摘要：目的 探究瑞芬太尼與芬太尼對老年患者的靜脈麻醉臨床效果。方法 選取2013年6月～2015年1月在我院接受靜脈麻醉的老年患者共94例，采用隨機方法將94例患者分成兩組，每組各47例。對其中一組患者通過芬太尼進行靜脈麻醉，稱之為對照組。另一組患者則通過瑞芬太尼進行靜脈麻醉的對比，稱之為觀察組。結(jié)果 觀察組老年患者的自主呼吸恢復(fù)時間、定向力恢復(fù)時間以及蘇醒時間三項指標數(shù)值均低于對照組，且差異數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學意義（即P<0.05）。結(jié)論 瑞芬太尼相比于芬太尼的靜脈麻醉，具有更好的臨床效果，并且術(shù)后各項指標恢復(fù)時間更快。

關(guān)鍵詞：老年患者；瑞芬太尼；芬太尼；靜脈麻醉

隨著老齡化的到來，老年人身體素質(zhì)以及各項組織細胞活力的衰竭，導(dǎo)致在手術(shù)中老年患者具有較差的耐受力，且針對于老年患者的靜脈麻醉也更具風險性[1]。加之人們生活水平以及醫(yī)療水平的相繼提高，患者及其家屬對手術(shù)中的麻醉效果有了更高的要求。因此，我院對瑞芬太尼與芬太尼的臨床靜脈麻醉效果進行對比，現(xiàn)有具體研究資料如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年6月～2015年1月在我院進行靜脈靜脈麻醉的老年患者共94例，通過隨機抽號的方式，將94例患者分成兩組，每組各47例。對其中一組老年患者，通過芬太尼進行靜脈麻醉，稱之為對照組。對照組，男31例，女16例，47例老年患者的平均年齡為（74.23±2.42）歲，平均體重為（55.21±1.56）kg。另外一組老年患者，則通過瑞芬太尼進行靜脈麻醉，稱之為觀察組。觀察組中男30例，女17例，47例老年患者的平均年齡為（74.16±2.67）歲，平均體重為（54.98±2.17）kg。通過統(tǒng)計學軟件對兩組老年患者的性別、平均年齡以及平均體重三項差異數(shù)據(jù)進行處理，可以發(fā)現(xiàn)，三項差異數(shù)據(jù)均不具有統(tǒng)計學意義（即P>0.05）。

1.2方法 ①在進行靜脈麻醉前的30min，均對兩組老年患者進行0.5mg阿托品以及0.1g苯巴比妥鈉的肌肉注射。注射完成后，醫(yī)護人員需對靜脈麻醉中的搶救設(shè)備（如面罩、氣管導(dǎo)管、氧氣以及急救藥品等）提前進行配置[2]?；颊哒竭M行靜脈麻醉前，醫(yī)護人員對患者的靜脈進行開放，并通過各項儀器對患者的血壓、心率、血氧分壓以及心電圖等各項指標進行監(jiān)測，同時通過0.08mg/kg的咪達唑侖和1mg/kg的丙泊芬進行麻醉誘導(dǎo)。②在上述準備工作完成后，對照組通過2.0μg/kg的芬太尼對患者進行靜脈麻醉，觀察組則通過1.0μg/kg的瑞芬太尼對患者進行靜脈麻醉。在麻醉過程中，如遇老年患者意識渙散，兩組均可加入0.1mg/kg的維庫溴銨。在對患者進行手術(shù)的同時，可以根據(jù)聽覺誘發(fā)電位指數(shù)以及循環(huán)監(jiān)測的兩項指標，對患者的麻醉深度進行評測[3]。在評測過程中，醫(yī)護人員在1min內(nèi)分別對對照組、觀察組患者持續(xù)靜脈注射0.08～0.1μg/kg的芬太尼以及0.02～0.3μg/kg的瑞芬太尼，持續(xù)靜脈麻醉每40min需對患者追加2mg的維庫溴銨。兩組靜脈持續(xù)麻醉，均在手術(shù)完成前的5min停止。

1.3評價指標 對兩組麻醉模式下，老年患者的自主呼吸恢復(fù)時間、定向力恢復(fù)時間以及蘇醒時間三項評價指標，進行詳細的統(tǒng)計，并根據(jù)統(tǒng)計結(jié)果，分別計算出各項指標的平均值。當老年患者的自主呼吸恢復(fù)時間、定向力恢復(fù)時間以及蘇醒時間數(shù)值越低時，則可判定靜脈麻醉效果越顯著。

1.4數(shù)據(jù)處理 兩組靜脈麻醉下老年患者的各項對比數(shù)據(jù)，均通過統(tǒng)計學軟件SPSS19.0進行處理。組間計量資料以t檢驗進行比較，當求得P<0.05時，則可判定差異數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

通過對兩組靜脈麻醉下，老年患者的自主呼吸恢復(fù)時間、定向力恢復(fù)時間以及蘇醒時間三項指標進行統(tǒng)計，通過計算可以發(fā)現(xiàn)，觀察組老年患者的上述三項數(shù)值均低于對照組。分別對三項差異數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學軟件的處理，可以確定差異數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學意義（即P<0.05）。兩組靜脈麻醉下老年患者的各項恢復(fù)時間對比數(shù)據(jù)，見表1。

3 討論

通過靜脈麻醉能夠有效對患者手術(shù)中的應(yīng)激反應(yīng)進行抑制，且在一定程度上保證患者體內(nèi)的血流動力學的正常循環(huán)。但通過研究能夠發(fā)現(xiàn)，老年患者由于伴有新陳代謝緩慢以及器官功能衰竭的癥狀，因此在進行靜脈麻醉過程中會有較大波動的血流動力，并在一定程度上影響患者的術(shù)后恢復(fù)以及麻醉過程的安全性[4]。因此，我院對現(xiàn)階段廣泛應(yīng)用于老年患者靜脈麻醉的芬太尼以及瑞芬太尼兩種藥物進行研究。

臨床上芬太尼作為一種常見的鎮(zhèn)痛藥物，廣泛使用于患者的靜脈麻醉中。但是芬太尼對老年患者體內(nèi)的代謝時間會相應(yīng)的延長，并在一定程度上通過反復(fù)注射，藥效具有積蓄性，即在手術(shù)完成后老年患者需要更長的時間對麻醉效力進行緩解。因此，芬太尼作為麻醉藥物，在麻醉效果上具有一定的局限性。

瑞芬太尼作為一種芬太尼類μ型阿片受體激動劑，則能夠在靜脈麻醉過程中，迅速與患者的血液以及組織進行溶解，所以瑞芬太尼區(qū)別與芬太尼，具有持續(xù)時間短以及起效快的特點。通過研究可以發(fā)現(xiàn)，瑞芬太尼的代謝過程并不會受到抗膽堿脂酶以及血漿膽堿酯酶藥物的影響，主要是與患者組織以及血漿中的非特異性脂酶直接進行水解[5]。針對于瑞芬太尼持續(xù)性短以及起效快的特點，其在持續(xù)麻醉的過程中并不會產(chǎn)生明顯的積蓄性，并能有效維持患者血腦的平衡。另外瑞芬太尼還不會對患者的腎、臟等器官功能造成影響，且具有較強的鎮(zhèn)痛作用。

綜上所述，瑞芬太尼區(qū)別于芬太尼，在靜脈麻醉中不僅能有效的抑制老年患者的手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，另外還有蘇醒時間迅速、鎮(zhèn)痛作用強的優(yōu)點。因此，值得在老年患者的靜脈麻醉中推廣使用瑞芬太尼。

參考文獻：

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[2]杜平均.瑞芬太尼與芬太尼靜脈麻醉在老年患者手術(shù)中的應(yīng)用效果[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22（35）：3966-3967.

[3]任曉紅，趙湘，劉濤香，等.瑞芬太尼與芬太尼靜脈麻醉在老年患者中的麻醉效果對比分析[J].四川醫(yī)學，2013，34（3）：405-407.

[4]陳云峰.瑞芬太尼與芬太尼靜脈麻醉在老年患者手術(shù)麻醉中效果對比分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2013，24（4）：751-752.

[5]宋陽.瑞芬太尼與芬太尼靜脈麻醉在老年患者手術(shù)麻醉中的效果對比分析[J].中國保健營養(yǎng)（下旬刊），2013，23（2）：869-870. 編輯/趙恒德