摘要：目的 評價應(yīng)用 ProTaper機 用鎳鈦銼在根管治療術(shù)中的臨床療效 。方法 選擇患有慢性牙髓炎及慢性根尖炎的恒磨牙共196例， 隨機分為ProTaper機 用銼 組98顆 牙和不銹鋼K銼組 98顆 牙。分別使 用 ProTaper機 用銼和 不銹鋼 K銼進 行根 管預(yù)備后 ，一次性根管充填。觀察其根管充填效果、一次性根管治療術(shù)后 1w的疼痛反應(yīng)和 1年后臨床療效。結(jié)果 治療后 ProTaper 機用銼組術(shù)后反應(yīng)率較低 ，根管充填效果較好 。但 1年后臨床療效兩組無明顯差異。結(jié)論 ProTaper機用根管器械預(yù)備根管能極大地減少了治療的時間及對根尖周組織的刺激和損傷， 加之其良好的根管成形能力可使根管得到嚴密充填，減少術(shù)后的急性反應(yīng)。

關(guān)鍵詞：ProTaper 機用鎳鈦銼；不銹鋼 K型根管銼

一次性根管治療根管預(yù)備是根管治療術(shù)的關(guān)鍵步驟，其主要目的在于根管預(yù)備的目的是徹底清除根管內(nèi)感染源及根管塑型，以確保根管有效充填。ProTaper機是在根管器械的作用下由鎳鈦合金制作形成，預(yù)備根管采用冠向下技術(shù) ，具有良好的柔軟性 、切削能力和安全性，在根管的清潔和塑型等方面具有較大的優(yōu)勢，本研究借助ProTaper機用根管器械預(yù)備并對恒磨牙根管給予充填，觀察術(shù)后 1w內(nèi)患牙急性反應(yīng)及術(shù)后 1年臨床療效，為該器械的進一步推廣應(yīng)用提供臨床治療依據(jù)。

1資料與方法

1.1主要材料和器械 X-S MART根管馬達系統(tǒng) （ Dentsply ，瑞士） ， ProTaper鎳鈦器械 （ Dentsply，瑞士）， 不銹鋼K型銼（ Dentsply，瑞士），根管長度測量儀（ Dentsply，瑞士） ， CORTI S 0M0L糊劑（ 碧 蘭， 法國） ，牙膠尖（ Dentsply ，瑞士） 。 190顆 患牙按就診序號隨機分為兩組 ，試 驗組98顆患牙采用ProTaper鎳鈦機用銼行一次性根管治療術(shù) （簡稱機銼組），對照組 98顆患牙采用不銹鋼 K 銼行一 次性根管治療術(shù) （簡稱 K銼組） 。

1.2 病例選擇與分組 選自2014年7月～2015年7月我院口腔科門診診斷為慢性牙髓炎或慢性 根尖周炎的初診患者 196顆磨牙，年齡20～70歲，其中男89例，女107例。前磨牙82例、磨牙114例，患牙選用標(biāo)準(zhǔn)：慢性根尖周炎無論有無竇道形成及根尖周稀疏區(qū)大小，但無急性炎癥、隱裂、根裂、根管內(nèi)吸收、嚴重牙周病及全身系統(tǒng)性疾病，全身健康狀態(tài)良好?；佳浪蓜覫度以下，叩痛 （ +） 或不明顯 ，X線牙片示根尖已發(fā)育完成，根尖陰影范圍在1cm以內(nèi)，此前患牙未進行根管治療。

1.3 治療方法及操作步驟 術(shù)前患牙常規(guī)x線片試驗組采用ProTaper機用銼250 ～300r /mi n冠根向法預(yù)備根管，選擇X-S MART根管馬達。具體做法為：開髓、拔髓、整理髓腔。10號K銼檢查根管；S1，SX撥開根管冠 2/3，選取根尖定位儀進行工作長度測量；S1 ，S2逐一觸及工作長度，進行根尖預(yù)備；用完成銼完成根管預(yù)備，細彎根管通常預(yù)備到F1，粗直根管通常預(yù)備到F2或F3。對照組用K銼以逐步后退法預(yù)備根管，預(yù)備細彎根管時聯(lián)合應(yīng)用預(yù)彎 K銼法。每退一次器械都以足量的0.05%次氯酸鈉和0.9%的氯化鈉替換清洗，再用10或15號K銼清除根管阻塞物。預(yù)備時用EDTA 凝膠進行潤滑，為防止斷針的發(fā)生要注意檢查與更換根管銼。兩組預(yù)備完成后，常規(guī)試尖，根管干燥后用Dentsply牙膠尖聯(lián)合碧蘭根管糊劑以側(cè)向加壓充填法進行根管充填。以上操作由一人完成。根充后拍攝 X線片，由另外兩人閱片和參與評價根管充填效果。囑患者根管治療術(shù)后1w及1年后復(fù)查，包括臨床觀察和x線片檢查，并進行記錄。

1.4 術(shù)后疼痛及方法 ①無疼痛；②輕微疼痛可以耐受，不需要服用止疼藥；③中度疼痛需服用止疼藥；④重度疼痛，疼痛劇烈，止疼藥無法控制或伴面部腫脹。

2結(jié)果

無痛或輕微疼痛患者共169例，占86.2%；中度疼痛患者共20例，服用止疼藥疼痛減輕，治療后1w內(nèi)癥狀消失，占10.2%；重度疼痛患者共7例，需服用止疼藥并給予抗生素治療，疼痛延續(xù)1w，占3.6%。由此可見，protaper機用鎳鈦銼在一次性根管治療后，患者的疼痛反應(yīng)不強烈。

3討論

根管治療術(shù)是牙髓病和根尖周病主要的治療手段，在根管預(yù)備中使用的器械和預(yù)備方法能獲得良好的預(yù)備效果。手用不銹鋼K型銼的柔韌性較弱，根管易偏離，彎曲成形效果不好。鎳鈦合金銼的彈性較強，且根管成形力上佳。相比于傳統(tǒng)的根管預(yù)備器械，ProTaper器械多種錐度的刃部設(shè)計以及凸三角形截面構(gòu)造則具備更良好的柔韌度、切削力及安全性。機用 ProTaper可有效預(yù)備根管而K銼組在彎曲根管的預(yù)備期間，由于考慮到器械斷裂、根管偏離等現(xiàn)象發(fā)生，根管下緣一般預(yù)備不足，以致于產(chǎn)生充填不足的情形。

根管治療術(shù)最常見術(shù)后反應(yīng)為疼痛，一般為輕、中度的術(shù)后疼痛或伴隨腫脹。據(jù)統(tǒng)計，發(fā)生率在10%。患牙疼痛、腫脹或和治療前的患牙條件、預(yù)備器械選擇、預(yù)備方法以及根管充填時機、材料等有關(guān)。其主因多為：①根管預(yù)備方案不適合，根管器械的活塞功能把壞死物質(zhì)排出根尖孔；器械使用與藥液清洗穿過根尖狹窄處抵達根尖組織；②不全去髓伴疼痛；③根管封藥對根尖周組織的刺激，protaper機用鎳鈦銼有三根成型挫和三根完成挫。SX預(yù)備根管口的形成，S1預(yù)備根管中部1/3，S2預(yù)備根管的中下1/3，F(xiàn)1、F2、預(yù)備根尖1/3，使冠部根管敞開，利于沖洗液進入根管深部，使沖洗更完善，使清理與塑性效果更佳，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生及根管治療術(shù)的成功率。Protaper機用鎳鈦挫的優(yōu)勢不僅僅是促進根管預(yù)備，還包括：①冠向下法進行根管預(yù)備能有效清除冠2/3牙髓，根尖區(qū)預(yù)備前以去除大部分根管感染物，可以減少根尖殘屑推出根尖孔，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率；②由于手機和根管銼的一體性，避免了器械落入口腔的危險性；③使根管口清晰利于充填；④大大降低醫(yī)生的 操作強度，減少了操作時間，及顳頜關(guān)節(jié)的不適癥狀；⑤采用一次性根管治療術(shù)，減少了復(fù)診次數(shù)；⑥減少了封失活劑時出現(xiàn)的并發(fā)癥，如：醫(yī)源性根尖周炎。

本研究顯示 ，機用Pr o Ta p e r鎳鈦器械預(yù)備根管 ，并發(fā)癥明顯減少。進行術(shù)后1年臨床療效的比較，一次性根管治療時及術(shù)后患者疼痛明顯減輕且1年后治療成功率較高，值得推廣。

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編輯/馮焱