摘要：目的 分析研究胰島素制劑過(guò)敏反應(yīng)的臨床特點(diǎn)和治療方法，為臨床提供依據(jù)。方法 選取2013年1月～2014年1月胰島素過(guò)敏糖尿病患者資料8例實(shí)施回顧性分析，通過(guò)免疫熒光法測(cè)定患者血清人胰島素特異致敏IgE結(jié)果。結(jié)果 糖尿病患者出現(xiàn)胰島素過(guò)敏反應(yīng)的主要臨床表現(xiàn)為局部反應(yīng)，例如注射位置瘙癢、丘疹以及紅暈等，出現(xiàn)全身反應(yīng)例如過(guò)敏性休克和蕁麻疹的患者相對(duì)比較少。8例患者通過(guò)胰島素泵脫敏治療以后過(guò)敏反應(yīng)得到緩解。結(jié)論 糖尿病患者出現(xiàn)胰島素制劑過(guò)敏出現(xiàn)局部反應(yīng)的幾率大于全身反應(yīng)，對(duì)患者進(jìn)行血清人胰島素特異致敏IgE對(duì)診斷的意義非常大，動(dòng)物胰島素過(guò)敏多于人胰島素，且更嚴(yán)重，存在動(dòng)物胰島素和人胰島素過(guò)敏的糖尿病患者可選擇人胰島素進(jìn)行胰島素泵脫敏治療。

關(guān)鍵詞：糖尿?。灰葝u素；過(guò)敏反應(yīng)

現(xiàn)在治療糖尿病的主要方式為胰島素替代治療，針對(duì)1型糖尿病、合并糖尿病慢性并發(fā)癥以及糖尿病急性并發(fā)癥患者通過(guò)胰島素治療是無(wú)可替代的治療方式[1]。在1982年基因重組人胰島素得到發(fā)明和使用以來(lái)，出現(xiàn)胰島素過(guò)敏反應(yīng)的幾率顯著降低，但是少數(shù)患者仍會(huì)出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，一般實(shí)施脫敏治療，但是脫敏治療的效果存在個(gè)體差異，有的時(shí)候需要通過(guò)抗組織胺藥以及皮質(zhì)類(lèi)固醇激素進(jìn)行治療[2]。本文選取胰島素過(guò)敏糖尿病患者資料8例實(shí)施回顧性分析，通過(guò)免疫熒光法測(cè)定患者血清人胰島素特異致敏IgE結(jié)果，現(xiàn)將具體報(bào)告匯報(bào)如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2014年1月胰島素過(guò)敏糖尿病患者資料8例實(shí)施回顧性分析，8例患者中男性患者3例，女性患者5例，患者的年齡36～72歲，平均（55.7±2.9）歲，患者的病程時(shí)間在8～31年，平均18.6±3.1年，患者使用胰島素治療史5～24年，平均15.7±1.9年；8例患者中1型糖尿病2例，2型糖尿病6例，患者發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒患者2例，發(fā)生糖尿病非酮癥高滲性昏迷患者1例，發(fā)生糖尿病性周?chē)窠?jīng)病變患者1例，發(fā)生糖尿病性周?chē)懿∽兓颊?例。8例患者中3例對(duì)豬胰島素存在過(guò)敏反應(yīng)，對(duì)人胰島素沒(méi)有過(guò)敏反應(yīng)，剩余5例患者對(duì)豬胰島素以及人胰島素全部存在過(guò)敏發(fā)應(yīng)；8例患者中4例患者存在明確其他物質(zhì)過(guò)敏史；8例患者中5例為局部反應(yīng)，患者主要表現(xiàn)為注射位置局部丘疹伴隨紅暈，存在瘙癢癥狀，剩余3例患者出現(xiàn)局部反應(yīng)伴隨全身反應(yīng)，患者不但具有上述局部癥狀，還出現(xiàn)全身瘙癢、憋氣以及蕁麻疹現(xiàn)象；8例患者中1例患者使用豬胰島素之后出現(xiàn)嚴(yán)重的全身反應(yīng)，患者表現(xiàn)為過(guò)敏性休克、血壓降低、呼吸困難、意識(shí)不清、心率加快、尿失禁、面部紫紺、高熱、四肢抽搐、寒戰(zhàn)。

1.2 方法 通過(guò)熒光免疫法進(jìn)行檢測(cè)，患者檢測(cè)結(jié)果小于0.35kU/L屬于0級(jí)；檢測(cè)結(jié)果大于等于0.35 kU/L但是小于0.70 kU/L屬于1級(jí)；檢測(cè)結(jié)果大于等于0.70 kU/L小于3.5 kU/L屬于2級(jí)；檢測(cè)結(jié)果大于等于3.5 kU/L小于17.5 kU/L屬于3級(jí)；檢測(cè)結(jié)果大于等于17.5 kU/L小于50 kU/L屬于4級(jí)；檢測(cè)結(jié)果大于等于50 kU/L小于100 kU/L屬于5級(jí)；檢測(cè)結(jié)果大于等于100 kU/L屬于6級(jí)。1級(jí)患者為輕度過(guò)敏，2級(jí)患者為中度過(guò)敏，3級(jí)患者為重度過(guò)敏，4、5、6級(jí)患者為極重度過(guò)敏。8例患者通過(guò)檢測(cè)1例患者屬于1級(jí)，6例患者屬于2級(jí)，1例患者屬于3級(jí)，所有患者全部選擇人胰島素通過(guò)胰島素泵脫敏治療。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS11.0軟件處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，實(shí)施t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)。其中將P<0.05歸納為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

患者通過(guò)治療局部丘疹和紅暈范圍減小，瘙癢癥狀減輕，8例患者在出院時(shí)全部能夠耐受人胰島素治療。

3 討論

由于現(xiàn)在人們生活水不斷進(jìn)步，生活方式出現(xiàn)變化，導(dǎo)致糖尿病的發(fā)病幾率隨之升高并且趨于年輕化，被認(rèn)為是現(xiàn)在社會(huì)的文明病和富貴病[3]。胰島素是現(xiàn)在治療糖尿病的主要藥物，但是胰島素屬于生物制劑，存在抗原性，因此會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的過(guò)敏發(fā)應(yīng)，早期胰島素制劑出現(xiàn)抗原性因素主要認(rèn)為與人胰島素和動(dòng)物胰島素之間氨基酸組成差異相關(guān)，自從出現(xiàn)基因重組人胰島素以來(lái)，出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)的報(bào)道逐漸減少，但是少數(shù)患者依舊存在過(guò)敏反應(yīng)，主要和商品制劑中添加劑成分過(guò)敏以及人胰島素分子本身過(guò)敏相關(guān)[4]。動(dòng)物胰島素由于其中含有雜質(zhì)蛋白，出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)的患者比人胰島素過(guò)敏反應(yīng)患者多，動(dòng)物胰島素過(guò)敏反應(yīng)的出現(xiàn)幾率大概為10%～30%之間，重組人胰島素出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)的幾率為1%，胰島素過(guò)敏一般在初次使用或者是停藥數(shù)周之后再次使用時(shí)出現(xiàn)，一般過(guò)敏反應(yīng)與劑量沒(méi)有關(guān)系，和患者的過(guò)敏體質(zhì)相關(guān)，大概有25%～50%患者存在其他藥物過(guò)敏史。局部過(guò)敏反應(yīng)一般比較短暫，患者在注射胰島素之后幾min或者是幾h出現(xiàn)局部癥狀，能夠自行消退，再次注射之后容易重復(fù)發(fā)生，全身過(guò)敏反應(yīng)一般出現(xiàn)在停藥之后再次治療的12d以?xún)?nèi)[5]。過(guò)敏性休克相對(duì)比較少見(jiàn)，在為患者進(jìn)行胰島素治療前應(yīng)該詢(xún)問(wèn)患者的過(guò)敏史，針對(duì)存在過(guò)敏體質(zhì)的患者首選人胰島素[6]。通過(guò)對(duì)本文所選患者的研究顯示，針對(duì)胰島素過(guò)敏反應(yīng)患者，通過(guò)胰島素泵脫敏治療效果顯著，應(yīng)該在臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

1]李乃適，趙維綱，陽(yáng)洪波，等.持續(xù)皮下胰島素輸注在人胰島素過(guò)敏 患 者 脫 敏 治 療 中 的 應(yīng) 用 [J].中 華 臨 床 營(yíng) 養(yǎng) 雜 志 ，2010，11（2）： 123-126.

[2]袁 濤，孫祖鳳，段 煉.等.1 例胰島素過(guò)敏患者的診治經(jīng)驗(yàn)[J].中華糖尿病雜志 2011，13（4）：84-89.

[3] Patterson R ， Lucena G ， M etz R， et a l .Reaginic antib ody agains tinsulin ： demonstration of an tigenic distinction betw een native andextracted insu lin[J].Immun ology ， 2012， 103（8） ： 1061-1071 .

[4]常京平，王 瑾，李 洋，等.12 例胰島素過(guò)敏患者皮膚試驗(yàn)和脫敏療法的護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志，2011，41（2）：114-117.

[5]Bollinger M E ， Hamilton RG ， W ood RA ， et al . Protamine allergyas a com plication of insulin hypersen sitivity ：a case report[J].JA llergy Clin Immu nol， 2011， 104（1） ： 462-465 .

[6]S ola-Gaz agnes A ， Pecquet C ， Raderm eck er R， et al .Su ccessfultreatment of insulin allergy in a type 1 diabetic patient by meansof constant su bcutaneou s pum p infusion of insulin[J].DiabetesCare ， 2013 ，26 （11）.

編輯/馮焱