摘要：目的 觀察分析慢性擴(kuò)展性腦內(nèi)血腫的影像學(xué)診斷特征。方法 對(duì)我院2013年8月～2014年10月手術(shù)證實(shí)的6例慢性擴(kuò)展性腦內(nèi)血腫患者的臨床資料進(jìn)行研究，對(duì)患者分別進(jìn)行CT、MRI檢查，觀察檢查結(jié)果，總結(jié)慢性擴(kuò)展性腦內(nèi)血腫的影像學(xué)診斷特征。結(jié)果 CT檢查中，6例患者病變都是類圓形或者橢圓形，邊界比較清晰，3例患者周邊顯示為低密度水腫帶環(huán)繞，中央呈現(xiàn)等密度或者低密度影，6例患者均存在占位效應(yīng)。增強(qiáng)掃面之后，6例患者均顯示環(huán)形強(qiáng)化，較為光整。MRI檢查中，6例患者都是囊狀，均呈現(xiàn)短T1W1、長T2W1信號(hào)影，T2W1囊壁呈現(xiàn)低信號(hào)環(huán)，SW1呈現(xiàn)更低信號(hào)環(huán)。增強(qiáng)掃描之后，6例患者均顯示環(huán)形強(qiáng)化。結(jié)論 慢性擴(kuò)展性腦內(nèi)血腫的影像學(xué)診斷中，CT檢查缺乏特征性，MRI檢查具有特征性，即\"環(huán)\"征，為此，MRI檢查是慢性擴(kuò)展性腦內(nèi)血腫診斷的理想方法。

關(guān)鍵詞：慢性擴(kuò)展性腦內(nèi)血腫；CT；MRI

慢性擴(kuò)展性腦內(nèi)血腫是一種較為罕見的特殊類型腦內(nèi)血腫，經(jīng)常被誤診為卒中、轉(zhuǎn)移瘤、膠質(zhì)瘤等，有關(guān)報(bào)道顯示，其誤診率高達(dá)90%[1]。慢性擴(kuò)展性腦內(nèi)血腫臨床呈現(xiàn)慢性發(fā)展，具有反復(fù)出血的表現(xiàn)。本文主要對(duì)我院2013年8月～2014年10月手術(shù)證實(shí)的6例慢性擴(kuò)展性腦內(nèi)血腫患者的臨床資料進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 對(duì)我院2013年8月～2014年10月手術(shù)證實(shí)的6例慢性擴(kuò)展性腦內(nèi)血腫患者的臨床資料進(jìn)行研究，其中女性患者2例，男性患者4例；年齡在45～79歲，平均年齡為（64.7±5.5）歲；病程在5～35d，平均病程為（15.1±1.4）d。6例患者均伴有不同程度的頭暈、頭痛、嘔吐、步態(tài)不穩(wěn)等癥狀。6例患者均進(jìn)行CT、MRI檢查，并經(jīng)過手術(shù)病理證實(shí)。

1.2 CT檢查 采用64層CT與64層雙源CT進(jìn)行掃面，其參數(shù)主要有：管電流120kV，420mAs/rot，掃描時(shí)間6.8s，層厚8mm，螺距0.8mm。增強(qiáng)之后，選用Omnipaque為對(duì)比劑，劑量為80ml，流率為2ml/s，單次增強(qiáng)掃描。

1.3 MRI檢查 采用1.5T與3.0T進(jìn)行掃描。T1W1：重復(fù)時(shí)間（TR）為3000ms，回波時(shí)間（TE）為80ms；T2W1：重復(fù)時(shí)間（TR）為2000ms，回波時(shí)間（TE）為80ms。T1W1+C：重復(fù)時(shí)間（TR）為3000ms，回波時(shí)間（TE）為80ms；SW1：重復(fù)時(shí)間（TR）為15ms，回波時(shí)間（TE）為22ms。層厚為6mm，矩陣為256×256，標(biāo)準(zhǔn)頭線圈，進(jìn)行矢、軸、冠狀面掃描，T1W1：重復(fù)時(shí)間（TR）為500ms，回波時(shí)間（TE）為30ms；T2W1：重復(fù)時(shí)間（TR）為2000ms，回波時(shí)間（TE）分別為60ms、80ms、120ms。采用Gd-DTPA對(duì)比劑予以增強(qiáng)。

2 結(jié)果

2.1 CT檢查 CT檢查中，6例患者病變都是類圓形或者橢圓形，邊界比較清晰，3例患者周邊顯示為低密度水腫帶環(huán)繞，中央呈現(xiàn)等密度或者低密度影，6例患者均存在占位效應(yīng)。增強(qiáng)掃描之后，6例患者均顯示環(huán)形強(qiáng)化，較為光整。

2.2 MRI檢查 MRI檢查中，6例患者都是囊狀，均呈現(xiàn)短T1W1、長T2W1信號(hào)影，T2W1囊壁呈現(xiàn)低信號(hào)環(huán)，SW1呈現(xiàn)更低信號(hào)環(huán)。增強(qiáng)掃描之后，6例患者均顯示環(huán)形強(qiáng)化。

2.3手術(shù)病理 6例患者都進(jìn)行開顱手術(shù)。在手術(shù)過程中，清除血腫，血腫都存在完整包膜，5例患者囊壁比較厚，并且韌性較大，包膜內(nèi)液體為陳舊性出血或者新鮮出血。在顯微鏡下，包膜血管較多，血管粗細(xì)不均，一些血管腔內(nèi)形成了血栓塊，液化血腫與凝血塊都有大量紅細(xì)胞與含鐵血黃素的吞噬細(xì)胞。病理診斷為慢性擴(kuò)展性腦內(nèi)血腫，3例患者合并有動(dòng)靜脈畸形。

3 討論

3.1慢性擴(kuò)展性腦內(nèi)血腫病因 慢性擴(kuò)展性腦內(nèi)血腫經(jīng)常是由創(chuàng)傷、微小動(dòng)脈瘤、動(dòng)脈粥樣硬化等導(dǎo)致的，并且和凝血功能減退有著一定的關(guān)系，創(chuàng)傷是主要誘因[2]。在本研究中，3例患者為血管畸形，其中2例患者曾有血管畸形手術(shù)病史。所以，如果患者有手術(shù)病史或者伴有腦內(nèi)血管瘤（畸形），那么就可以協(xié)助慢性擴(kuò)展性腦內(nèi)血腫的診斷。

3.2慢性擴(kuò)展性腦內(nèi)血腫形成機(jī)制與影像特征 慢性擴(kuò)展性腦內(nèi)血腫是一種自發(fā)性腦葉出血類型，隨著對(duì)此病認(rèn)識(shí)的不斷提高，CT、MRI檢查的普遍運(yùn)用，有關(guān)研究文獻(xiàn)越來越多。從病理角度分析，大部分慢性擴(kuò)展性腦內(nèi)血腫患者均為不同階段出血，少數(shù)為單純液化性出血，邊緣是薄厚不一的完整包膜，由此可以看出，慢性擴(kuò)展性腦內(nèi)血腫主要分為兩種類型：包囊性擴(kuò)展型、液化血腫型；包膜包括三層：內(nèi)層是含有小血管的肉芽組織，中層是疏松的結(jié)締組織，外層是較薄的纖維組織[3]。

3.2.1 CT檢查特征 在CT影像診斷中，慢性擴(kuò)展性腦內(nèi)血腫難以和其他占位性病變相區(qū)別，慢性擴(kuò)展性腦內(nèi)血腫主要呈現(xiàn)為類圓形或橢圓形病灶，不同出血階段的血腫表現(xiàn)不同，顯示為低密度影、高密度影或混合密度影[4]。增強(qiáng)掃面之后，在病灶附近可以看見和腦膿腫相似的環(huán)形強(qiáng)化，病灶具有顯著的占位效應(yīng)，病灶周圍腦水腫程度根據(jù)病灶部位、大小而表現(xiàn)不同，非常容易誤診成卒中、轉(zhuǎn)移瘤、膠質(zhì)瘤等。

3.2.2 MRI檢查特征 在MRI檢查中，慢性擴(kuò)展性腦內(nèi)血腫因?yàn)槌鲅A段不同，其信號(hào)變化非常復(fù)雜，表現(xiàn)各不相同，慢性擴(kuò)展性腦內(nèi)血腫包膜大部分呈現(xiàn)為慢性出血或者亞急性出血，所以，在T1W1、T2W1上都呈現(xiàn)高信號(hào)。血腫晚期能夠直接形成囊腔。血腫附近的巨噬細(xì)胞逐漸分解、吞噬、清除血腫內(nèi)血紅蛋白，產(chǎn)生含鐵血黃素，此時(shí)可以在囊腔附近看到低信號(hào)鐵環(huán)，其是診斷慢性擴(kuò)展性腦內(nèi)血腫的顯著特征[5]。增強(qiáng)掃描之后，病灶內(nèi)部沒有強(qiáng)化表現(xiàn)，血腫包膜呈現(xiàn)環(huán)形強(qiáng)化。

3.3慢性擴(kuò)展性腦內(nèi)血腫診斷難點(diǎn) 由于慢性擴(kuò)展性腦內(nèi)血腫出血量少、進(jìn)展緩慢、初期癥狀較輕，在臨床檢查中容易被忽略，如果初期不進(jìn)行CT或者M(jìn)RI檢查，非常容易出現(xiàn)漏診。隨著時(shí)間的延長，病情的不斷發(fā)展，血腫越來越大，并且出現(xiàn)液化現(xiàn)象，附近結(jié)締組織增生，產(chǎn)生包膜，并且包膜新鮮毛細(xì)血管內(nèi)皮連接不完善或者在炎癥的刺激下，非常容易出現(xiàn)滲血、出血的癥狀，導(dǎo)致血腫不斷增大，占位效應(yīng)較為明顯，在出現(xiàn)刺激癥狀或者神經(jīng)功能被損傷的情況下才被關(guān)注，此時(shí)進(jìn)行CT或者M(jìn)RI檢查的時(shí)候，因?yàn)椴〕膛c環(huán)形強(qiáng)化表現(xiàn)不足，導(dǎo)致經(jīng)常出現(xiàn)誤診。本組研究中，CT檢查特征不明顯，無法對(duì)慢性擴(kuò)展性腦內(nèi)血腫予以確診，而MRI檢查可以顯示“鐵環(huán)征”，可以對(duì)慢性擴(kuò)展性腦內(nèi)血腫予以確診。

由本研究結(jié)果可以看出，慢性擴(kuò)展性腦內(nèi)血腫的影像學(xué)診斷中，CT檢查缺乏特征性，MRI檢查具有特征性，即“環(huán)”征，因此，MRI檢查是慢性擴(kuò)展性腦內(nèi)血腫診斷的理想方法。

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