摘要：目的 探討微型自攻空心螺釘治療掌指骨關(guān)節(jié)內(nèi)小骨折的臨床效果。方法 選取2012年2月～2015年1月我院收治的發(fā)生掌指骨關(guān)節(jié)內(nèi)小骨折患者，共計120例。均分為治療組和對照組，各60例，對照組患者采用復(fù)位鋼板內(nèi)固定的方案，治療組患者采用微型自攻空心螺釘方案，對比各自療效情況。結(jié)果 兩組患者在手術(shù)時間方面兩組患者無顯著性差異，P>0.05；治療組在出血量以及住院時間方面優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05；其中出血量差異具有顯著性，P<0.01。治療組有效率顯著優(yōu)于對照組患者，差異具有顯著性，P<0.01。結(jié)論 微型自攻空心螺釘是一種有效治療掌指骨關(guān)節(jié)內(nèi)小骨折的臨床方案。該方法治療效果顯著，臨床治療過程中未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

關(guān)鍵詞：微型自攻空心螺釘；掌指骨關(guān)節(jié)內(nèi)小骨折；鋼板內(nèi)固定；臨床效果

近年來，臨床各類疾病以掌指骨關(guān)節(jié)內(nèi)小骨折尤為嚴(yán)重。該病癥是臨床較為常見的骨科疾病，多由于巨大外力作用導(dǎo)致，治療時由于人體解剖位置關(guān)系，骨折部位難以復(fù)原[1]。本次研究在臨床常規(guī)手術(shù)治療方法的基礎(chǔ)上采用不同的術(shù)中治療方案，探討其對骨折的治療效果，為相關(guān)病癥的治療開展提供借鑒和參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年2月～2015年1月我院收治的發(fā)生掌指骨關(guān)節(jié)內(nèi)小骨折患者，共計120例。其中男性患者71例，女性患者49例，年齡為22～53歲，平均年齡為（39.2±8.4）歲；受傷原因統(tǒng)計：交通致傷61例，高空墜落43例，其它原因16例；骨折部位統(tǒng)計：左側(cè)63例，右側(cè)57例。根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將上述患者均分為治療組和對照組，各60例，對照組患者采用復(fù)位鋼板內(nèi)固定的方案，治療組患者采用微型自攻空心螺釘方案，對比各自療效情況。本次研究選取患者在性別、年齡、病程、受教育程度、遺傳病史等方面均無顯著性差異，P>0.05，不具有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2方法 手術(shù)前責(zé)任醫(yī)師對兩組患者影像學(xué)檢查情況進(jìn)行詳細(xì)了解，以掌握患者病情。手術(shù)過程中患者采用骨折部位臂叢麻醉方式。引導(dǎo)患者取仰臥位并肢體向外伸展，進(jìn)行局部消毒后、擺放無菌巾用止血帶進(jìn)行止血[3]。

1.2.1對照組的患者采用先切開復(fù)位鋼板然后內(nèi)固定的方案，標(biāo)記對照組的患者骨折部位，以此作為中間位置，用手術(shù)刀沿著骨折偏外側(cè)采用縱向切開方式，分離直至骨頭的切口附近的皮膚及其內(nèi)含物，暴露骨折部位，對切口處采取生理鹽水沖洗，手動復(fù)位，松質(zhì)骨螺釘固定在遠(yuǎn)端，皮質(zhì)骨螺釘固定鋼板的近端。手術(shù)后及時觀測患處的復(fù)位情況。如果無差錯可以進(jìn)行生理鹽水沖洗，引流，及時縫合刀口并做好包扎。

1.2.2治療組患者采用微型自攻空心螺釘術(shù)，通過細(xì)克氏針暫時縫合固定好位子后在通過拍片驗證縫合效果，是否對齊。在患處橈側(cè)進(jìn)行局部分離，根據(jù)患者情況選擇橫向或縱向，以此作為進(jìn)針位置，在保證針與掌側(cè)面成45°角的情況下采取平行于第一掌骨軸線方位，插針后拍攝同時調(diào)整位子，全稱均在X光機(jī)的照射下操作。然后在關(guān)節(jié)面下骨皮質(zhì)1mm的位置打入比導(dǎo)針的長度少2mm的空心釘，接著在其周圍用小鉆頭沿著同一個方向打5mm孔。最后去除進(jìn)針點(diǎn)附近的皮質(zhì)，擰緊空心針后進(jìn)行傷口包扎同時添加無菌輔料。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 本次研究所有數(shù)據(jù)資料均采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理和分析，計量資料采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為具有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.01為差異具有顯著性。

2 結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)情況統(tǒng)計 醫(yī)護(hù)人員對患者手術(shù)過程中相關(guān)情況進(jìn)行統(tǒng)計，治療組手術(shù)時間為29.8min，出血量為51.4ml，術(shù)后住院時間為7.3d；對照組手術(shù)時間為32.0min，出血量為75.3ml，術(shù)后住院時間為7.8d。對比發(fā)現(xiàn)，在手術(shù)時間方面兩組患者無顯著性差異，P>0.05；而治療組在出血量以及住院時間方面優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05；其中出血量差異具有顯著性，P<0.01，見表1。

2.2兩組患者治療有效情況統(tǒng)計 完成治療內(nèi)容后，醫(yī)護(hù)人員對患者治療有效情況進(jìn)行評價并統(tǒng)計，見表2。治療組中痊愈例數(shù)29例，顯效例數(shù)18例，一般9例，無效4例，有效率78.3%。比較發(fā)現(xiàn)治療組有效率顯著優(yōu)于對照組患者，差異具有顯著性，P<0.01。

3 討論

近年來，掌指骨關(guān)節(jié)內(nèi)小骨折的發(fā)生情況顯著提高。由于患處與腕關(guān)節(jié)相距較近，從人體結(jié)構(gòu)上分析，較難實(shí)施固定，常常耽誤患者治療情況，造成關(guān)節(jié)運(yùn)動障礙、局部發(fā)生感染、壞死等情況，嚴(yán)重患者甚至導(dǎo)致截肢等。目前，對于該病癥主要采用手術(shù)治療方法，傳統(tǒng)上采用鋼板內(nèi)固定術(shù)式。該方案通常需要大范圍分離軟組織，進(jìn)而采用醫(yī)用材料進(jìn)行固定治療，不僅治療手術(shù)過程復(fù)雜，更可能引發(fā)各類并發(fā)情況。

微型自攻空心螺釘是近年來骨科傷病治療中引入的一種新型手段，具有材料直徑小、頂帽微型，適用于人體各處小骨折部位治療等特點(diǎn)，由于其自攻的特性，增強(qiáng)了固定時的穩(wěn)定性，有利于患者傷情的恢復(fù)；一方面有利于傷情的治療，另一方面也能給予患者治療信心。本次研究對微型自攻空心螺釘與傳統(tǒng)復(fù)位鋼板內(nèi)固定方案進(jìn)行對比，結(jié)果如表1和表2中所示。對比發(fā)現(xiàn)，在手術(shù)時間方面兩組患者無顯著性差異，P>0.05；而治療組在出血量以及住院時間方面優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05；其中出血量差異具有顯著性，P<0.01。治療組有效率顯著優(yōu)于對照組患者，差異具有顯著性，P<0.01。

綜上所述，微型自攻空心螺釘是一種有效治療掌指骨關(guān)節(jié)內(nèi)小骨折的臨床方案。該方法治療效果顯著，臨床治療過程中未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

參考文獻(xiàn)：

[1]徐仁峰，余坤民，李志成，等.微型自攻空心螺釘治療掌、指骨關(guān)節(jié)內(nèi)小骨折21例臨床分析[J].中國民族民間醫(yī)藥，2014，7（15）：112.

[2]李凌睿.掌指骨關(guān)節(jié)內(nèi)小骨折采用微型自攻空心螺釘治療的臨床療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2014，14（32）：198-198.

[3]李洪治.微型自攻空心螺釘治療掌指骨關(guān)節(jié)內(nèi)小骨折20例臨床觀察[J].中國保健營養(yǎng)（下旬刊），2014，9（6）：3226-3227.編輯/趙恒德