摘要：目的 探討膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎的中西結(jié)合特色性保守治療的效果。方法 對2013年1月～12月收治的247例膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎進行的臨床資料進行回顧，并對照比較去年同期，即2012年1月～12月的膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎208例，使用我科一直使用的膝OA嚴重性指數(shù)（ISOA）比較治療前后的效果，按膝OA嚴重性指數(shù)分為4級：1～4分為輕度（1級），5～7分為中度（2級），8～11分為嚴重（3級），12分及以上為極重（4級），每個級別均和前年同級患者間的治療效果評價相比較（分無效、一般、良、優(yōu)四級），并使用χ2檢驗比較整體間率的差異。結(jié)果 按膝OA嚴重性指數(shù)，4個級別的患者經(jīng)改進的方法進行治療后的效果均較前改善，χ2檢驗進行驗證后表明前后治療效果差異有統(tǒng)計意義。結(jié)論 經(jīng)改良后的中西結(jié)合方法治療退行性膝關(guān)節(jié)炎的效果良好。

關(guān)鍵詞：膝關(guān)節(jié)；退行性骨關(guān)節(jié)炎；中西結(jié)合；治療效果

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（Knee Osteoarthritis，KOA）是一種退行性病變，膝關(guān)節(jié)軟骨退化損傷，關(guān)節(jié)邊緣和關(guān)節(jié)下骨反應性增生，是臨床上最常見的骨關(guān)節(jié)炎之一，至今為止，尚無有效措施能夠逆轉(zhuǎn)骨質(zhì)增生或抑制病變進展，治療較困難。臨床X線表現(xiàn)為有骨質(zhì)增生骨垢形成、關(guān)節(jié)間隙改變、關(guān)節(jié)內(nèi)游離體、軟骨下骨板硬化、囊性變等，許多老年患者近一步合并有骨質(zhì)疏松等。KOA除了引起局部體征如：疼痛、關(guān)節(jié)僵硬、關(guān)節(jié)畸形和關(guān)節(jié)功能受限等外，甚至導致生理功能、心理功能、生理角色、社會角色等的變化，過早出現(xiàn)退行性膝關(guān)節(jié)炎不僅使得個人過早地喪失勞動力。如膝OA嚴重程度達到4級、3級的患者，主要以手術(shù)為主，而非手術(shù)治療則手段有限，且治療效果欠佳，但這些膝關(guān)節(jié)炎的患者，年齡較高，身體器官多有合并各類其他的疾病，作者根據(jù)目前我科情況，在原有治療的基礎上，采用我科獨創(chuàng)的中藥口服加多項中醫(yī)外治法進行治療，效果較前明顯改善，現(xiàn)總結(jié)如下：

1臨床資料

1.1一般資料 2012年1月～12月收治了208例膝關(guān)節(jié)炎患者。其中男性81例，女性127例。年齡48歲～81歲，平均年齡59歲。均有明顯膝部疼痛，按照膝的OA嚴重程度（ISOA）評分進行分類，1～4分為輕度（1級），5～7分為中度（2級），8～11分為嚴重（3級），12分及以上為極重（4級），得到的資料如下：1級17例，2級81例，，3級76例，4級34例。評價治療前后的效果，分為無效、一般、良、優(yōu)四級，分別如下：OA嚴重程度進行分類1級患者經(jīng)治療后，無效0例，一般2例，良10例，優(yōu)5例；OA嚴重程度進行分類2級患者經(jīng)治療后，無效0例，一般41例，良38例，優(yōu)2例 ；OA嚴重程度進行分類3級患者經(jīng)治療后，無效5例，一般31例，良40例，優(yōu)0例 ； OA嚴重程度進行分類4級患者經(jīng)治療后，無效10例，一般14例，良10例，優(yōu)0例。

2013年1月～12月收治了247例膝關(guān)節(jié)炎患者。其中男性98例，女性149例；年齡47歲～82歲，平均年齡58歲。均有明顯膝部疼痛，按照膝的OA嚴重程度進行分類，1～4分為輕度（1級），5～7分為中度（2級），8～11分為嚴重（3級），12分及以上為極重（4級），得到的資料如下：1級22例，2級101例，3級86例，4級38例。評價治療前后的效果，分為無效、一般、良、優(yōu)四級，分別如下：OA嚴重程度進行分類1級患者經(jīng)治療后，無效0例，一般2例，良9例，優(yōu)11例；OA嚴重程度進行分類2級患者經(jīng)治療后，無效0例，一般33例，良49例，優(yōu)19例 ；OA嚴重程度進行分類3級患者經(jīng)治療后，無效0例，一般36例，良38例，優(yōu)12例 ； OA嚴重程度進行分類4級患者經(jīng)治療后，無效0例，一般27例，良11例，優(yōu)0例。

1.2對照分析 對于得到的兩組數(shù)據(jù)，進行分析比對，并進行統(tǒng)計分析，按照入院時的分級進行分組橫向比對，即2012年分級1級的患者治療效果與2013年分級1級的患者效果進行比對。

1.2.1 1級患者比較 使用χ2檢驗，設2012年與2013年無效比率不同，χ2方值對應P>0.05；結(jié)論：2013年1級患者優(yōu)的比率明顯大于2012年有統(tǒng)計意義。

1.2.2 2級患者比較 使用χ2檢驗，設2012年與2013年無效比率不同，χ2值對應 P>0.05；結(jié)論：2013年2級患者優(yōu)的比率明顯大于2012年有統(tǒng)計意義。

1.2.3 3級患者比較 使用χ2檢驗，設2012年與2013年無效比率不同，χ2值對應 P<0.05；結(jié)論：2013年3級患者無效比例明顯少于2012年，優(yōu)的比率明顯大于2012年有明顯統(tǒng)計意義。

1.2.4 4級患者比較 使用χ2檢驗，設2012年與2013年無效比率不同，χ2值對應 P<0.05；最終結(jié)論：2013年4級患者無效比例明顯少于2012年，效果一般的比率明顯大于2012年。

2結(jié)果

2013年1月～12月經(jīng)使用中西結(jié)合的特色治療后效果的評分，與2012年1月～12月相比較，有如下結(jié)果：2013年1級患者優(yōu)的比率明顯大于2012年；2013年2級患者優(yōu)的比率明顯大于2012年；2013年3級患者無效比例明顯少于2012年，優(yōu)的比率明顯大于2012年；2013年4級患者無效比例明顯少于2012年，效果一般的比率明顯大于2012年。

3討論

目前已有學者對對于關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉治療方式質(zhì)疑，有部分學者甚至不主張關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉[2]，對于2012年以及之前我們所使用的治療方法僅傳統(tǒng)的治療方法，2013年3月開始，我們使用了多種治療手段結(jié)合的中西治療方法，包括口服中藥（主要成分包括秦艽、川穹、桃仁、紅花、甘草、羌活、沒藥、當歸、五靈脂、牛膝、地龍等）；使用針灸治療，我科獨創(chuàng)的中藥熏洗方（主要成分包括當歸、川穹、香附、威靈仙、桃仁等），中藥熏蒸時間約30min左右每日；使用我科的專用理傷膏（我科自制特色中藥膏劑）治療；最終使得治療的效果明顯提高，總的住院治療時間一般2～3w左右，治療中根據(jù)具體情況調(diào)整中藥方劑，以最終達到滿意效果為準。綜上所述，使用新式的中西結(jié)合治療方法治療膝關(guān)節(jié)推行性骨關(guān)節(jié)炎，有較好的效果，不能替代手術(shù)，但可以作為一種有效的補充方法，對于難以接受手術(shù)治療，或無手術(shù)條件的患者，無疑是一種福音。

參考文獻：

[1]周益友，趙勇.膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎療效評定標準綜述[J].新疆中醫(yī)藥，2011，29（4）：108-109.

[2]evilwind，AAOS，膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎循證醫(yī)學指南[S].（第二版）總則.

[3]幸炳泉.膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床治療[J].中國民族民間醫(yī)藥，2009，116（1）：116-117.

編輯/丁一