摘要：目的 探討正常胎兒腎盂分離現(xiàn)象的超聲表現(xiàn)及其隨孕周的臨床變化情況。方法 以超聲手段對300例正常胎兒的腎盂分離現(xiàn)象進(jìn)行動態(tài)監(jiān)測，測量左右腎圍及左右腎盂前后徑（APD），并在胎兒出生后進(jìn)一步隨訪。 結(jié)果 超聲下可見胎兒腎臟呈蠶豆?fàn)?，腎盂集合系統(tǒng)回聲強(qiáng)，隨孕周增加而增大，絕大部分胎兒的腎盂腔呈索狀，壁面光滑，回聲增強(qiáng)。共檢測胎兒腎臟600只，其中腎盂分離>5mm的172例，其中單側(cè)138例，雙側(cè)34例，共計206只腎臟。其中，孕16～20w 18例，孕21～27w 52例，孕29～34w 共計48例，孕35～40w 共計54例。輕度116例，中度48例，重度8例。在不同孕周階段發(fā)現(xiàn)腎盂分離后的出生兒畸形比例差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），其中以孕早期即出現(xiàn)腎盂分離者比例最大。腎盂分離不同程度組間的出生兒畸形比例差異有統(tǒng)計學(xué)意義，以重度腎盂分離的畸形比例最大。結(jié)論 腎盂分離對于胎兒畸形的診斷具有較大意義，腎盂分離越早，分離越大，其愈后越差，臨床應(yīng)考慮中止妊娠或生后行手術(shù)治療。

關(guān)鍵詞：腎盂分離；超聲；動態(tài)監(jiān)測

胎兒腎盂分離即當(dāng)尿液無法正常排出時，腎盂被充盈擴(kuò)大致使腎盂前后徑出現(xiàn)差值的現(xiàn)象（APD）。大部分胎兒的腎盂分離現(xiàn)象在出生后可自行消失，主要是胎兒膀胱充盈所致，是一種正常的生理現(xiàn)象。而由于病理性原因所致的腎盂分離，如腎盂輸尿管連接部先天性狹窄、輸尿管畸形等可能隨著孕周逐漸加重，導(dǎo)致腎實(shí)質(zhì)不斷變薄[1～3]。因此，許多學(xué)者以腎集合系統(tǒng)分離值的大小作為評定胎兒腎積水程度的指標(biāo)，認(rèn)為其在判斷胎兒泌尿系統(tǒng)梗阻方面具有重大的應(yīng)用價值。隨著產(chǎn)前超聲檢查的不斷普及，其已成為檢測胎兒腎盂分離的最佳方法，正常胎兒腎盂分離現(xiàn)象也越來越常見。為探討正常胎兒在不同孕周時的腎盂分離現(xiàn)象的超聲表現(xiàn)，本研究對150例孕婦行動態(tài)超聲監(jiān)測，記錄胎兒預(yù)后情況，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)選擇2013年1月～2014年12月在我院產(chǎn)科行常規(guī)產(chǎn)檢的300例健康孕婦為研究對象，所有產(chǎn)婦均系單胎妊娠，肝腎功能、血常規(guī)、心電檢查均未見異常。年齡19～35歲，平均年齡（24.3±5.6）歲。孕次1～4次，平均（1.8±0.9）次。孕周以末次月經(jīng)起計，16～40w。

1.2檢測儀器與方法 儀器：GELOGIQ7彩色超聲診斷儀，3.5C凸陣探頭，頻率2.0～5.0MHz。檢測方法：孕婦取仰臥位，將探頭置于腹壁，以規(guī)范化的常規(guī)手法對胎兒各系統(tǒng)器官進(jìn)行全面檢查，重點(diǎn)關(guān)注羊水、胎盤、臍帶等附屬物情況。若胎兒膀胱處于充盈狀態(tài)，則另選擇時間再觀察，避免假陽性結(jié)果。以胎兒腹部橫切面的脊柱中心線為中心，沿胎兒脊柱兩側(cè)旁矢狀切面掃查，顯示胎兒雙腎橫斷面，觀察腎實(shí)質(zhì)、腎竇后，測量雙腎的大小及左右腎圍、左右腎盂前后徑（APD），各值均重復(fù)測量3次，取平均值。腎盂前后徑差值≥5mm者納入腎盂分離的范圍，5～10mm、10～15mm、>15mm分別為輕、中、重度腎盂分離。

若首次檢查即發(fā)現(xiàn)胎兒APD>10mm，均在30min～1h后復(fù)查。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 使用統(tǒng)計軟件SPSS19.0對患者的評測得分進(jìn)行處理，用χ2檢驗(yàn)計數(shù)資料，用t檢驗(yàn)計量資料，若P<0.05則有顯著性差異。

2結(jié)果

超聲下可見胎兒腎臟位于脊柱兩側(cè)，呈蠶豆?fàn)?，其橫切面呈扁圓形。腎臟包膜整體完整而光滑，腎實(shí)質(zhì)可見低回聲，腎盂集合系統(tǒng)回聲強(qiáng)。腎盂于孕12w時即可顯示，隨孕周增大，孕20w時胎兒腎臟結(jié)構(gòu)均可清晰顯示。絕大部分胎兒的腎盂腔呈索狀，無回聲，但其壁面光滑，回聲增強(qiáng)。

300例孕婦共檢測胎兒腎臟600只，其中腎盂分離>5mm的172例，其中單側(cè)138例，雙側(cè)34例，共計206只腎臟。見表1。

其中，孕16～20w的8例輕度腎盂分離隨孕期逐漸消失，8例中度分離出生后確診為輸尿管-腎盂連接梗阻，2例重度確診為輸尿管巨大，均于出生后20個月內(nèi)接受手術(shù)。

孕21～27w的28例輕度及8例中度逐漸減輕，出生后胎兒正常。其余10例中度及6例重度積水加重，出生后確診為輸尿管-腎盂連接梗阻（12例）及膀胱-輸尿管連接狹窄（4例）。

孕29～34w的38例輕度及6例中度出生后胎兒正常，另4例中度出生后確診為輸尿管-腎盂連接梗阻（2例）及輸尿管囊腫（2例），均在出生后20個月內(nèi)行手術(shù)治療。

孕35～40w的42例輕度及10例中度出生后均正常，另2例中度確診為膀胱輸尿管連接處狹窄及輸尿管-腎盂連接梗阻，均在出生后20個月行手術(shù)治療。

統(tǒng)計學(xué)分析表明，腎盂分離發(fā)生的時機(jī)對出生兒畸形比例有顯著影響（P<0.05），其中以孕早期即出現(xiàn)腎盂分離者比例最大。腎盂分離不同程度組間的出生兒畸形比例差異有統(tǒng)計學(xué)意義，以重度腎盂分離的畸形比例最大。

3討論

腎臟的主要功能在于調(diào)節(jié)機(jī)體水、電介質(zhì)平衡，維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，分泌紅細(xì)胞生成素、前列腺素等活性物質(zhì)的重要器官。對于正常發(fā)育的胎兒來說，維持內(nèi)環(huán)境、排泄代謝產(chǎn)物主要依靠胎盤，而不是腎臟。此時腎臟處于發(fā)育狀態(tài)，其功能是為出生后胎兒的泌尿做準(zhǔn)備。胎兒的腎單位發(fā)于中胚層，孕8個月時全部形成，此后腎單位不再增加。其繼續(xù)發(fā)育主要是腎小管間質(zhì)、血管的增加。腎臟在控制胎兒羊水組成方面具有重要意義，若胎兒尿路梗阻，導(dǎo)致先天性腎積水，腎盂明顯擴(kuò)張，腎實(shí)質(zhì)變薄，則可能影響出生兒的泌尿功能[4，5]。

目前的超聲產(chǎn)檢中，常會發(fā)現(xiàn)胎兒腎盂分離，但是大部分胎兒在出生后可自行消失，主要是由于膀胱過度充盈所致看，屬于正常的生理現(xiàn)象。本研究中，所有輕度腎盂分離（5mm～10mm）及大部分中度分離現(xiàn)象均屬正常，動態(tài)監(jiān)測可見逐漸消失，出生后胎兒正常健康。而由于病理性原因所致的腎盂分離，如先天性的腎盂輸尿管連接處梗阻、膀胱輸尿管連接處狹窄、輸尿管囊腫等則會隨著孕周而分離加重[2，4]。本研究中所有的重度分離及小部分中度分離均在出生后證實(shí)為胎兒畸形。因此，腎盂分離程度對于區(qū)分初生兒泌尿系統(tǒng)畸形具有較大的參考價值。腎盂分離出現(xiàn)的孕期也對出生后預(yù)后有影響，本研究即發(fā)現(xiàn)，在孕16～20w（孕早期）即出現(xiàn)腎盂分離者，其出生兒畸形的比例明顯高于孕晚期（孕29～34w及孕35～40w，提示腎盂分離出現(xiàn)越晚，腎功能受損越輕，其可復(fù)性越大，愈后越好；反之腎盂分離越早，愈后越差，臨床應(yīng)考慮中止妊娠或生后行手術(shù)治療。

參考文獻(xiàn)：

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[5]康永茂，徐紅，李玉芳等.超聲診斷中晚孕胎兒腎積水的產(chǎn)后追蹤分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21（31）：3509-3510.編輯/蘇明哲