摘要：目的 觀察在睪丸腫瘤患者中使用腹腔鏡改良式腹膜后淋巴清掃術(shù)的治療效果。方法 選取患有睪丸腫瘤的患者一共5例，對他們均使用腹腔鏡改良式腹膜后淋巴清掃術(shù)進(jìn)行治療，對所有患者治療的效果、術(shù)后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況以及并發(fā)癥等進(jìn)行觀察。結(jié)果 5例患者的手術(shù)都成功，并且所有患者經(jīng)過檢查都沒有出現(xiàn)癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移至淋巴結(jié)的情況，同時手術(shù)之后，所有患者均沒有明顯的并發(fā)癥。結(jié)論 使用腹腔鏡改良式腹膜后淋巴清掃術(shù)對睪丸腫瘤患者進(jìn)行治療，具有非常好的治療效果，能夠促進(jìn)患者疾病的康復(fù)，值得臨床推廣使用。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡；改良式；腹膜后淋巴清掃術(shù)；睪丸腫瘤

睪丸腫瘤是一種常見的惡性腫瘤，該腫瘤包括原發(fā)性腫瘤與繼發(fā)性腫瘤兩種，在患有睪丸腫瘤的患者中，大多數(shù)患者屬于原發(fā)性腫瘤[1]。在睪丸腫瘤中，精原細(xì)胞瘤的生長較為緩慢，而非精原細(xì)胞瘤的惡性程度則比較高，治療手段通常有化療、放療、介入放射治療、免疫治療以及手術(shù)治療幾種[2]。為了提高患者的治療效果，保證患者的生命安全，需要采取科學(xué)有效的治療措施對患有睪丸腫瘤的患者進(jìn)行治療。本文對睪丸腫瘤患者使用腹腔鏡改良式腹膜后淋巴掃除術(shù)進(jìn)行治療，探討治療的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院在2010年12月～2014年12月之間收治的患有睪丸腫瘤的患者一共5例，這些患者的年齡在25歲～36歲，有3例患者左側(cè)的陰囊出現(xiàn)腫大的現(xiàn)象，2例患者出現(xiàn)右側(cè)陰囊腫大，但是沒有明顯的疼痛感，在患者陰囊內(nèi)可以觸摸到腫塊，該腫塊具有邊界清晰的特點(diǎn)，并且質(zhì)地較硬，不存在壓痛的現(xiàn)象，并且這些患者腹股溝處的淋巴結(jié)不存在明顯的腫大情況。在這些患者中，有1例左側(cè)睪丸腫瘤患者以及1例右側(cè)睪丸腫瘤患者實施了單側(cè)睪丸根治切除術(shù)。

1.2方法 在對患者進(jìn)行手術(shù)之前，需要對患者進(jìn)行全身麻醉，幫助患者處于斜臥位，使用穿刺針為患者建立氣腹，使用的氣體為二氧化碳。然后醫(yī)生需要為患者作一個1.5cm的切口，切口位置位于患者右下腹髂前上棘內(nèi)2cm處[3]，使用鈍性分離的手法將患者的肌層進(jìn)行分離，手指推開患者撫腹膜，注意推開方向為內(nèi)上方。通過所作切口，將自制氣囊置入患者腹腔，為建立腹腔后腔隙，需要向氣囊中注入800ml氣體[4]。然后將氣囊從患者體內(nèi)取出，將規(guī)格為10mm的Trocar A以及觀察鏡置入患者腹腔，醫(yī)生需要在直視的狀態(tài)下置入規(guī)格分別為5mm和12mm的Trocar，置入位置分別為患者腹直肌旁上下以及腋中線。接下來醫(yī)生需要使患者的腹膜后中線的大血管，以及大血管附近的淋巴組織暴露出來，然后從患者的內(nèi)環(huán)處找到患者的精索殘端，將患者的輸精管離斷，并采取Weissbach等提出的清掃范圍，沿著髂血管等部位將患者主動脈旁以及其他相應(yīng)部位的淋巴組織進(jìn)行切除，除此之外，還要切除患者腎血管、下腔靜脈以及腹主動脈的淋巴組織。在進(jìn)行切除的過程中，要避免對患者兩側(cè)的交感神經(jīng)鏈等部位造成損傷，切除之后需要將患者切掉的淋巴組織放在標(biāo)本袋中，最后還要對患者進(jìn)行止血以及置入引流管等的處理。

2結(jié)果

從本文的研究中能夠看出，使用腹腔鏡改良式腹膜后淋巴結(jié)清掃術(shù)的5例患者，都沒有使用開放式的手術(shù)方法，并且所有的手術(shù)都獲得了成功。5例患者進(jìn)行手術(shù)的時間在140～200min；失血量在60～310ml，沒有任何一位患者進(jìn)行過輸血；患者清掃淋巴結(jié)的數(shù)量在13～19個，并且所有患者都沒有出現(xiàn)癌細(xì)胞的轉(zhuǎn)移。

手術(shù)進(jìn)行之后，所有患者肛門排氣的時間都在1d～3d，患者拔除引流管的時間在1d～2d，術(shù)后低熱持續(xù)的時間在2d～3d，沒有任何一例患者出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，同時，所有患者出院的時間都在3d～7d。在治療之后對所有患者進(jìn)行定期的隨訪能夠發(fā)現(xiàn)，患者的陰莖功能正常，進(jìn)行復(fù)查之后也沒有出現(xiàn)腹膜后淋巴結(jié)，見表1，表2。

3討論

睪丸腫瘤是一種男性生殖器官惡性腫瘤，患者可能會出現(xiàn)睪丸腫大，部分患者出現(xiàn)疼痛的現(xiàn)象，還有一些患者會發(fā)生癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移，通常情況下都以淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為主[2]。而根據(jù)患者睪丸腫瘤的階段不同，出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況也不盡相同，通常情況下，如果患者的睪丸腫瘤為非精原細(xì)胞腫瘤，并且腫瘤處于臨床Ⅰ期，那么這一類患者發(fā)生腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的可能性比較大，發(fā)生概率一般在25%～41%[5]。所以對于患者進(jìn)行腹膜后淋巴結(jié)清掃術(shù)能夠有效避免患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況，雖然這種手術(shù)對于淋巴結(jié)的清掃范圍比較大，但是也存在一些弊端，這些弊端包括很多術(shù)后并發(fā)癥，可能會出現(xiàn)大出血以及血管損傷，還有部分患者可能會出現(xiàn)術(shù)后不射精現(xiàn)象。因此，經(jīng)過相關(guān)的研究，改良之后的淋巴結(jié)清掃術(shù)能夠避免上述弊端的發(fā)生，所以目前已經(jīng)成為了治療腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的主要方法。

使用腹腔鏡進(jìn)行改良腹膜后淋巴清掃術(shù)，對患者淋巴結(jié)的清掃范圍與傳統(tǒng)的淋巴結(jié)清掃術(shù)相同，但是減少了傳統(tǒng)清掃術(shù)中的一些缺點(diǎn)，腹腔性改良腹膜后淋巴結(jié)清掃術(shù)，能夠減小患者手術(shù)的切口長度，保證了患者術(shù)后的正常生活，并且在手術(shù)進(jìn)行的過程中能夠?qū)⒀鼙┞冻鰜?，避免手術(shù)對患者的性功能造成不利影響，同時患者在術(shù)后的恢復(fù)也很快。

從本研究中能夠看出，使用腹腔鏡改良式腹膜后淋巴結(jié)清掃術(shù)進(jìn)行治療的患者，沒有明顯的后遺癥，出血量不大，并且術(shù)后恢復(fù)的時間也很短。

綜上，對睪丸腫瘤患者進(jìn)行腹腔鏡改良式腹膜后淋巴結(jié)清掃術(shù)治療，能夠起到非常好的效果，同時還減少了并發(fā)癥的發(fā)生，具有臨床推廣的價值。

參考文獻(xiàn)：

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