1資料與方法

1.1一般資料 我們自從開展心理護理以來，對233例患兒進行了重點護理。結(jié)果有79%的患兒能夠和我們配合，16%的患兒經(jīng)過反復(fù)引導(dǎo)基本配合，只有5%的患兒不能和我們合作。

1.2心理護理概述 護理心理學(xué)是護理學(xué)與心理學(xué)的有機結(jié)合。護理學(xué)是醫(yī)學(xué)科學(xué)的重要組成部分，它是以人類為對象的應(yīng)用科學(xué)，其任務(wù)是滿足人類生命過程----生、老、病、死的護理需要。護理心理學(xué)作為醫(yī)學(xué)心理學(xué)的組成部分，它是研究患者心理活動規(guī)律并進行適宜心理護理的一門應(yīng)用科學(xué)，是生物護理與心理的有機結(jié)合。

健康是指不僅身體沒有疾病，還要有完整的心理和社會適應(yīng)能力。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的改變和護理技術(shù)的發(fā)展，功能制護理模式已經(jīng)趨向整體護理模式?，F(xiàn)代護理要求疾病為中心的護理改換為\"以患者為中心\"，對患者進行全方位的護理。從而，滿足患者心理、生理、社會的需求，心理護理已廣泛用于臨床護理工作中，而且越來越受到重視。

1.3心理護理分析 14歲以下稱為小兒期。根據(jù)此期不同年齡階段按小兒解剖、生理和病例的不同特點，又劃分為胎兒期、新生兒期、嬰兒期、幼兒期、學(xué)齡前期、學(xué)齡期、少年期、青春期等。

人得病需要治療，患者從新生兒-嬰兒-小兒-兒童-少年-青年-成人-老年等有不同的心理活動，前三期病兒心理往往摸不透、猜不著、訴不清，因此患兒的哭鬧、不合作往往給疾病的治療造成許多麻煩、困惑以致造成很大困難，甚至影響疾病的轉(zhuǎn)歸。我們在長期的小兒護理工作中，從不同病兒的接觸中，積累經(jīng)驗教訓(xùn)、分析不同狀態(tài)下、不同環(huán)境中、不同教育下的各種病兒反應(yīng)和表現(xiàn)，掌握心理活動規(guī)律，找出同型或不同型或特殊等規(guī)律，結(jié)合生物、護理學(xué)的知識，采取相應(yīng)的方法，轉(zhuǎn)換角色，不是患兒配合醫(yī)務(wù)人員，而是使醫(yī)務(wù)人員配合患兒，讓其更好地接受治療。

1.4方法

1.4.1了解患兒心里信息，采取相應(yīng)的的措施 3周歲以上的患兒可自訴，也可以軟硬兼并。而幼兒期的患兒則由父母代訴或通過觀察了解、動作等得知信息，家長與患兒的心理反應(yīng)有很大的差異，且互相影響，護士應(yīng)重視對患兒的心理觀察，掌握有關(guān)的心理信息。①首先耐心聽取家長敘述的患兒病情、詢問病因、生活習(xí)慣、家庭環(huán)境和愛好，家中是否是獨生子女。以了解患兒的個性和周圍環(huán)境的影響。②其次要認(rèn)真查看病歷、了解病情、觀察患兒的心理狀態(tài)，給患兒一個治療前的信息，使家長和患兒思想上有所準(zhǔn)備。

1.4.2了解家長的心理活動及接受能力 國家提倡一對夫婦只生一個孩子，住院的患兒大多數(shù)都是獨生子女，都是家中千金。孩子有病，家長的心情是又急、又心痛加上不明原因的埋怨等等，要予以理解產(chǎn)生焦慮、擔(dān)心的心理，其原因主要是由于：①怕患兒做治療時疼痛；②是否能合并其他疾病，留下后遺癥；③需要的治療及經(jīng)費等。此時家長的心理反應(yīng)較強烈，性情起伏大，處于特別靈敏狀態(tài)。醫(yī)護人員必須先做好家長的工作，穩(wěn)定家長的情緒，已取得較好的配合和理解。若穩(wěn)定不下家長的情緒，會直接影響到患兒的情緒。沒有家長的配合，無法對患兒進行治療的。同時需要我們熟練的操作技術(shù)、確切做到一針見血和取得家長的理解，熱情關(guān)懷的態(tài)度，沉著冷靜的處理療法，以此贏得家長的信任，利于下一步治療的順利進行。

1.4.3取得患兒的信任 這一點非常難，首先患兒對醫(yī)院白色很感恐怖?；純鹤≡汉螅瑏淼搅艘粋€陌生的環(huán)境，加上病房內(nèi)的各種醫(yī)療器械和以往對打針、吃藥的痛苦經(jīng)驗，往往會使患兒產(chǎn)生恐慌和拒絕心理及行動。為了穩(wěn)定患兒的情緒，使之自覺地接受治療，則要在患兒的有效心理護理上解決兩個問題：①想盡辦法消除患兒的陌生感例如：取消白色，調(diào)換彩色；②消除患兒緊張怕痛的恐懼心理例如：小兒注射或病房進行人性化布置，小兒玩具車、動漫畫上墻、輸液架可以隨時上下、左右移動等，獲得患兒的信賴，并主動接受輸液、打針等治療。

在護理過程中，如醫(yī)護人員態(tài)度生硬會加重患兒的排斥、陌生和恐懼感，而醫(yī)護人員能以和藹的態(tài)度接待他們、關(guān)心愛護他們、成為他們心理上的暫時\"母親\"般依靠，這樣則會給治療帶來許多方便。 絕大多數(shù)患兒，在患病期間特別依賴母親，信任母親，知道母親是愛護和保護她們的。于是我們在治療間隙便盡可能和她多接觸，給他講故事，比較熟悉后，便和她做一些醫(yī)療方面的游戲，比如聽診、注射游戲等，引導(dǎo)和熟悉醫(yī)院\"游戲\"，消除恐懼感，逐漸靠近醫(yī)院環(huán)境并感到興趣。這樣一方面減輕了對治療的恐懼心理，更主要的是她對我們產(chǎn)生了很大的信任和親近感，也很樂意接受醫(yī)院的各種治療。

1.4.4針對患兒不同年齡不同特點進行護理

1.4.4.1我們根據(jù)患兒不同年齡，不同特點，采取不同的護理方法，對于學(xué)齡前期等稍大的患兒不能欺騙、恐嚇，要說服---引導(dǎo)。有時醫(yī)護人員為了達(dá)到一時的目的，以\"打針不疼\"\"吃藥不苦\"等來獲得患兒的配合，而當(dāng)他發(fā)現(xiàn)不是這樣的時候就會對你產(chǎn)生極大的不信任和排斥，并且在幼小的心靈留下\"大人或醫(yī)院欺騙人\"的感覺，從此對醫(yī)院或護理人員留下不好的回憶。還有的醫(yī)護人員強行捏鼻子灌藥、抓住四肢軀干強硬進行注射等，這些都可造成患兒極大的恐懼和反抗心理，這樣不利于治療工作的順利進行。另一方面，小兒沒有持久性和堅韌性，自制力欠缺，卻相反地表現(xiàn)為固執(zhí)、韌性與沖動性，不能為病愈忍受痛苦，而可能在接受治療時固執(zhí)己見，甚至大哭大叫，以此來對抗治療。

1.4.4.2做到一針見血，技術(shù)熟練。有一次，我們在給一位三歲的女孩做靜脈輸液時，由于她對打針的恐懼而不合作，花了許多的時間說服，才勉強同意。但第一次穿刺卻沒成功，她便哭鬧著不肯合作，通過這件事，使我深深體會到，護理人員不但要有和藹的態(tài)度、慈母般的心腸，更應(yīng)有高超、熟練的治療技術(shù)。如果這次穿刺能一針見血，并且動作輕巧、熟練，會減輕患兒的不少痛苦，那么在以后治療中也叫容易說服她，更不會造成上述局面。

1.4.4.3對虛榮心強的患兒還應(yīng)不斷給予表揚。對于多數(shù)患兒一般有表現(xiàn)勇敢、堅強的行為心理，激發(fā)起他們的自尊心，夸他們長大能當(dāng)解放軍，對好強的患兒給予鼓勵等，同時也給患兒必要的治療的信息，使他們在思想上有所準(zhǔn)備。對年齡較大的患兒我們主要采用引逗為主使其產(chǎn)生親切感或采用分散注意力的方法，如對比較疼痛的治療操作不隱瞞，可鼓勵其勇敢或講其它患兒治療時的勇敢精神來引導(dǎo)。

1.5利用與患兒接觸機會進行健康宣教 現(xiàn)在孩子在家庭是個\"小皇帝\"，因此大多數(shù)家長隨孩子任性，飲食上、生活習(xí)慣上明知不合適也不予以制止，長大了會自己改正的僥幸心理使孩子越來越該不掉不良習(xí)慣。從而影響整個成長過程。因此利用接觸機會進行有效地引導(dǎo)和指導(dǎo)，逐漸改正不良

2體會

通過20多年的臨床實踐，總結(jié)出：操作過程中，必須做到手要輕，動作快，部位準(zhǔn)，要膽大心細(xì)，盡可能縮短治療時間，以減輕患兒痛苦，減少刺激患兒的機會。要克服那種不重視患兒的心理護理，不講究工作方法等做法，采用強制、恐嚇的手段等，其結(jié)果由于哭鬧、反抗，反而影響了操作進行，延長了治療時間，還失去了信賴。

多年的體會，使我深深地感到，取得患兒的配合是搞好兒科護理工作的前提，患兒有許多不同成人的特點，我們體會到掌握這些特點，因勢利導(dǎo)，才能使兒科的護理工作富有成效，從而提高整體護理水平，才能跟上飛速發(fā)展的時代需求。

編輯/孫杰