摘要：目的 探討定期應用尿激酶對血液透析患者長期導管進行預防性溶栓治療對改善長期留置導管功能的作用。方法 將40例置有長期留置導管的維持性血液透析患者隨機分成研究組和對照組，研究組每15d常規(guī)血透前用尿激酶進行局部溶栓治療，30 min后抽出尿激酶；其余的為每次透析前不進行溶栓，出現(xiàn)導管不通暢時用尿激酶溶栓治療，觀察與比較兩組導管留置時間、kt/v、血流量是否充足、靜脈壓、導管阻塞率等指標。結果 研究組導管留置時間、血流量、kt/v明顯高于對照組患者，靜脈壓和導管阻塞率明星低于對照組。結論 定期預防性尿激酶溶栓可維持半永久性導管的通暢性，達到滿足透析充分性所需的血流量，提高透析效果。

關鍵詞：血液透析；尿激酶溶栓；半永久性雙腔導管；護理

血管通路是維持性血液透析患者的生命線。在臨床工作中，中老年人、糖尿病、營養(yǎng)不良等患者往往需要以中心靜脈插管來進行透析通路的選擇。但中心靜脈留置導管最常見的并發(fā)癥是導管功能不良，發(fā)生率高達9%～30%。其中，血栓形成是造成導管功能不良的常見原因，據(jù)報道發(fā)生率為29%[1]。為降低中心靜脈留置導管功能不良的發(fā)生率，本研究采用定期應用尿激酶預防性溶栓與不定期溶栓進行比較，觀察兩組對預防導管栓塞的作用，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年6月～2014年12月在本血透室置有長期留置導管進行維持性血液透析的患者40例，其中，男性23例，女性17例，平均年齡49歲（37～85歲），慢性腎小球腎炎8例，糖尿病腎病21例，高血壓腎病9例，慢性腎盂腎炎2例。

1.2方法

1.2.1置管方法 使用美國Quinton公司的帶滌綸半永久性雙腔血透導管，采用Seldinger技術進行中心靜脈置管術。置管術在置管室完成。置管成功后，在導管的靜脈端遵醫(yī)囑注入抗凝劑后接上血管通路進行血液透析治療。

1.2.2溶栓方法 將患者隨機分為試驗組（定期尿激酶預防性溶栓組，27例）與對照組（不定期溶栓組，13例）。試驗組：每隔一周，透析前使用尿激酶預防性溶栓一次，其方法是在透析開始前，先按常規(guī)方法消毒、抽吸管內封管肝素，用20 mL生理鹽水將導管沖洗干凈后再根據(jù)管腔容積在導管的動靜脈端分別注入1.4 mL～1.8 mL尿激酶溶液（每毫升含尿激酶2萬U），推注完畢立即關閉導管夾，保持正壓封管，防止血液反流。管腔中的尿激酶保留30 min，再用注射器抽出被溶解的纖維蛋白或血凝塊棄掉，然后注入首劑量肝素，或直接連接透析管路，進行常規(guī)透析。透析結束后，用肝素封管。觀察組每次透析前不進行溶栓，出現(xiàn)導管不通暢時用尿激酶進行溶栓治療，透析結束后肝素封管。

1.2.3觀察指標 觀察兩組患者血透導管功能情況，包括導管留置時間、血流量是否充足、靜脈壓、導管阻塞率及治療后的尿素清除指數(shù)（Kt/V）等指標。

1.2.4統(tǒng)計學方法 所有檢測數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差（x±s）表示，應用SPSS 11.5統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料組間差異采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

兩組患者透析觀察指標，見表1。

由表1可見，定期應用尿激酶預防性溶栓的患者導管留置時間、血流量、溶質清除指數(shù)、Kt/V明顯高于對照組患者，靜脈壓和導管阻塞率顯著低于對照組，數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3討論

隨著長期留置導管導管患者的增多，導管功能不良的發(fā)生率也逐漸升高，臨床中發(fā)現(xiàn)，永久導管使用3～6個月時容易發(fā)生導管相關性血栓形成而堵塞導管[2]，導致血流量不足，影響透析效果。文獻報道的對功能障礙導管的治療方法主要有四種：經(jīng)導管溶栓劑灌注技術、管路置換技術、經(jīng)皮股靜脈纖維蛋白鞘剝除術和管路內圈套器技術[3]。而對于導管相關性血栓形成，國內外大多采用尿激酶溶栓的治療方法[4-6]。尿激酶是一種抗纖溶酶制劑，溶栓的效果好，全身纖溶作用小，出血率低，臨床上常用于血栓、栓塞性疾病的治療。

本研究顯示，定期應用尿激酶預防性導管內溶栓治療法取得了較好的效果。根據(jù)管腔容積在導管的動靜脈端分別注入1.4～1.8 mL含尿激酶溶液使尿激酶逐漸滲透到導管內壁及導管周圍凝集的纖維蛋白中，激活纖溶酶原，促使纖維蛋白溶解，可維持長期導管的通暢性，達到滿足透析充分性所需的血流量，增強透析效果，減輕醫(yī)護人員的工作量。

定期應用尿激酶預防性導管內溶栓在臨床使用中也有較多的注意事項：①護士要嚴格遵醫(yī)囑進行操作，告知患者使用尿激酶可能發(fā)生的副作用。使用尿激酶當天避免各種注射穿刺。②尿液酶須保存于冰箱中，尿激酶溶液要現(xiàn)配現(xiàn)用。③嚴格無菌操作，在取下肝素帽前，應該嚴格消毒導管動靜脈端表面，并用碘伏紗布包裹直至透析結束。④盡量避免導管接口暴露在空氣中，取下肝素帽后立即接上注射器或血路管，肝素帽一次性使用。⑤嚴格消毒導管出口周圍皮膚，并用無菌敷料妥善固定。⑥加強對患者的健康知識宣教，提高患者自我護理的能力。

參考文獻：

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編輯/張燕