子宮頸癌是女性常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病率位于女性腫瘤的第2位。據(jù)統(tǒng)計(jì)，每年大約有50萬左右的子宮頸癌新發(fā)病例，嚴(yán)重威脅婦女的健康[1]。宮頸細(xì)胞學(xué)檢查是篩查宮頸癌及宮頸癌前病變的最好方法?；仡櫺苑治霰驹?000例婦女行液基薄層細(xì)胞學(xué)檢查的臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2012～2014年來本院婦科門診就診的婦女，共4000例接受了宮頸液基薄層細(xì)胞學(xué)檢查。年齡18～75歲，平均34.68歲。被檢者均為非經(jīng)期、非妊娠期、無宮頸手術(shù)史者。其中臨床肉眼觀察發(fā)現(xiàn)宮頸正常者450例，輕度糜爛者2680例，重度糜爛者870例。

1.2方法 先用無菌棉球擦去宮頸表面的黏液，再用宮頸細(xì)胞采集器（宮頸刷）插入子宮頸管內(nèi)同一方向旋轉(zhuǎn)5～10圈，采集宮頸外口及宮頸管的脫落細(xì)胞。然后將采集器直接放人盛有細(xì)胞保存液的收集瓶內(nèi)。然后行TCT檢查。

1.3細(xì)胞學(xué)診斷 采用2001年TBS診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。正常范圍（within normal limit，WNI）；鱗狀上皮不正常分為未明確診斷意義的不典型鱗狀細(xì)胞（atypical squamous cell of undeteminedsig nificance，AsCus）、不能排除高度鱗狀上皮內(nèi)病變的不典型鱗狀細(xì)胞（atypical squamous cell cannot exclude HSII，ASC-H）、低度鱗狀上皮內(nèi)病變（1ow grade intraepithelial lesion，1.SII）、高度鱗狀上皮內(nèi)病變（high grade intraepithelial lesion，HSIL）、鱗狀細(xì)胞癌（squamous cell carcinorma，SCC）；腺上皮不正常分為未明確診斷意義的不典型腺細(xì)胞（atypical glandular ceil of undetemined significance，AGCUS）和腺癌（adenocar-cinorma，AC）。為統(tǒng)一細(xì)胞學(xué)和組織學(xué)的診斷，TBS系統(tǒng)中的LSIL相對應(yīng)于組織學(xué)診斷中的子宮頸上皮內(nèi)瘤變I級（cervi-cal intraepithelial neoplasis I，CIN I），HSIL相對應(yīng)于子宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅱ級和Ⅲ級（CINⅡ和CINⅢ）。

1.4陰道鏡檢查和活檢 凡是經(jīng)過細(xì)胞學(xué)檢查提示細(xì)胞異常者均作陰道鏡檢查。選擇碘染色異常處進(jìn)行活檢，若鏡下未發(fā)現(xiàn)可疑病變部位，則常規(guī)在子宮頸的3、6、9、1 2點(diǎn)的移行帶處作活檢。

2 結(jié)果

2.1液基細(xì)胞學(xué)檢測情況 4000例受檢者經(jīng)過液基細(xì)胞學(xué)檢查，診斷為正常范圍及良性反應(yīng)性改變的3844例，占96.1%，細(xì)胞學(xué)結(jié)果陽性者156例，占3.9%，其中診斷為AS-CUS者48例；ASC-H者4例；I SII者37例，HSII者61例，SCC者6例，見表1。

2.2陰道鏡下病理活檢結(jié)果 156例細(xì)胞學(xué)檢查異常者行陰道鏡下檢查和病理活檢，病理活檢診斷為炎癥者42例，CIN I級43例，CINⅡ級31例，C1N 111級34例，子宮頸鱗癌者6例，見表2。

3 討論

全世界每年大約有20萬婦女死于宮頸癌。在發(fā)達(dá)國家，由于宮頸癌前病變的早期診斷和治療，其發(fā)生率已明顯下降；在發(fā)展中國家，宮頸癌的發(fā)生率為發(fā)達(dá)國家6倍，其中80%的患者確診時(shí)已是浸潤癌[3]。從解剖結(jié)構(gòu)來講，陰道與外界無屏障，外界的病原很可能到達(dá)宮頸，尤其性生活是宮頸細(xì)胞容易受刺激而變化成癌細(xì)胞的主要原因[4]。宮頸癌的發(fā)生被認(rèn)為是\"種子\"（高危HPV）與\"土壤\"（未成熟的宮頸移行區(qū)化生上皮）之間復(fù)雜的相互作用的結(jié)果，只有持續(xù)的高危HPV感染才會(huì)發(fā)生癌前病變（CIN）乃至宮頸癌。高危HPV感染平均8～24個(gè)月可發(fā)生CIN I、CINⅡ、CINⅢ；從子官頸CIN到原位癌再到早期浸潤癌，這一連續(xù)發(fā)展過程要10年左右的時(shí)間[5]。這就給醫(yī)學(xué)一個(gè)在癌前病變期間就可以檢測出來的形態(tài)學(xué)依據(jù)。因此，早期篩查、早期診斷、早期治療可以將其阻斷在癌前病變時(shí)期，而宮頸細(xì)胞學(xué)檢查就起到了最重要的篩查作用。傳統(tǒng)的宮頸刮片由于上皮細(xì)胞過度重疊，或過多黏液、血液、炎癥細(xì)胞使異常細(xì)胞被掩蓋，或者臨床醫(yī)生取材方法缺乏培訓(xùn)而引起涂片的細(xì)胞太少或涂片質(zhì)量差等因素，導(dǎo)致假陰性率較高而漏診。宮頸液基薄層細(xì)胞學(xué)改變了傳統(tǒng)宮頸刮片的操作方法，強(qiáng)調(diào)從取材到閱片的嚴(yán)格規(guī)范化要求，采用專門的宮頸刷和液基保存技術(shù)對細(xì)胞成分進(jìn)行取材和固定保存，將收集到的細(xì)胞完整保存在固定液體中，再經(jīng)過程序化處理，去除黏液、紅細(xì)胞，使制片中的細(xì)胞分布均勻，背景干凈，易觀察和發(fā)現(xiàn)異常細(xì)胞，有利于病理醫(yī)師鏡下觀察，大大減少了漏診，從而使陽性檢出率有了顯著提高。目前液基薄層細(xì)胞學(xué)是全球應(yīng)用最廣泛的子宮頸癌篩查的方法。與此同時(shí)，TBS報(bào)告方式也因其客觀、準(zhǔn)確和詳盡地描述性診斷語言而逐漸替代\"巴氏五級分類法\"傳統(tǒng)報(bào)告方式。近年來，國內(nèi)外學(xué)者報(bào)道宮頸癌呈年輕化趨勢，年輕女性的子宮頸癌發(fā)病率以每年增加2%～3%的速度上升[6]。

本組資料156例細(xì)胞學(xué)陽性患者按不同年齡分段后發(fā)現(xiàn)，細(xì)胞學(xué)陽性率以40～49歲年齡段最高（40.17%），30～39歲次之（35.90%），20～29歲占（11.11%），其他年齡段均低于1%。而且在宮頸病變早期大多數(shù)患者是無任何癥狀的，所以無論哪個(gè)年齡階段，有性活動(dòng)的女性都可能發(fā)生細(xì)胞學(xué)異常，都應(yīng)定期進(jìn)行液基細(xì)胞學(xué)篩查。美國婦產(chǎn)科學(xué)院（ACOG）建議\"所有有性活動(dòng)或年齡超過18歲的婦女，都應(yīng)每年進(jìn)行一次宮頸細(xì)胞學(xué)檢查。當(dāng)連續(xù)3次或3次以上檢查均獲滿意且正常的結(jié)果，可由醫(yī)生決定低度危險(xiǎn)者減少檢查次數(shù)\"。液基薄層細(xì)胞學(xué)檢查取材方便、無創(chuàng)，可作為篩查宮頸病變的重要手段，但也有極少量的假陰性及假陽性可能，故只能作為CIN的初篩手段，不能成為最后診斷的依據(jù)[7]。因此，細(xì)胞學(xué)篩查陽性的患者，必須進(jìn)行陰道鏡檢查確定病變部位，指導(dǎo)定位活檢，最后進(jìn)行組織病理學(xué)檢查確診。本組156例細(xì)胞學(xué)檢查異常者在陰道鏡下活檢，病理顯示宮頸CIN I級43例，CINⅡ級31例，CIN11I級34例；宮頸鱗癌者6例，細(xì)胞學(xué)診斷與子宮頸活檢的符合率分別為LSII 94.59%，HSIL 95.31%，SCC 100%，有相當(dāng)好的一致性。所以在細(xì)胞學(xué)一陰道鏡病理檢查的宮頸癌篩查中，液基薄層細(xì)胞學(xué)檢查有首要、高效、簡便、快捷的篩查作用。

綜上所述，宮頸癌防治成功的關(guān)鍵是提高全社會(huì)對防治官頸癌重要性的認(rèn)識(shí)，建立和進(jìn)行有效的篩查體系。對所有有性生活的女性，定期進(jìn)行液基細(xì)胞學(xué)篩查，可及時(shí)早期發(fā)現(xiàn)官頸癌前病變和早期宮頸癌，并進(jìn)行恰當(dāng)?shù)奶幚砗椭委?，治愈率可達(dá)100%[7]。從而提高婦女的生活質(zhì)量，延長生命。

參考文獻(xiàn)：

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