚴(yán)重或者經(jīng)過非手術(shù)的治療半年以上仍沒有痊愈的甲狀腺疾病患者；存在單純性的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的患者，特別是存在壓迫癥狀的患者；存在單純性的彌漫性甲狀腺腫的患者，并在短期之內(nèi)增長(zhǎng)比較的迅速或者存在壓迫癥狀的患者等。

本研究80例患者存在結(jié)節(jié)性甲狀腺腫或者甲狀腺腺瘤，均符合甲狀腺大部切除術(shù)的適應(yīng)癥，患者的臨床治療總有效率為96.25%，治療效果比較好。

總之，甲狀腺大部分切除術(shù)是治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫及甲狀腺腺瘤等狀腺疾病的有效手段，若有適應(yīng)癥的患者需要積極進(jìn)行治療。

參考文獻(xiàn)：

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[2]曹術(shù)平.甲狀腺大部分切除術(shù)術(shù)后并發(fā)癥的原因及防治[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（4）：34.

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編輯/張燕