摘要：目的 分析急性重癥胰腺炎伴發(fā)胰腺膿腫或胰腺感染壞死的診療方法。方法 隨機(jī)選取2013年3月～2015年3月于本院就診的46例急性重癥胰腺炎患者作為研究對象，對上述患者的臨床診療資料進(jìn)行回顧式分析。結(jié)果 46例急性重癥胰腺炎患者中共有14例伴發(fā)胰腺膿腫（30.4%），其中11例行清創(chuàng)引流術(shù)，3例行胰腺膿腫切開引流術(shù)；31例伴發(fā)胰腺感染壞死（67.4%），均行清創(chuàng)引流術(shù)；其中2例患者死亡（4.3%），其余患者均治愈出院。結(jié)論 急性重癥胰腺炎伴發(fā)胰腺膿腫或胰腺感染壞死的幾率較大，對于伴發(fā)胰腺膿腫的患者應(yīng)及時給予膿腫切口引流術(shù)進(jìn)行治療，對于伴發(fā)胰腺感染壞死的患者則應(yīng)采取延遲手術(shù)干預(yù)的治療形式，以此降低臨床致死率。

關(guān)鍵詞：急性重癥胰腺炎；胰腺膿腫；胰腺感染壞死

急性重癥胰腺炎（acute severe pancreas；ASP）是臨床上較為常見的消化系統(tǒng)疾病類型，其病情較重，在臨床治療過程中常會伴發(fā)胰腺膿腫（PA）、胰腺感染壞死（IPN）等并發(fā)癥。據(jù)相關(guān)研究結(jié)果顯示該病癥的病死率高達(dá)17.5%，臨床治療過程中往往需要進(jìn)行外科干預(yù)治療[1]。本次研究將以隨機(jī)選取2013年3月～2015年3月于本院就診的46例急性重癥胰腺炎患者作為研究對象，調(diào)查分析急性重癥胰腺炎伴發(fā)胰腺膿腫或胰腺感染壞死的診療方法，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)選取2013年3月～2015年3月于本院就診的46例急性重癥胰腺炎患者作為研究對象，所有患者均經(jīng)相關(guān)研究確診為急性重癥胰腺炎；其中男性患者26例，女性患者20例；患者年齡20～70歲，平均年齡為（47.1±2.1）歲；其中14例伴發(fā)胰腺膿腫，31例伴發(fā)胰腺感染壞死；胰腺膿腫或胰腺感染壞死發(fā)生時間約在急性重癥胰腺炎病發(fā)后的11～57d內(nèi)，平均出現(xiàn)時間為（24.2±2.1）d；所有患者均存在不同程度腹痛、腹脹、寒顫、惡心嘔吐等癥狀；其中26例患者存在血淀粉酶增高、23例患者存在肝腎功能異常情況。

1.2方法 急性重癥胰腺炎伴發(fā)胰腺膿腫的臨床診療：14例伴發(fā)PA患者中11例行清創(chuàng)引流術(shù)，3例行胰腺膿腫切開引流術(shù)；術(shù)中將膿腫充分切口、清除、引流，并清除膿液中含有的胰腺壞死組織。14例患者均經(jīng)1次手術(shù)后治愈，其中4例患者進(jìn)行了空腸營養(yǎng)造口，術(shù)中均留取壞死組織（或膿液）進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，術(shù)后均進(jìn)行腹腔灌洗以及常規(guī)抗感染治療。

急性重癥胰腺炎伴發(fā)胰腺感染壞死的臨床診療：31例伴發(fā)IPN患者均行清創(chuàng)引流術(shù)；術(shù)中見壞死面積較大，多見胰周、脾腎間隙、腹膜后間隙等處。31例患者均常規(guī)放置引流管，術(shù)中均采取空腸營養(yǎng)造口，其中27例患者1次手術(shù)痊愈，5例患者進(jìn)行2次手術(shù)。

2結(jié)果

46例急性重癥胰腺炎患者中共有14例伴發(fā)胰腺膿腫（30.4%），其中11例行清創(chuàng)引流術(shù)，3例行胰腺膿腫切開引流術(shù)；31例伴發(fā)胰腺感染壞死（67.4%），均行清創(chuàng)引流術(shù)；其中2例患者死亡（4.3%），死亡原因為多器官功能衰竭，其余患者均治愈出院?；颊卟〕淘?～6月，平均病程為（2.8±0.5）個月；患者出院后均進(jìn)行腹部超聲以及CT檢查，結(jié)果均顯示密度均勻。胰腺輪廓清晰，未有液性暗區(qū)情況，所有出院患者的肝腎功能均基本恢復(fù)正常。

3討論

急性重癥胰腺炎是急性胰腺炎中較為特殊的類型，該病癥的發(fā)病率約占急性胰腺炎的20.0%[2]。急性重癥胰腺炎病情較重，且在治療過程中極易出現(xiàn)各類并發(fā)癥，臨床死亡率相對較高。曾有相關(guān)研究結(jié)果顯示該病癥的死亡率雖然隨著醫(yī)療水平的不斷提高有一定程度的下降，但仍然接近20%[3]。目前臨床上仍未完全明確急性重癥胰腺炎的發(fā)病機(jī)制，但多數(shù)學(xué)者認(rèn)為該病癥的發(fā)生于患者自身胰腺消化作用以及免疫功能紊亂等因素存在較大關(guān)系[3]。胰腺膿腫（pancreatic abscess）以及胰腺感染壞死（infected pancreatic necrosis）是急性重癥胰腺炎最為高發(fā)的并發(fā)癥類型，其病因以及治療方法均存在一定差異，合理選擇臨床治療方法是提高患者臨床治療效果、縮短治療時間、降低患者痛苦的關(guān)鍵。

PA多為壞死組織液化感染或假性囊腫繼發(fā)感染所致，而IPN則多因胰腺壞死組織感染所致，其感染范圍較廣、且相對于PA而言，IPN對患者肺/腎功能的傷害更大[4]。本次研究結(jié)果顯示PA以及IPN多在急性重癥胰腺炎發(fā)病2w左右出現(xiàn)，且多存在腹痛、腹脹、血淀粉酶增高等癥狀。對于存在上述癥狀的患者要對其進(jìn)行腹部超聲聯(lián)合CT檢查。另外本次研究結(jié)果顯示膿腫穿刺引流是治療PA最為有效的方法，本次研究中11例行清創(chuàng)引流術(shù)，3例行胰腺膿腫切開引流術(shù)，臨床效果較佳。但對于引流失敗的患者則要為其進(jìn)行開腹膿腫切開引流術(shù)，對于I型膿腫與Ⅱ型膿腫同時存在的患者，一般只處理Ⅱ型膿腫，而不要輕易處理I型膿腫。

本研究結(jié)果顯示31例伴發(fā)胰腺感染壞死（67.4%），均行清創(chuàng)引流術(shù)；其中27例患者1次手術(shù)痊愈，5例患者進(jìn)行2次手術(shù)。進(jìn)行二次手術(shù)原因主要為無法分清壞死組織與正常組織的分界線，從而導(dǎo)致清創(chuàng)不徹底。2例患者死亡（4.3%），死亡原因為多器官功能衰竭，其余患者均治愈出院。對于伴發(fā)IPN的患者首選手術(shù)治療，但手術(shù)時機(jī)要嚴(yán)格把握，不應(yīng)過早進(jìn)行，以免因壞死組織與正常組織聯(lián)系過緊，而導(dǎo)致切除不徹底，適當(dāng)延遲手術(shù)時間，并在進(jìn)行手術(shù)治療之前進(jìn)行積極的保守治療是提高患者生存幾率的關(guān)鍵。

綜上，急性重癥胰腺炎伴發(fā)胰腺膿腫或胰腺感染壞死的幾率較大，對于伴發(fā)胰腺膿腫的患者應(yīng)及時給予膿腫切口引流術(shù)進(jìn)行治療，對于伴發(fā)胰腺感染壞死的患者則應(yīng)采取延遲手術(shù)干預(yù)的治療形式，以此降低臨床致死率。

參考資料：

[1]巢齊常，史維，奚維東，等.內(nèi)鏡超聲引導(dǎo)下對胰腺膿腫#肝膿腫的介入治療[J].臨床消化病雜志，2013，12（46）：519-520.

[2]李鳳舞，王紅.急性壞死性胰腺炎感染期的診斷與治療進(jìn)展[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2013，12（10）：812-813.

[3]黃義球.急性重癥胰腺炎早期并發(fā)癥的觀察與護(hù)理研究[J].中國醫(yī)藥指南，2013，34（9）：519-520.

[4]王世夫，羅斌，陶福正.急性重癥胰腺炎伴發(fā)胰腺膿腫或胰腺感染壞死的診療分析[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2014，12（6）：911-912.編輯/孫杰