摘要：目的 對(duì)比封閉式負(fù)壓引流（VSD）與傳統(tǒng)換藥技術(shù)治療壓瘡感染創(chuàng)面的臨床療效。方法 回顧性分析新余市人民醫(yī)院2012年1月～2015年2月各個(gè)科室轉(zhuǎn)入行壓瘡感染治療的22例患者的臨床資料。采用數(shù)字單雙號(hào)的模式分為對(duì)照組（傳統(tǒng)換藥治療）與負(fù)壓組（封閉式負(fù)壓引流治療），每組各11例。對(duì)比兩組患者的換藥次數(shù)與Ⅱ期手術(shù)圍手術(shù)時(shí)間。 結(jié)果 負(fù)壓組患者的換藥次數(shù)與Ⅱ期手術(shù)圍手術(shù)時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論 將封閉式負(fù)壓引流應(yīng)用于壓瘡感染創(chuàng)面的治療中，輔以優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作的配合，能夠有效保持壓瘡深部傷口位置的引流通暢，有效促進(jìn)新鮮肉芽的發(fā)育，提升傷口的愈合速度。

關(guān)鍵詞：持續(xù)負(fù)壓引流；壓瘡；感染創(chuàng)面

長時(shí)間臥床休息的患者因?yàn)轺静俊⒈巢康容^為凸出的位置會(huì)長時(shí)間受到壓力的影響，使得患者局部血供出現(xiàn)障礙，局部組織難以獲取充足的氧氣與營養(yǎng)，引發(fā)表面破潰、組織壞死的癥狀，即褥瘡或者壓瘡[1]?；颊咭坏┌l(fā)生壓瘡，治療相對(duì)較為困難，所以臨床中針對(duì)長時(shí)間臥床患者，通常都倡導(dǎo)進(jìn)行預(yù)防?；诖?，針對(duì)壓瘡患者，我院從2012年開始采用封閉式負(fù)壓引流（VSD）進(jìn)行治療，取得了良好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下；

1資料與方法

1.1一般資料 選取新余市人民醫(yī)院2012年1月～2015年2月各個(gè)科室轉(zhuǎn)入行壓瘡感染治療的22例患者。當(dāng)中男性15例，女性7例；年齡29～78歲，平均年齡為（57.3±9.4）歲；Ⅲ度14例，Ⅳ度8例；因?yàn)榕韫枪钦垡l(fā)壓瘡為4例，截癱引發(fā)壓瘡為9例，股骨頸骨折引發(fā)壓瘡為5例，其他因素引發(fā)壓瘡為4例。采用數(shù)字單雙號(hào)的模式分為對(duì)照組（傳統(tǒng)換藥治療）與負(fù)壓組（封閉式負(fù)壓引流治療），每組各11例。

1.2方法

1.2.1基礎(chǔ)治療 針對(duì)兩組患者都給予基礎(chǔ)疾病與營養(yǎng)方面的支持，針對(duì)局部組織進(jìn)行換藥，進(jìn)行感染控制。與此同時(shí)，給予患者抗生素來實(shí)施炎性反應(yīng)控制，并且實(shí)施細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)。

1.2.2局部治療 針對(duì)對(duì)照組患者，采用傳統(tǒng)的創(chuàng)面換藥進(jìn)行治療。針對(duì)負(fù)壓組患者，采用封閉式負(fù)壓引流進(jìn)行治療，針對(duì)壓瘡創(chuàng)面實(shí)施常規(guī)的清創(chuàng)處理，把VSD材料裁剪成創(chuàng)面表面形狀，將其放置于創(chuàng)面，使得VSD材料能夠與壓瘡潰爛位置進(jìn)行充分的接觸，然后把邊緣位置與正常皮膚進(jìn)行固定縫合，把引流管帶有側(cè)孔的一頭插入到海綿中，另外一頭連接負(fù)壓引流器，把壓瘡創(chuàng)面四周的皮膚清理干凈，并保持干凈，接著在整個(gè)創(chuàng)面上覆蓋半透明膜貼。完成以后，把引流管連接到負(fù)壓引流瓶位置，并保持恒定的負(fù)壓（0.02～0.04kpa），根據(jù)液體流出、輔料收縮為準(zhǔn)。在這個(gè)過程中，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)依照每個(gè)患者的實(shí)際情況，持續(xù)負(fù)壓引流控制在7～9d左右。觀察并記錄兩組患者壓瘡創(chuàng)面新鮮肉芽組織的生長狀況。

1.3觀察指標(biāo) 記錄并比較兩組患者平均換藥次數(shù)與Ⅱ期手術(shù)的平均圍手術(shù)時(shí)間。

2 結(jié)果

通過治療，負(fù)壓組患者的換藥次數(shù)與Ⅱ期手術(shù)圍手術(shù)時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組，（P<0.05）差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

3討論

當(dāng)患者發(fā)生壓瘡以后，壓瘡創(chuàng)面的愈合需要依靠多種細(xì)胞因子、細(xì)胞以及基質(zhì)等共同參與才能夠?qū)崿F(xiàn)。針對(duì)需要進(jìn)行長時(shí)間臥床休息的患者來說，因?yàn)閴函徫恢门c周圍局部組織所出現(xiàn)的缺血、再灌注損傷以及細(xì)菌感染等因素，致使壓瘡愈合極為困難，傳統(tǒng)的換藥治療療程極為漫長，并且需要多次換藥換藥，療效并不理想。

封閉負(fù)壓引流技術(shù)最早是美國在1997年應(yīng)用于臨床治療，其主要具有以下幾個(gè)方面的優(yōu)勢(shì)：①有效改善壓瘡位置組織的局部血供能力，因?yàn)閴函弰?chuàng)面及周圍局部位置存在嚴(yán)重的血供障礙，致使壓瘡創(chuàng)面通常難以愈合，研究發(fā)現(xiàn)通過應(yīng)用封閉負(fù)壓引流技術(shù)，壓瘡創(chuàng)面局部組織的血供能力改善情況要顯著優(yōu)于沒有采用該技術(shù)的患者[2]。②有效改善壓瘡創(chuàng)面與周圍組織的水腫癥狀，壓瘡創(chuàng)面出現(xiàn)水腫也是致使壓瘡難以愈合的重要因素。究其原因，主要在于壓瘡周圍局部水腫會(huì)導(dǎo)致該位置組織內(nèi)部細(xì)胞之間的距離被拉大，導(dǎo)致細(xì)胞之間的物質(zhì)交換作用受到影響，并且水腫還會(huì)對(duì)壓瘡位置的微循環(huán)產(chǎn)生一定程度的壓迫作用，導(dǎo)致?lián)p傷位置的組織灌注受到影響，正是因?yàn)閴函徫恢萌毖?、缺血，?dǎo)致愈合相對(duì)較為困難[3]。通過臨床實(shí)踐證實(shí)，采用封閉負(fù)壓引流可以針對(duì)壓瘡創(chuàng)面四周的水腫情況進(jìn)行有效的控制，切實(shí)提升壓瘡創(chuàng)面的愈合效率[4]。③能夠?qū)函弰?chuàng)面四周的組織產(chǎn)生機(jī)械牽拉作用，有研究提出，在壓瘡創(chuàng)面愈合的過程中，如果增加一個(gè)機(jī)械牽拉的作用力，能夠顯著增加肌成纖維細(xì)胞的形成數(shù)量，從而有效加速壓瘡創(chuàng)面的愈合。④通過充分的引流，能夠針對(duì)感染進(jìn)行有效的控制，壓瘡位置的創(chuàng)面通常都存在極為嚴(yán)重的污染，所以針對(duì)壓瘡的治療都必須要建立在完全清創(chuàng)消毒處理的基礎(chǔ)之上，然后再通過負(fù)壓引流，使得清潔、干燥的創(chuàng)面不會(huì)與四周環(huán)境進(jìn)行接觸，從而有效避免出現(xiàn)二次感染的現(xiàn)象。⑤對(duì)患者造成的痛苦相對(duì)較小，傳統(tǒng)的換藥治療需要多次進(jìn)行敷料更換，而通過封閉負(fù)壓引流，患者并不需要每天進(jìn)行換藥處理，能夠有效降低因?yàn)閾Q藥操作對(duì)患者造成的痛苦。

本組研究數(shù)據(jù)中，采用封閉負(fù)壓引流治療的負(fù)壓組患者，其平均換藥次數(shù)顯著低于采用傳統(tǒng)換藥治療的對(duì)照組患者，（P<0.05）差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，證明采用封閉負(fù)壓引流技術(shù)能夠有效減少患者的換藥時(shí)間；與此同時(shí)，負(fù)壓組患者的Ⅱ期手術(shù)圍手術(shù)時(shí)間顯著優(yōu)于對(duì)照組，（P<0.05）差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，證明采用封閉負(fù)壓引流技術(shù)能夠有效提升創(chuàng)面愈合速度，縮短患者的住院時(shí)間。

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編輯/許言