摘要：低溫等離子體滅菌器優(yōu)勢(shì)很多，不僅便捷且安全、效果明顯，但是運(yùn)行時(shí)出現(xiàn)的故障經(jīng)常會(huì)致使滅菌循環(huán)暫停，進(jìn)而致使多次滅菌，嚴(yán)重浪費(fèi)資源與費(fèi)用。

關(guān)鍵詞：低溫等離子體滅菌器；運(yùn)行故障；對(duì)策

低溫等離子體滅菌技術(shù)是近來興起的低溫滅菌方法，效果十分明顯，優(yōu)點(diǎn)很多，不僅速度快，且不會(huì)產(chǎn)生毒性。我院自從2012年引入低溫等離子滅菌器且大規(guī)模投入臨床應(yīng)用后，通常多次運(yùn)行，出現(xiàn)不少故障，下面就對(duì)低溫等離子體滅菌器滅菌故障進(jìn)行分析，旨在給相關(guān)人員提供部分參考資料。

1低溫等離子體滅菌器滅菌故障分析

1.1滅菌故障 本院自從2012年引入應(yīng)用低溫等離子滅菌器后，截止今年為止，總共失敗55次，通過對(duì)失敗滅菌循環(huán)進(jìn)行詳細(xì)的分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)是由于器械開展滅菌之前，器械并不是完全干燥以及工作人員操作失誤，而其他原因致使滅菌失敗在滅菌失敗次數(shù)中所占的比例并不是很大[1]。

1.2 H2O2危害分析 H2O2屬于強(qiáng)氧化劑的一種，氧化功能很強(qiáng)，常見物品均可腐蝕，所以應(yīng)用過程中需要重視保護(hù)器械，嚴(yán)禁其接觸金屬等器具。另外，過氧化氫濃度較高時(shí)，比較容易被揮發(fā)，所以儲(chǔ)存時(shí)需要注意預(yù)防揮發(fā)，避免工作人員誤吸，傷害其呼吸道；該液體還不可以接觸眼前，情況過于嚴(yán)重時(shí)可令眼睛失明，與皮膚接觸可灼傷皮膚。

2原因分析

2.1滅菌失敗原因 本院十分重視滅菌失敗的原因，詳細(xì)分析與記錄了各類影響因素。滅菌總共失敗了55次，因?yàn)槠餍党睗裎锤稍镌斐傻臏缇?4次，占45.45%，因?yàn)槿藛T操作失誤22次，占40%，因?yàn)闄C(jī)器自身故障1次，占1.8%，其他原因8次，占14.54%。

2.1.1機(jī)械清洗與干燥不足 低溫等離子體滅菌器在管腔類器械方面存在非常嚴(yán)高的要求：其中非金屬類導(dǎo)管類器械內(nèi)徑應(yīng)該在1mm以上、長(zhǎng)度在2000mm以下；金屬管腔類器械內(nèi)徑應(yīng)該在1mm以上、長(zhǎng)度在500mm以下；一端為盲端的細(xì)長(zhǎng)導(dǎo)管內(nèi)徑在2mm以上、長(zhǎng)度在600mm以下。上述提到的器械均比較精細(xì)，管腔不僅細(xì)且很長(zhǎng)，需要拆卸的部位并不少，所以在上述關(guān)節(jié)比較容易堆積污垢，清洗并不容易，如果缺乏認(rèn)真清洗，可導(dǎo)致低溫等離子中滅菌程序被取消。另外，上述器械過于細(xì)長(zhǎng)，導(dǎo)致自身干燥并不容易，汽化時(shí)間并不短，若時(shí)間過短可因?yàn)楦稍锊蛔愣鴮?dǎo)致低溫等離子體的真空度較低，最終造成滅菌程序失敗。

2.1.2操作規(guī)范性低 為了保證人員自身安全，且可以從滅菌系統(tǒng)安全運(yùn)行時(shí)獲得最大利益以及白象低溫等等，離子體滅菌器應(yīng)用對(duì)操作人員提出了更高的要求，所以，操作人員因?yàn)閷?duì)H2O2、低溫等離子體滅菌器知識(shí)掌握得較少，缺乏對(duì)滅菌原理的認(rèn)識(shí)，進(jìn)而致使低溫等離子體滅菌器的滅菌程序被終止，最后直接形成滅菌失敗的現(xiàn)象。

2.1.3物品裝載錯(cuò)誤 因?yàn)镠2O2等離子體滅菌器的艙體容量并不是很大，但是因?yàn)槠渚哂袠O高的適用性以及優(yōu)越性，不少物品均應(yīng)用低溫等離子體滅菌器進(jìn)行滅菌，裝載器械過程中，器械間密切相連，很少遺留空隙。物品疊放太多不利于滅菌劑的擴(kuò)散，進(jìn)而導(dǎo)致滅菌失敗，需要再次裝載才可成功滅菌。上述現(xiàn)象出現(xiàn)的原因在于H2O2具備的穿透力較低，比較容易被纖維物質(zhì)吸收，再加上注射壓力低，滅菌終止，進(jìn)而致使滅菌失敗。

2.1.4機(jī)器自身故障 本院調(diào)查結(jié)果中，因?yàn)闄C(jī)器自身故障致使滅菌失敗次數(shù)僅有1次，出現(xiàn)的原因在于滅菌器自身系統(tǒng)出現(xiàn)故障、溫度探頭失控。

2.1.5其他原因 滅菌物品包裝是否合適也可間接影響滅菌是否成功，對(duì)此，應(yīng)該使用專門的包裝紙袋或者器械盒。

2.2 H2O2危害形成原因 真空條件中，在滅菌艙內(nèi)注入H2O2，氣化擴(kuò)散到滅菌物品表面，當(dāng)溫度為55℃時(shí)，便可將各種微生物殺死，接著進(jìn)入等離子體中，共同滅菌，將物品表面H2O2降解。所以，需要根據(jù)醫(yī)院廢棄物處置規(guī)定對(duì)替換后的H2O2進(jìn)行處理，由于高濃度的H2O2，腐蝕性很高，工作人員不小心誤吸H2O2可嚴(yán)重刺激其呼吸道，眼睛接觸H2O2時(shí)，不僅會(huì)出現(xiàn)不可逆損傷，情況過于嚴(yán)重時(shí)還會(huì)失明?？诜卸井a(chǎn)生嘔吐、感覺障礙、胸口痛、體溫升高、腹痛以及呼吸困難等等，甚至還有部分人員產(chǎn)生輕癱、癲癇樣痙攣以及視力障礙[2]。

3溫等離子體滅菌器滅菌故障處理對(duì)策

3.1保證器械清潔及干燥 工作人員應(yīng)該將相關(guān)操作規(guī)范具體落實(shí)到位，根據(jù)流程對(duì)滅菌物品進(jìn)行清洗，強(qiáng)化清洗質(zhì)量監(jiān)督，進(jìn)而保證滅菌效果。同時(shí)根據(jù)要求保證物品干燥，干燥時(shí)可應(yīng)用高壓氣槍，但是因?yàn)楣芮活惼餍涤旨?xì)又長(zhǎng)，氣槍噴出氣體無法進(jìn)入，可在器械開口端使用強(qiáng)力負(fù)壓吸引管套機(jī)械能抽吸，時(shí)間在25min以上。

3.2開展組織培訓(xùn) 醫(yī)院應(yīng)該給操作人員提供大量培訓(xùn)機(jī)會(huì)，增加其理論知識(shí)與操作技能。培訓(xùn)時(shí)，還可邀請(qǐng)廠家技術(shù)人員給操作人員講解低溫等離子體滅菌器的工作原理與操作方法，使其將兩者與實(shí)際操作流程相互結(jié)合，提供操作的合理性。

3.3科學(xué)擺放滅菌物品 溫等離子體滅菌器滅菌艙體空間并不大，滅菌物品擺放總量是關(guān)鍵，本文建議裝載量應(yīng)該在艙體空間的80%以下；擺放裝載物品過程中，應(yīng)該盡量避免與滅菌艙體的內(nèi)壁、門等接觸，擺放位置應(yīng)該均勻，進(jìn)而確保能夠在真空條件中將H2O2注入，且確保其可以均勻擴(kuò)散至艙體內(nèi)。

3.4按時(shí)保養(yǎng)設(shè)備 廠方工程師需要按時(shí)保養(yǎng)清潔設(shè)備，通過按時(shí)保養(yǎng)可以預(yù)防艙體內(nèi)一路異物，進(jìn)而確保等溫等離子體的滅菌效果。

3.5樹立安全意識(shí) 醫(yī)院應(yīng)該給操作人員宣傳H2O2的危害與防護(hù)對(duì)策，且制定警示標(biāo)語(yǔ)，通常操作人員的應(yīng)急對(duì)策有3種，分別為：①若皮膚接觸，馬上用大量清水沖洗，若狀況過于嚴(yán)重且持續(xù)，馬上向醫(yī)生咨詢。②眼睛直接與H2O2接觸可形成無法恢復(fù)的組織損傷。若出現(xiàn)眼睛接觸，不僅需要馬上使用大量清水沖洗且馬上向醫(yī)生咨詢。③誤吸H2O2的蒸汽或煙霧可嚴(yán)重刺激、肺部與鼻子。若發(fā)生誤吸現(xiàn)象，馬上移至新鮮空氣環(huán)境且向醫(yī)生咨詢[3]。若吞咽H2O2，應(yīng)該馬上飲用大量水稀釋，禁止試圖嘔吐，而是馬上向醫(yī)生咨詢。

4結(jié)論

低溫等離子滅菌技術(shù)是比較新穎的滅菌技術(shù)，優(yōu)勢(shì)非常明顯，應(yīng)用過程中比較容易產(chǎn)生故障，對(duì)此，醫(yī)院應(yīng)該要求操作人員進(jìn)行嚴(yán)謹(jǐn)?shù)牟僮鳎_保滅菌成功率，進(jìn)而保證滅菌器械達(dá)到無菌化的效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]駱如香，陳云超.低溫等離子滅菌器的故障與處理[J].中國(guó)消毒學(xué)雜志，2011，12（10）：123-124.

[2]李惠英，胡玲珍.過氧化氫低溫等離子體滅菌循環(huán)取消原因分析及對(duì)策[J].中國(guó)消毒學(xué)雜志，2011，22（15）：78-79.

[3]駱如香，陳云超.低溫等離子滅菌器的故障與處理[J].中國(guó)消毒學(xué)雜志，2011，24（12）：111-112.

編輯/孫杰