摘要：目的 探討手足口病的臨床特點，為手足口病的臨床治療提供經(jīng)驗。方法 對315例手足口病患兒的相關(guān)資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 手足口病臨床特點為發(fā)熱，手、足、口腔等部位的皮疹，危重病例多發(fā)生于3歲以下患兒，由于及時隔離治療，預(yù)后較好。結(jié)論 手足口病早期綜合治療有利于阻斷或延緩病情進(jìn)展。適當(dāng)劑量的腎上腺皮質(zhì)激素與丙種球蛋白聯(lián)合治療有助于控制病情。

關(guān)鍵詞：腸道病毒EV71；手足口病

自2008年5月我國將手足口病列為法定傳染病，它是感染科常見病，手足口病是由多種腸道病毒引起的傳染病。多發(fā)生在5歲以下的嬰幼兒，可引起發(fā)熱，手、足、口腔等部位的皮疹、潰瘍，在個別患兒可引起心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜腦炎等并發(fā)癥。引起手足口病的腸道病毒有20多種，常見為柯薩奇病毒A16型（Coxa16）及腸道病毒71型（EV71）[1]。近年來我國不斷有手足口病的爆發(fā)流行，并多在6歲與方法以下兒童中出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。2013年5月～2015年7月我科手足口病專用隔離病房共收治315例手足口病患兒，對此進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 315例患兒均符合\"手足口病預(yù)防控制指南\"，其中男172例，女143例，男女之比約為1.2：1，發(fā)病年齡為4個月～8歲，0～1歲68例（17.0%）、1～2歲118例（29.5%）、2～3歲112例（28.0%）、3～5歲43例（10.8%）、5～6歲37例（9.2%）、6～8歲以上22例（5.5%），病程5～18d，平均11.5d。

1.2臨床表現(xiàn) 普通病例表現(xiàn)為急性發(fā)病，發(fā)熱，口腔黏膜出現(xiàn)散在皰疹，手、足和口腔出現(xiàn)斑丘疹、皰疹，皰疹周圍可有炎性紅暈，皰內(nèi)液體較少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等癥關(guān)。部分病例僅表現(xiàn)為皮疹或皰疹性咽峽炎。部分病例皮疹表現(xiàn)不典型，單一部分或僅表現(xiàn)為斑丘疹。少數(shù)病例（尤其是小于3歲）病情進(jìn)展迅速，在發(fā)病后1～5d多出現(xiàn)呼吸循環(huán)衰竭。315例患兒中有298例發(fā)熱，熱程1～5d，49例伴有精神差、乏力、哭聲弱、嗜睡、煩躁、面色發(fā)灰，多數(shù)患兒有食欲減退拒食咽痛。

1.3輔助檢查 315例均行血常規(guī)檢查：白細(xì)胞計數(shù)正常100例，升高112例，降低53例；心肌酶譜檢查：CK-MB升高228例；腦電圖檢查：正常263例、邊緣狀態(tài)或異常腦電圖152例；胸部正位片：心肺未見異常6例、雙肺紋理增強(qiáng)29例、肺炎280例。

1.4治療與轉(zhuǎn)歸 遵循《腸道病毒（EV71）感染診療指南（2008年版）》治療方案，指導(dǎo)患兒注意休息、避免劇烈運動、加強(qiáng)營養(yǎng)以及進(jìn)食易消化的食物。藥物治療：①抗炎抗病毒治療：對白細(xì)胞增高，持續(xù)發(fā)熱不退者，給予常規(guī)抗生素治療。給予利巴韋林抗病毒治療，10～15mg/kg靜脈點滴；②控制顱內(nèi)高壓：限制入量，給予甘露醇1.0g/（kg·次），每4～6h1次，20～30min靜脈注射，根據(jù)病情調(diào)整給藥間隔時間及劑量。必要時加用呋塞米1mg/kg每12h1次；③靜脈注射免疫球蛋白，總量2g/kg，分2d給予；④酌情應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療，選用甲基潑尼松龍，重癥應(yīng)用5～15mg/kg，連用3d，病情穩(wěn)定后，短時間內(nèi)撤停；⑤其他對癥治療：降溫（物理及藥物）、止驚、鎮(zhèn)靜。對心肌酶增高合并心肌損害者給予能量合劑。中醫(yī)藥治療。嚴(yán)密觀察病情變化、密切監(jiān)護(hù)。經(jīng)上述治療，所有病例取得了良好的療效。

2 討論

手足口病是腸道病毒感染引起的急性傳染病，流行無明顯的地區(qū)性。一年四季均可發(fā)病，但以夏秋季多見，冬季的發(fā)病較為少見。多在1w內(nèi)痊愈，預(yù)后良好[2]。少數(shù)病例（尤其是小于3歲者）病情進(jìn)展迅速，在發(fā)病1～5d出現(xiàn)腦膜炎、腦炎（以腦干腦炎最為兇險）、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙等，極少數(shù)病例病情危重，可致死亡，存活病例可留有后遺癥。合并神經(jīng)系統(tǒng)損害表現(xiàn)：精神差，嗜睡，易驚，頭痛，嘔吐，瞻望甚至昏迷；肢體抖動，肌陣攣，眼球震顫，共濟(jì)失調(diào)，眼球運動障礙；無力或急性弛緩性麻痹；驚厥。查體可見腦膜刺激征，腱反射減弱或消失，巴氏征等病理征陽性。呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)；呼吸淺促，呼吸困難或節(jié)律改變，口唇發(fā)紺，咳嗽，咳白色、粉色或血性泡沫樣痰液；肺部可聞及濕啰音或痰鳴音。循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)；面色蒼灰、皮膚花紋、四肢發(fā)涼、指（趾）發(fā)紺；出冷汁；毛細(xì)血管再充盈時間延長。心率增快或減慢，脈搏淺速或減弱甚至消失。血壓升高或下降。由于重癥病例早期臨床表現(xiàn)不典型，首診時容易忽略，而病情進(jìn)展兇猛，一旦出現(xiàn)肺水腫、肺出血等呼吸、循環(huán)并發(fā)癥，患兒可短時間內(nèi)死亡，給治療帶來極大困難。因此，臨床實踐中如何及時識別出重癥病并作出相應(yīng)的處理尤為重要。尤其3歲以下的患者，若具有以下幾項特征：①持續(xù)高熱不退；②精神差、嘔吐、易驚、肢體抖動、無力；③呼吸、心率增快；④出冷汗、末梢循環(huán)不良；⑤高血壓；⑥外周血白細(xì)胞計數(shù)明顯增高；⑦高血糖。有可能在短期內(nèi)發(fā)展為危重病例，應(yīng)密切觀察病情變化，進(jìn)行必要的輔助檢查，有針對性地做好救治工作。

筆者探討的315例患兒，對于臨床診斷為手足口病的患兒，若出現(xiàn)可能于短期內(nèi)發(fā)展為重癥的癥狀及體征，應(yīng)予高度重視，密切觀察病情變化，早發(fā)現(xiàn)、早治療最為關(guān)鍵。由于對EV71感染所致的重癥手足口病的病理生理過程認(rèn)識不足，危重癥病例目前采用的治療方案總體上以對癥治療為主，尚需要循證醫(yī)學(xué)和實驗研究的證實。關(guān)鍵治療措施：①早期甄別；②腎上腺皮質(zhì)激素沖擊；③大劑量丙種球蛋白治療；④積極降顱壓；⑤心血管保護(hù)等。

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編輯/金昊天