摘要：目的 觀察產(chǎn)后運(yùn)動(dòng)操對(duì)預(yù)防下肢靜脈血栓形成的療效。方法 我院于2009年3月～2013年4月，將住在婦產(chǎn)科的1560例孕產(chǎn)婦，隨機(jī)分成兩組，即實(shí)驗(yàn)組和觀察組，向?qū)嶒?yàn)組宣傳健康知識(shí)，并對(duì)產(chǎn)后恢復(fù)運(yùn)動(dòng)進(jìn)行指導(dǎo)，防止產(chǎn)后不當(dāng)運(yùn)動(dòng)，造成下肢的靜脈血栓。觀察組則進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦早期下床及主動(dòng)活動(dòng)例數(shù)和比例均大于觀察組，實(shí)驗(yàn)組下肢靜脈血栓形成率小于觀察組，即P<0.05。結(jié)論 應(yīng)用產(chǎn)后運(yùn)動(dòng)操對(duì)下肢靜脈血栓的形成有一定的預(yù)防作用。

關(guān)鍵詞：產(chǎn)后；運(yùn)動(dòng)操；靜脈血栓；預(yù)防

靜脈血栓主要表現(xiàn)為靜脈的淺層和深層內(nèi)有血栓的存在，婦女在懷孕、分娩和產(chǎn)后的過程中，都有發(fā)生的可能性，最大風(fēng)險(xiǎn)期為產(chǎn)褥期，高達(dá)0.52%～0.63%，與非孕期發(fā)病率相比較，平均高出6.5倍，在產(chǎn)后出血、泌尿系統(tǒng)感染及生殖系統(tǒng)感染等，出現(xiàn)的又一個(gè)產(chǎn)后并發(fā)癥[1]。由于血栓形成易導(dǎo)致肺栓塞和下肢功能障礙，嚴(yán)重者可致殘或致死。臨床上針對(duì)血栓形成后的治療極為重視，但相對(duì)于怎樣預(yù)防下肢靜脈血栓的形成，則極少探討；所以急切需要產(chǎn)后靜脈血栓形成的預(yù)防措施[2]。經(jīng)過一段時(shí)間的臨床資料積累與研究，并結(jié)合實(shí)踐，作者編制出一套適合產(chǎn)后恢復(fù)的運(yùn)動(dòng)體操，以防止形成產(chǎn)后靜脈血栓，通過臨床實(shí)踐觀察，效果顯著。

1資料與方法

1.1一般資料 2009年3月～2013年4月我院孕產(chǎn)婦共1562例，其中年齡20～32歲的初產(chǎn)婦有935例，經(jīng)產(chǎn)婦有627例，她們的平均年齡為26歲，另外經(jīng)陰道分娩的有895例，行剖宮產(chǎn)手術(shù)的有667例。將1562例孕產(chǎn)婦隨機(jī)分組，即為實(shí)驗(yàn)組782例，觀察組780例，對(duì)比兩組患者一般情況無明顯差異，P>0.05，具有可比性。

1.2方法 我院于2009年3月～2013年4月，將住在婦產(chǎn)科的1562例孕產(chǎn)婦，隨機(jī)分成兩組，即實(shí)驗(yàn)組和觀察組，觀察組則進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在觀察組基礎(chǔ)上，開展宣傳健康知識(shí)，并對(duì)產(chǎn)后恢復(fù)運(yùn)動(dòng)進(jìn)行指導(dǎo)，防止產(chǎn)后不當(dāng)運(yùn)動(dòng)，造成下肢的靜脈血栓。

1.2.1住院孕產(chǎn)婦會(huì)被分配給每位責(zé)任護(hù)士，由護(hù)士向其宣傳相關(guān)的健康知識(shí)，并對(duì)其講述靜脈血栓形成的原因及有效的預(yù)防措施：

1.2.1.1由于靜脈血液回流緩慢，妊娠末期子宮增大，負(fù)荷加重，長期處于右旋位置，導(dǎo)致右側(cè)盆腔靜脈受到壓迫，從而使血流減緩。則應(yīng)指導(dǎo)孕婦取左側(cè)臥位，從而使下肢血液循環(huán)得到改善。便秘是產(chǎn)婦產(chǎn)后較易出現(xiàn)的癥狀，由于下蹲時(shí)間過長，阻礙了下肢靜脈的回流，致靜脈血滯留。

1.2.1.2孕期血液表現(xiàn)為高凝狀態(tài)，血液的黏稠度也會(huì)隨之增高，屬常見的生理現(xiàn)象。

1.2.1.3怕疼或?qū)μ弁慈鄙傧嚓P(guān)的理解，是產(chǎn)婦不敢活動(dòng)下肢的主要原因，由于長時(shí)間臥床，使得部分血液成分在血管壁上滯留，從而形成血栓。責(zé)任護(hù)士應(yīng)對(duì)產(chǎn)婦講解關(guān)于血栓形成的原因，促使產(chǎn)婦盡早下床活動(dòng)。

1.2.2對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行一對(duì)一指導(dǎo)，示教下肢運(yùn)動(dòng)方法。

1.2.2.1被動(dòng)運(yùn)動(dòng)是對(duì)家屬進(jìn)行指導(dǎo)，即雙手掌心相對(duì)，從產(chǎn)婦小腿由下向上揉搓，大概3～5min，雙腿分別進(jìn)行2～3次；接著以手捏法按摩，從小腿到大腿，有規(guī)律的按摩，時(shí)長大致為5～8min；家屬還可以幫助產(chǎn)婦做下肢彎曲、伸展運(yùn)動(dòng)5～8個(gè)回合，兩腿交換進(jìn)行，2～3次/d。

1.2.2.2主動(dòng)運(yùn)動(dòng)是對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行指導(dǎo)，即：左右下肢外展、內(nèi)收運(yùn)動(dòng)3～5個(gè)回合；左右下肢直腿抬高約30～40度，然后放下，3～5個(gè)回合；左右髖關(guān)節(jié)做外展、內(nèi)收運(yùn)動(dòng)，3～5個(gè)回合；兩膝關(guān)節(jié)做屈、伸運(yùn)動(dòng)共10個(gè)回合。以上每個(gè)動(dòng)作均做2次，大概30min左右，2次/d。

1.2.2.3順產(chǎn)后2h，剖宮產(chǎn)術(shù)后患者體征基本穩(wěn)定，可以開始向產(chǎn)婦及家屬進(jìn)行主、被動(dòng)下肢運(yùn)動(dòng)的指導(dǎo)。如自然分娩的產(chǎn)婦，可以鼓勵(lì)其獨(dú)立完成下肢運(yùn)動(dòng)；剖宮產(chǎn)術(shù)后則應(yīng)指導(dǎo)家屬協(xié)助運(yùn)動(dòng)。實(shí)驗(yàn)組以運(yùn)用運(yùn)動(dòng)操來指導(dǎo)產(chǎn)后運(yùn)動(dòng)，觀察組只進(jìn)行常規(guī)方法的知識(shí)宣教。

1.3觀察內(nèi)容 觀察兩組產(chǎn)婦主動(dòng)活動(dòng)例數(shù)及比例，實(shí)驗(yàn)組782（50.2%），觀察組356（22.8%），可見實(shí)驗(yàn)組明顯多于觀察組；兩組產(chǎn)婦早期下床例數(shù)及比例，實(shí)驗(yàn)組623（39.9%），觀察組178（11.4%），實(shí)驗(yàn)組多于觀察組；觀察產(chǎn)婦下肢靜脈血栓形成的例數(shù)及比例，實(shí)驗(yàn)組0（0.0%），觀察組2（0.0%），實(shí)驗(yàn)組少于對(duì)照組。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

我院將1562例孕產(chǎn)婦隨機(jī)分組，即為實(shí)驗(yàn)組782例，觀察組780例，對(duì)比兩組產(chǎn)婦主動(dòng)活動(dòng)、早期下床及下肢靜脈血栓形成率，見表1。

3討論

產(chǎn)后靜脈血栓形成的高發(fā)期為產(chǎn)褥期，由于產(chǎn)婦血液屬于高凝狀態(tài)，下肢深靜脈距離心臟位置稍遠(yuǎn)而且管壁比較薄弱，為了維持正常的向心回流，下肢深靜脈必定要依賴其周圍肌群，進(jìn)行有效的收縮，所以產(chǎn)科的手術(shù)操作是造成下肢深靜脈血栓形成的高危因素[3]。產(chǎn)婦術(shù)后長時(shí)間臥床，使肌肉得不到正常的拉伸運(yùn)動(dòng)，造成下肢深靜脈血液回流減緩，加上產(chǎn)婦術(shù)后經(jīng)常處于一種被迫的體位狀態(tài)，限制產(chǎn)婦活動(dòng)的常見因素為輸液及留置導(dǎo)尿管的存在[4]。應(yīng)用產(chǎn)后運(yùn)動(dòng)操，指導(dǎo)及幫助產(chǎn)婦對(duì)雙下肢肌肉進(jìn)行主動(dòng)和被動(dòng)的活動(dòng)，運(yùn)用正確的按摩、擠壓等活動(dòng)方式，使肌肉得到主動(dòng)和被動(dòng)收縮，從而加快深靜脈血流回流，降低了下肢深靜脈血栓形成的幾率。該方法簡單、易學(xué)，通過臨床實(shí)踐及觀察，效果滿意。

參考文獻(xiàn)：

[1]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].下冊(cè).北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：332.

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[3]王麗娟，李莉.婦產(chǎn)科術(shù)后并發(fā)癥下肢靜脈血栓的護(hù)理[J].中國殘殤醫(yī)學(xué)，2010，18（2）：118.

[4]王希萍，朱穎，于泳.26例長期臥床并發(fā)下肢深靜脈血栓患者的治療和護(hù)理[J].中國地方病防治雜志，2009，24（2）：36.編輯/孫杰