摘要：目的 觀察我院院內(nèi)制劑滋陰降火糊聯(lián)合西藥治療陰虛火旺證淋巴結(jié)結(jié)核的療效。方法 對(duì)52例辨證分型為陰虛火旺證的淋巴結(jié)結(jié)核患者隨機(jī)分為治療組及對(duì)照組，各26例。治療組采用滋陰降火糊加西藥[6RHE（異煙肼0.3g qd、利福平0.45g qd、乙胺丁醇0.75g qd）]，同時(shí)外敷滋陰降火糊。對(duì)照組：6RHE。結(jié)果 治療組26例中，治愈23例，好轉(zhuǎn)3例，總有效率100%；對(duì)照組26例中，治愈12例，好轉(zhuǎn)9例，未愈3例，總有效率88.46%。兩組總有效率比較，P<0.05，具有顯著性差異，治療組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論 滋陰降火糊聯(lián)合西藥治療陰虛火旺證淋巴結(jié)結(jié)核有明顯的療效。

關(guān)鍵詞：淋巴結(jié)結(jié)核；陰虛火旺證；滋陰降火糊

我科對(duì)于未潰破的淋巴結(jié)結(jié)核腫塊采用自制滋陰降火糊外敷，聯(lián)合西藥，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 52例均為本院2012年1月～2014年3月患者，所有患者均符合頸部淋巴結(jié)結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)辨證為陰虛火旺證。將其隨機(jī)分為兩組。治療組26例：男5例，女21例；年齡19～68歲，平均年齡（34.1±13.1）歲；病程1～39個(gè)月，平均病程（7.2±3.3）個(gè)月。對(duì)照組26例，男3例，女23例；年齡18～65歲，平均年齡（33.4±13.6）歲；病程1～37個(gè)月，平均病程（6.9±3.7）個(gè)月。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì).中醫(yī)外科常見(jiàn)病診療指南》[1]。①初期頸部一側(cè)或兩側(cè)有單個(gè)或多個(gè)腫塊，皮色不變，推之可移，不熱不痛；中期局部腫塊漸由增大，皮膚粘連；化膿時(shí)皮色轉(zhuǎn)為暗紅，腫塊變軟，膿腫破潰后見(jiàn)有稀薄膿液，夾有敗絮樣物，膿液引流不易排凈。后期膿液漸少，瘡口呈潛行性空殼狀，皮色紫暗，久不愈合，可形成竇道；②可有肺結(jié)核病史或肺結(jié)核接觸史；③部分患者伴有低熱、盜汗、消瘦等癥狀；④紅細(xì)胞沉降率增快，血白細(xì)胞總數(shù)不高，淋巴細(xì)胞增高，結(jié)核菌素試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性，病理活檢可助診斷；⑤陰虛火旺證：腫塊逐漸增大，融合，與皮膚粘連，皮色暗紅，腫塊推之不動(dòng)，漸由疼痛，潮熱盜汗，口干咽燥，面色晦暗，失眠多夢(mèng)，舌質(zhì)紅，舌苔少，脈細(xì)數(shù)。

1.3方法

1.3.1對(duì)照組采用6HRE方案化療。異煙肼（H）0.3g，口服，1次/d；利福平（R）0.45g，口服，1次/d；乙胺丁醇（E）0.75g，口服，1次/d。

1.3.2治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用滋陰降火糊外敷患處。主要成分：黃柏、肉桂、知母。院內(nèi)制劑，批號(hào)：蘇藥制字Z04001252。10g/次，1次/d。兩組患者均以6個(gè)月為1個(gè)療程，1個(gè)療程后進(jìn)行療效觀察。

1.4療效觀察

1.4.1觀察指標(biāo) ①觀察治療前后中醫(yī)證候積分改善情況。將腫塊、低熱盜汗、乏力等主要癥狀分為4個(gè)等級(jí)，其中腫塊范圍0cm2計(jì)0分，<2cm2計(jì)1分，2～4cm2計(jì)2分，≥4cm2計(jì)3分；盜汗、乏力、消瘦、飲食不振、疼痛指數(shù)無(wú)計(jì)0分，輕計(jì)1分，中計(jì)2分，重計(jì)3分；發(fā)熱無(wú)計(jì)0分，37.5℃～38℃計(jì)1分，38℃～38.5℃計(jì)2分，≥38.5℃計(jì)3分；②實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)變化。觀察治療前后血白細(xì)胞（WBC）、血沉（ESR）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）等指標(biāo)的變化。

1.4.2辨證分型

1.4.2.1氣滯痰凝證：多見(jiàn)于瘰疬初期，腫塊堅(jiān)實(shí)；無(wú)明顯全身癥狀；苔黃膩，脈弦滑。

1.4.2.2陰虛火旺證：核塊逐漸增大，與皮膚粘連，皮色轉(zhuǎn)暗紅。午后潮熱，夜間盜汗。舌紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。

1.4.2.3氣血虧虛證：瘡口膿出清晰，夾有敗絮樣物，形體消瘦，精神倦怠，面色無(wú)華。舌淡質(zhì)嫩，苔薄，脈細(xì)。

1.4.3療效標(biāo)準(zhǔn) 《中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì).中醫(yī)外科常見(jiàn)病診療指南》[1]。治愈：腫塊消散或竇道愈合，全身癥狀消失。好轉(zhuǎn)：腫塊縮小或竇道膿水減少，全身癥狀改善。未愈：腫塊不消，竇道不愈合，全身癥狀未改善。

1.5統(tǒng)計(jì)方法 本文數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用非參數(shù)檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料根據(jù)需要采用χ2檢驗(yàn)、非參數(shù)檢驗(yàn)或radit分析。顯著水準(zhǔn)α設(shè)為0.05，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床療效結(jié)果比較見(jiàn)表1。

2.2兩組治療前后全身癥狀情況比較 采用中醫(yī)證候積分，見(jiàn)表2。

2.3血常規(guī)異常發(fā)生率比較 治療組26例中，治療前均正常，治療后有1例白細(xì)胞減少，異常發(fā)生率3.84%；對(duì)照組26例中，治療前均正常，治療后有1例血小板減少，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.4血沉比較 見(jiàn)表3。

2.5肝腎功能損傷發(fā)生比率 治療組26例中，治療前ALT及AST正常者為25例，治療后為24例，肝損害發(fā)生率2.5%；對(duì)照組26例中，治療前ALT及AST正常者為26例，治療后為22例，肝損害發(fā)生率15.39%。兩組肝損害發(fā)生率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

近年來(lái)全球結(jié)核病疫情呈持續(xù)上升趨勢(shì)，尤其是肺外結(jié)核的發(fā)生率明顯升高。淋巴結(jié)結(jié)核病居肺外結(jié)核病之首，發(fā)病率逐年上升。淋巴結(jié)結(jié)核，中醫(yī)稱為瘰疬，因頸部腫塊累累如串珠狀得名，是由于結(jié)核分支桿菌引起的頸部淋巴結(jié)的慢性特異性感染性疾病，具有病程長(zhǎng)，病情復(fù)雜，難以治愈，易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)，有的甚至出現(xiàn)液化、破潰或瘺管形成等遷延不愈現(xiàn)象。目前西醫(yī)主要治療方法是使用西藥抗結(jié)核治療，臨床抗結(jié)核藥物主要有異煙肼、利福平、乙胺丁醇等等，但這些西藥往往產(chǎn)生耐藥性，效果不佳，且容易引起肝功能損傷，從而造成臨床療效欠佳，愈合慢的現(xiàn)象。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病屬\"瘰疬\(yùn)"范疇，多因患者平素情志抑郁，多愁善感，乃至肝郁脾虛，失于健運(yùn)，水濕內(nèi)停，聚而生痰，結(jié)于頸項(xiàng)，肝郁化火，陰虛火旺，煉津?yàn)樘?，?dǎo)致痰火互結(jié)，局部產(chǎn)生結(jié)塊，后期由于正氣虧虛，復(fù)感癆瘵，虛不勝邪導(dǎo)致，因此瘰疬的治療需抓住以疏肝健脾，化痰散結(jié)，滋陰養(yǎng)血這一根本。病變?nèi)站?，肝郁化火或肝腎陰虛.陰虛火旺.灼津?yàn)樘担瑢?dǎo)致痰火互結(jié)，熱盛肉腐成膿，此時(shí)治療當(dāng)以滋陰降火、化痰軟堅(jiān)為主，外敷滋陰降火糊。方中知母滋腎水、降虛火，與黃柏舍用加強(qiáng)滋陰降火之功；官桂辛溫太熱，疏通百脈.宣導(dǎo)百藥。本研究結(jié)果表明，滋陰降火糊聯(lián)合聯(lián)合西藥治療陰虛火旺證淋巴結(jié)結(jié)核療效滿意，可降低西藥化療的副作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì).中醫(yī)外科常見(jiàn)病診療指南[M].中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2012：16.

編輯/金昊天