摘要：目的 觀察透明質(zhì)酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。方法 選取2013年1月～2014年12月我院收治的膝骨性關(guān)節(jié)炎患者36例隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組18例。觀察組給予透明質(zhì)酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療，對(duì)照組給予曲安蔡德關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療，療程4w。比較兩組停藥1w后和停藥6個(gè)月后的治療效果及不良反應(yīng)的發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者停藥1w后臨床緩解10例（55.56%），顯效5例（27.78%），有效2例（11.11%）；對(duì)照組患者停藥1w后臨床緩解8例（44.44%），顯效4例（22.22%），有效4例（22.22%），兩組總有效率比較差異不明顯，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 透明質(zhì)酸鈉或曲安蔡德關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療都可治療膝骨性關(guān)節(jié)炎，但透明質(zhì)酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療遠(yuǎn)期效果更佳，更適合關(guān)節(jié)內(nèi)損傷組織的修復(fù)。

關(guān)鍵詞：透明質(zhì)酸鈉；關(guān)節(jié)腔；內(nèi)骨性關(guān)節(jié)炎

骨性關(guān)節(jié)炎是一種退行性老年性關(guān)節(jié)炎，主要是增齡、勞損、關(guān)節(jié)畸形和肥胖等因素引起的。臨床上表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)腫脹和關(guān)節(jié)畸形等等[1]，臨床上常用消炎鎮(zhèn)痛藥物治療。我院于2013年1月開(kāi)始以膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者為研究對(duì)象，通過(guò)給予關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉治療，遠(yuǎn)期效果更佳，更適合關(guān)節(jié)內(nèi)損傷組織的修復(fù)，值得臨床推廣。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2013年1月～2014年12月收治的膝骨性關(guān)節(jié)炎患者36例，男20例，女16例，年齡39～79歲，平均年齡（58.5±3.9）歲，病程9個(gè)月～11年，平均病程（4.2±1.1）年，右膝16例，左膝14例，雙膝6例，X射線分級(jí)Ⅱ級(jí)26例，Ⅲ級(jí)10例。參考《骨關(guān)節(jié)炎診治指南》對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：①年齡大于或等于38歲；②因骨關(guān)節(jié)炎引起的膝關(guān)節(jié)局部或肌肉疼痛，及膝關(guān)節(jié)功能障礙等。排除嚴(yán)重畸形的晚期關(guān)節(jié)炎患者；及合并肝腎疾病、及心血管疾病的原發(fā)性疾病患者；哺乳及妊娠婦女患者。兩組患者的性別組成，年齡、病程，患病部位和X射線分級(jí)經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，差異無(wú)顯著性，不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 觀察組給予關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉20mg（生產(chǎn)廠家：上海佰加壹醫(yī)藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20000643），對(duì)照組給予關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射曲安奈德30mg（生產(chǎn)廠家：昆明積大制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H53021604）。注射前實(shí)施常規(guī)消毒、鋪巾，然后注射利多卡因（生產(chǎn)廠家：華北制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20043152）進(jìn)行局部麻醉，最后緩慢注入透明質(zhì)酸鈉或曲安奈德藥物，注射過(guò)程中盡量屈伸活動(dòng)膝關(guān)節(jié)，保證藥物均勻地分布在關(guān)節(jié)腔內(nèi)，注射1次/w，連續(xù)4w。

1.3觀察指標(biāo)及療效判定 觀察兩組患者停藥1w后和6個(gè)月后的治療效果，及不良反應(yīng)發(fā)生情況。療效判定：①臨床緩解：關(guān)節(jié)炎癥狀消失，關(guān)節(jié)指數(shù)192分以上；②顯效：關(guān)節(jié)炎癥狀消失，關(guān)節(jié)指數(shù)192分以上；③有效：關(guān)節(jié)炎癥狀減輕，關(guān)節(jié)指數(shù)144～182分；④無(wú)效：關(guān)節(jié)炎癥狀不變或加重，關(guān)節(jié)指數(shù)小于144分。關(guān)節(jié)炎癥狀表現(xiàn)分為消失、減輕、不變或加重三種；關(guān)節(jié)指數(shù)按WOMAC骨性關(guān)節(jié)炎指數(shù)評(píng)分表，主要包括疼痛和關(guān)節(jié)功能受限程度兩方面的內(nèi)容，共24項(xiàng)，按0～10分評(píng)價(jià)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有采集數(shù)據(jù)使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較差異采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，比較差異采用χ2檢驗(yàn)；當(dāng)數(shù)值P<0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者停藥1w后療效比較 觀察組患者停藥1w后臨床緩解10例（55.56%），顯效5例（27.78%），有效2例（11.11%）；對(duì)照組患者停藥1w后臨床緩解8例（44.44%），顯效4例（22.22%），有效4例（22.22%），兩組總有效率比較差異不明顯，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組患者停藥6個(gè)月后療效比較 觀察組患者停藥1w后臨床緩解7例（38.89%），顯效4例（22.22%），有效4例（22.22%）；對(duì)照組患者停藥1w后臨床緩解2例（11.11%），顯效3例（16.67%），有效5例（27.782%），兩組總有效率比較差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3不良反應(yīng) 觀察組治療期間出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)紅腫熱痛2例，經(jīng)過(guò)對(duì)癥處理后立即緩解，也無(wú)其它血、尿常規(guī)、肝腎功能等不良反應(yīng)；對(duì)照組治療期間出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)紅腫熱痛1例，經(jīng)過(guò)對(duì)癥處理后立即緩解，也無(wú)其它不良反出現(xiàn)。

3 討論

原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎是一種退行性老年骨關(guān)節(jié)疾病，膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病率正在快速的增長(zhǎng)。膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎主要是因?yàn)樵鳊g、勞損、關(guān)節(jié)畸形和肥胖等因素造成的關(guān)節(jié)軟骨變性、脫落，從而引起關(guān)節(jié)滑膜慢性增生，關(guān)節(jié)軟骨生化代謝異常，關(guān)節(jié)邊緣和軟骨下骨增生，關(guān)節(jié)囊纖維增生等等。

曲安奈德是一種人工合成腎上腺皮質(zhì)類(lèi)激素，常用于治療疼痛、關(guān)節(jié)腫脹和骨關(guān)節(jié)炎等病的治療。通過(guò)關(guān)節(jié)內(nèi)注射或囊內(nèi)注射，可以抵制疼痛、消除腫痛和緩解癥狀。同時(shí)此類(lèi)激素還可以加速軟骨代謝的作用，但曲安奈德的效果持續(xù)時(shí)間偏短。透明質(zhì)酸是人體內(nèi)的一種固有成分，是由葡萄糖醛酸和乙酞氨基已糖聚合而成。透明質(zhì)酸鈉是關(guān)節(jié)腔內(nèi)滑液的主要成分，對(duì)關(guān)節(jié)起到潤(rùn)滑的作用，同時(shí)又可減少組織間的摩擦。關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉可以改善骨滑液的炎癥反應(yīng)，起到提高骨炎節(jié)內(nèi)透明質(zhì)酸的濃度，促進(jìn)關(guān)節(jié)修復(fù)的作用[2]。

本研究結(jié)果表明觀察組和對(duì)照組1療程后關(guān)節(jié)疼痛癥狀明顯改善，但兩組療效差異不明顯。而通過(guò)近半年的遠(yuǎn)期跟蹤隨訪，發(fā)現(xiàn)觀察組的效果明顯高于對(duì)照組，能有效的改善的患者的遠(yuǎn)期疼痛，且兩組都未出現(xiàn)任何嚴(yán)重的不良反應(yīng)?？梢?jiàn)透明質(zhì)酸鈉或曲安蔡德關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療都可治療膝骨性關(guān)節(jié)炎，但透明質(zhì)酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療遠(yuǎn)期效果更佳，更適合關(guān)節(jié)內(nèi)損傷組織的修復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]王曉永.透明質(zhì)酸鈉在膝關(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎中的應(yīng)用效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2014，22：107.

[2]付濤.膝關(guān)節(jié)鏡聯(lián)合透明質(zhì)酸鈉治療老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床觀察[J].中國(guó)臨床實(shí)用醫(yī)學(xué)，2014，2.

編輯/成森