摘要：目的 探究眼外傷繼發(fā)青光眼的有效治療方法。方法 本試驗(yàn)200例眼外傷繼發(fā)青光眼源于2013年3月～2014年3月來(lái)我院進(jìn)行治療的患者。根據(jù)患者的臨床癥狀分為4類：前房角挫傷型、粘連增殖型、眼內(nèi)積血型和晶狀體脫落型。對(duì)患者采用單純藥物治療或藥物聯(lián)合手術(shù)的方案進(jìn)行治療。結(jié)果 對(duì)治療后3～20個(gè)月隨訪，其中眼壓為6～21mmHg且無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥即為治療成功。對(duì)不同分型患者采用不同治療方案，成功率為84.5%；在治療成功患者中，視力恢復(fù)率為95.9%。結(jié)論 眼外傷繼發(fā)青光眼在臨床表現(xiàn)較多，治療困難根據(jù)患者臨床表現(xiàn)進(jìn)行分型治療有利于提高這種眼病的治療效果，具有重要的臨床價(jià)值。

關(guān)鍵詞：眼外傷；青光眼；診斷；治療

眼外傷是眼部疾病的三大病因之一。繼發(fā)性青光眼是眼外傷導(dǎo)致的重要并發(fā)癥之一，對(duì)患者的視力影響很大，嚴(yán)重者致盲。眼外傷繼發(fā)性青光臨床分型繁多，給治療方案的選擇帶來(lái)一定的困難。目前的所采用的手術(shù)并配合藥物治療均不理想[1]。因此，必須對(duì)詳細(xì)的了解患者的發(fā)病原因以及對(duì)患者眼損傷進(jìn)行明確分型，才能選擇合理的治療方案，為提高治療效果提供借鑒。

1 資料與方法

1.1一般資料 本試驗(yàn)200例眼外傷繼發(fā)青光眼源于2013年3月～2014年3月我院收治的患者，年齡5～67歲，平均年齡（35.2±9.52）歲，其中男158例，女42例。眼外傷類型：鈍挫傷116（58%），穿通傷84（42%）。患者就診時(shí)眼壓均大于28mmHg，確診為眼外傷繼發(fā)性青光眼，表現(xiàn)為眼球腫脹、角膜水腫、玻璃球積血、虹膜斷裂或前后粘連、晶狀體脫位、球結(jié)膜水腫以及視力急劇下降等癥狀。

根據(jù)患者眼外傷繼發(fā)青光眼的表現(xiàn)癥狀及其發(fā)病原因，將其分型為以下4種：①前房角挫傷型：42例（21%），表現(xiàn)為患眼房角挫傷，小梁網(wǎng)水腫，周邊前房顏色變深，房角鏡下看到睫狀體帶變寬，說(shuō)明睫狀體帶出現(xiàn)裂傷，虹膜不同程度后退。②粘連增殖型：36例（18%），表現(xiàn)為角膜水腫并發(fā)生不同程度的角膜粘連性瘢痕，虹膜前后發(fā)生部分缺損或組織粘連，瞳孔發(fā)生閉鎖。眼脹痛，常伴有同側(cè)偏頭痛。③眼內(nèi)積血型：64例（32%），表現(xiàn)為眼球損傷后，虹膜出現(xiàn)血管破裂導(dǎo)致出現(xiàn)增加或其滲透性增加，導(dǎo)致前房或玻璃體積血。根據(jù)其積血位置可分為：?jiǎn)渭兦胺糠e血、玻璃體積血以及混合型積血三類。④晶狀體脫落型：58例（29%），表現(xiàn)為晶狀體全脫位或半脫位，常伴有玻璃體溢入前房；或發(fā)生晶狀體破裂，皮質(zhì)外溢，眼前房可見皮質(zhì)顆粒。

1.2方法 根據(jù)患者的眼外傷繼發(fā)青光眼的癥狀程度，采用局部或全身的降眼壓藥物治療控制眼內(nèi)壓以及抗菌素和糖皮質(zhì)激素減輕眼部炎性反應(yīng)；或采用藥物與手術(shù)聯(lián)合治療。

1.2.1前房角挫傷型 采用藥物能夠控制眼壓在正常范圍內(nèi)18例，其余26例在使用降眼壓藥30～60d后仍不能降低至正常水平，配合使用手術(shù)治療，術(shù)后眼壓恢復(fù)正常。

1.2.2粘連增殖型 首先采用糖皮質(zhì)激素、抗菌藥控制炎性反應(yīng)并配合使用降眼壓藥物，根據(jù)眼壓情況以及眼部炎癥程度進(jìn)行下一部治療方案。12例虹膜粘連較輕患者，使用降眼壓藥物并配合糖皮質(zhì)激素、抗菌藥能夠控制眼內(nèi)壓，維持在正常范圍內(nèi)。18例粘連較重以及6例患者瞳孔組織，藥物使用同時(shí)配合手術(shù)治療。

1.2.3眼內(nèi)積血型 單純前房積血15例，其中眼壓小于30mmHg患者8例，采用患眼處加壓包扎，使用降眼壓藥物控制并配合止血以及促進(jìn)血凝塊吸收藥物，7d內(nèi)積血塊吸收，眼壓恢復(fù)正常；眼壓在30～50mmHg患者7例，采用前房穿刺或前房沖洗，對(duì)于血凝塊較大的采用0.3ml 1000 U/ml尿激酶，3min后血凝塊全部或部分溶解，進(jìn)行前房穿刺沖洗。4例眼壓較高患者在多次穿刺沖洗后能維持在較高的眼壓采用小梁切除術(shù)。玻璃體積血19例以及混合型積血30例患者采用藥物降壓后恢復(fù)正常的為9例和12例，余者采用藥物配合玻璃體切除術(shù)或配合小梁切除術(shù)使用。

1.2.4晶狀體脫落型 晶狀體半脫位30例，10藥物控制眼壓恢復(fù)正常，20例聯(lián)合行小梁切除術(shù)。晶狀體全脫位24例，全部采用藥物配合手術(shù)治療。晶狀體摘除10例，晶狀體配合玻璃體前部切除術(shù)14例，術(shù)后30d后8例眼壓仍較高，采用手術(shù)治療。晶狀體囊膜破裂4例，晶狀體摘除后，將前房?jī)?nèi)的皮質(zhì)沖洗干凈，并配合藥物控制眼壓。

2 結(jié)果

2.1眼壓 眼外傷繼發(fā)青光眼200例患者入院初治時(shí)眼壓為（43.67±6.83）mmHg，經(jīng)不同方案治療后，出院眼壓為（8.41±2.67）mmHg。在治療后3～20月隨訪，單純藥物治療成功68例，藥物并配合手術(shù)治療成功101例，成功率高達(dá)84.5%（見表1）。

2.2視力 治療成功的169例中，視力無(wú)變化的112例，視力提高50例，視力下降7例，無(wú)視力喪失患者。

3 討論

眼外傷繼發(fā)青光眼是由外傷致使的眼組織損壞以及眼內(nèi)壓增高，嚴(yán)重的危害了患者的視力[2]。繼發(fā)性青光眼的種類比較多，機(jī)制也比較復(fù)雜，根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)分為前房角挫傷型、粘連增殖型、眼內(nèi)積血型和晶狀體脫落型4種類型。眼外傷致使小梁網(wǎng)表面的炎性細(xì)胞、紅細(xì)胞以及血液其他成分、炎性產(chǎn)物纖維素性沉積釋放出來(lái)和血-房水屏障遭到破壞[3]，導(dǎo)致的前房積血誘發(fā)一系列并發(fā)癥。眼外傷繼發(fā)青光眼多可以采用降眼壓藥物、加壓包扎以及前房沖洗進(jìn)行治療，7～30d后眼內(nèi)壓仍維持較高狀態(tài)，需要采用小梁切除術(shù)或聯(lián)合玻璃體切除術(shù)進(jìn)行治療。前房角挫傷早期發(fā)生小梁網(wǎng)水腫致使房水流通受阻，如處理不及時(shí)后期致使小梁組織變性萎縮，并發(fā)生眼壓急劇升高[4]。晶狀體囊的破碎致使皮質(zhì)流入前房并分解出大量的皮質(zhì)顆粒以及機(jī)體免疫反應(yīng)激活的巨噬細(xì)胞，引起的眼內(nèi)壓升高。晶狀體半脫位建議首先采用藥物控制眼內(nèi)壓，然后采用晶狀體摘除聯(lián)合前段玻璃體切除術(shù)，或在聯(lián)合小梁切除術(shù)[5]，具備很好的治療效果。而對(duì)于晶狀體脫落或晶狀體破碎患者，應(yīng)及時(shí)盡早晶狀體摘除以及沖洗前房?jī)?nèi)殘留的皮質(zhì)顆粒，并在術(shù)后采用降眼壓藥物控制眼內(nèi)壓。眼外傷后，眼部皮膚及粘膜保護(hù)受到破環(huán)，會(huì)導(dǎo)致一系列的炎性反應(yīng)。因此，治療過(guò)程需配合抗菌藥物以及糖皮質(zhì)激素控制炎癥。

眼外傷繼發(fā)青光眼種類繁多，對(duì)視功能的損害極大。因此，應(yīng)及早的診斷，并且根據(jù)其不同的分型進(jìn)行針對(duì)性治療，有利于提高治愈率。同時(shí)，做好治療后的預(yù)后工作以及眼外傷的預(yù)防工作對(duì)視功能保護(hù)也極其重要。

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