摘要：目的 總結(jié)本院外來(lái)手術(shù)器械在管理中的問(wèn)題并提出解決的對(duì)策。方法 通過(guò)1年多來(lái)對(duì)本院外來(lái)器械的跟蹤、了解，結(jié)合本院的實(shí)際情況制定管理的對(duì)策。結(jié)果 制定外來(lái)手術(shù)器械管理制度，加強(qiáng)了手術(shù)室人員對(duì)外來(lái)器械的清洗消毒滅菌的管理。結(jié)論 加強(qiáng)外來(lái)器械的管理以減少手術(shù)交叉感染，保證患者手術(shù)安全。

關(guān)鍵詞：手術(shù)室；外來(lái)器械；問(wèn)題；對(duì)策；感染

外來(lái)手術(shù)器械主要是指這類(lèi)由廠家?guī)У结t(yī)院手術(shù)室臨時(shí)使用的手術(shù)器械，如骨關(guān)節(jié)置換器械、內(nèi)固定器械、電鉆等，它是在普通手術(shù)器械基礎(chǔ)上增加的局部專(zhuān)項(xiàng)操作器械，是市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的產(chǎn)物。這類(lèi)器械具有手術(shù)針對(duì)性強(qiáng)、組織創(chuàng)傷小、省時(shí)、高效、預(yù)后好等特點(diǎn)[1]。由于外來(lái)機(jī)械在各大醫(yī)院之間頻繁使用，容易發(fā)生交叉感染，但如何管理好手術(shù)室外來(lái)器械，又是一個(gè)重要問(wèn)題?，F(xiàn)就我院外來(lái)手術(shù)室機(jī)械管理的難點(diǎn)和對(duì)策介紹如下。

1 一般資料

本院為二級(jí)甲等綜合性醫(yī)院，外來(lái)手術(shù)器械主要為骨科外來(lái)器械，其次是心胸科外來(lái)器械。2014年2月～2015年6月骨科使用外來(lái)器械216次，心胸科使用外來(lái)器械45次。

2 外來(lái)器械的管理難點(diǎn)

2.1產(chǎn)品質(zhì)量的管理難點(diǎn) 由于外來(lái)手術(shù)器械多在各家醫(yī)院之間頻繁使用，且品種繁雜，各家的清洗設(shè)備條件不一，甚至部分醫(yī)院不能做到手洗與機(jī)洗相結(jié)合，很難保證產(chǎn)品的質(zhì)量，如外來(lái)器械的清洗質(zhì)量不達(dá)標(biāo)、有的器械不配套、器械損壞多、器械經(jīng)常帶有骨渣、血跡、銹斑等，影響手術(shù)的進(jìn)行。

2.2器械公司人員的管理難點(diǎn) 器械公司的業(yè)務(wù)人員掌握醫(yī)學(xué)知識(shí)的程度參差不齊，進(jìn)入手術(shù)后存在感染隱患。

2.3外來(lái)器械包裝不合格 未按消毒滅菌要求包裝或者包布有破洞、包布未做到一用一消毒，器械包超大超重。

2.4外來(lái)手術(shù)器械交接不規(guī)范 外來(lái)器械品種數(shù)量多、貴重的鋼板螺釘多，易因交接不清導(dǎo)致丟失不好劃分責(zé)任。

2.5外來(lái)器械跟臺(tái)護(hù)士操作不規(guī)范 由于外來(lái)手術(shù)器械品種繁多，醫(yī)護(hù)人員如果沒(méi)有通過(guò)系統(tǒng)的培訓(xùn)，則可能對(duì)外來(lái)器械的性能、使用、保管和維護(hù)不熟悉，從而出現(xiàn)器械準(zhǔn)備不全、性能不良、手術(shù)配合不好等問(wèn)題。

3 管理的對(duì)策

3.1制定外來(lái)手術(shù)器械管理制度 ①?lài)?yán)格執(zhí)行外來(lái)器械準(zhǔn)入制度，所有外來(lái)器械均由分管院長(zhǎng)及醫(yī)務(wù)科、設(shè)備科、手術(shù)科人員參與招標(biāo)會(huì)而中標(biāo)進(jìn)入。根據(jù)《醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例》的規(guī)定。驗(yàn)明產(chǎn)品的合格證、進(jìn)口證、準(zhǔn)銷(xiāo)證等衛(wèi)生權(quán)威機(jī)構(gòu)的認(rèn)可證明，經(jīng)設(shè)備科批準(zhǔn)后方可進(jìn)入手術(shù)室。②建立外來(lái)器械登記本，內(nèi)容包括手術(shù)名稱(chēng)、手術(shù)日期、廠家、器械及鋼板和螺釘?shù)臄?shù)量并雙方簽字。手術(shù)室任命一個(gè)責(zé)任心強(qiáng)、年資較高的護(hù)士擔(dān)任器械管理員，專(zhuān)人負(fù)責(zé)對(duì)外來(lái)器械的驗(yàn)收，與公司業(yè)務(wù)員共同清點(diǎn)器械的數(shù)量，并檢查其性能、功能是否完好，雙方核對(duì)無(wú)誤后簽名，以便取回器械時(shí)雙方核對(duì)。③臨床科室的手術(shù)醫(yī)生術(shù)前1d送手術(shù)通知單至手術(shù)室，同時(shí)通知器械供應(yīng)商準(zhǔn)備相應(yīng)的手術(shù)器械.為了確保手術(shù)器械及時(shí)消毒滅菌.本科規(guī)定外來(lái)手術(shù)器械一律在手術(shù)前1d下午3點(diǎn)前送到手術(shù)室，否則不予接收滅菌。另外，器械公司器械的準(zhǔn)備和調(diào)配情況應(yīng)及時(shí)向手術(shù)醫(yī)生反饋，以保證患者的安全和手術(shù)的順利進(jìn)行。

3.2對(duì)外來(lái)器械的清洗消毒管理 外來(lái)器械送到手術(shù)室不管是否滅菌了都必須重新清洗消毒滅菌，常規(guī)超聲清洗機(jī)酶洗-水洗-潤(rùn)滑-干燥-打包-滅菌。主要滅菌方式為高壓蒸汽滅菌，器械包體積應(yīng)≤30cm×30cm×50cm，重量≤7kg，如超重超大時(shí)應(yīng)分開(kāi)包裝。手術(shù)后的外來(lái)器械應(yīng)經(jīng)清洗消毒后，通知器械公司雙方清點(diǎn)核對(duì)無(wú)誤并在外來(lái)器械登記本簽名后方可取走。

3.3外來(lái)手術(shù)器械必須高壓蒸汽消毒 滅菌后，經(jīng)過(guò)供應(yīng)室的生物監(jiān)測(cè)，生物監(jiān)測(cè)合格后，手術(shù)室才可以使用外來(lái)手術(shù)器械。并且把3M標(biāo)簽及包內(nèi)的化學(xué)滅菌指示卡貼在手術(shù)室護(hù)理記錄單上夾入病志。絕對(duì)不可以用手術(shù)室的小高壓蒸汽滅菌鍋消毒外來(lái)手術(shù)器械。

3.4對(duì)外來(lái)器械跟臺(tái)人員的管理 由于外來(lái)器械種類(lèi)繁多，內(nèi)置的材料多樣，護(hù)士對(duì)器械結(jié)構(gòu)、使用方法不了解，因此，必須由器械供應(yīng)人員進(jìn)入手術(shù)室做現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)。對(duì)器械供應(yīng)人員進(jìn)入手術(shù)室的人數(shù)必須嚴(yán)格控制，器械人員必須在醫(yī)院備案登記，不可頻繁更換業(yè)務(wù)人員[3]。定期對(duì)器械的跟臺(tái)人員培訓(xùn)，學(xué)習(xí)手術(shù)室無(wú)菌操作、手術(shù)的配合、刷手的方法及步驟等。

3.5核對(duì)器械 器械護(hù)士上臺(tái)后要與巡回護(hù)士認(rèn)真核對(duì)外來(lái)器械的數(shù)量、尤其是器械上的小螺絲等不要遺失。記錄在手術(shù)室護(hù)理記錄單上。

3.6填寫(xiě)植入性醫(yī)療器械質(zhì)量跟蹤記錄單 凡是植入物手術(shù)都必須填寫(xiě)植入性記錄單一式兩份，手術(shù)室留一份，做為質(zhì)量追溯的依據(jù)。

3.7手術(shù)配合人員的管理 手術(shù)配合人員術(shù)前系統(tǒng)培訓(xùn)并相對(duì)固定，因外來(lái)器械不屬于手術(shù)室的常備器械，器械復(fù)雜且產(chǎn)品種類(lèi)繁多，所以其洗手和巡回護(hù)士都應(yīng)相對(duì)固定，且配合手術(shù)前還必須進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，全面掌握器械及工具的結(jié)構(gòu)、原理、作用以及使用方法等，以保證術(shù)中正確配合。定期邀請(qǐng)相關(guān)器械公司專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)人員來(lái)我院手術(shù)室進(jìn)行授課指導(dǎo)。

3.8器械公司人員的管理 凡是來(lái)我院手術(shù)室參與跟臺(tái)手術(shù)的器械公司人員，必須經(jīng)過(guò)正規(guī)醫(yī)學(xué)院校的全日制教育，并取得相關(guān)執(zhí)業(yè)證書(shū)，進(jìn)行統(tǒng)一的上崗培訓(xùn)。器械公司人員進(jìn)入手術(shù)室要嚴(yán)格執(zhí)行潔凈手術(shù)室各項(xiàng)管理制度，并及時(shí)準(zhǔn)確地給予技術(shù)指導(dǎo)，但禁止器械公司人員親自實(shí)施手術(shù)，手術(shù)室護(hù)理人員要對(duì)其進(jìn)行培訓(xùn)及監(jiān)控。

4 結(jié)果

目前外來(lái)器械越來(lái)越廣泛的用于各種外科手術(shù)，同時(shí)也給機(jī)械管理提出了更高的要求，要確保器械正確使用及患者手術(shù)成功，使醫(yī)院獲得良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，需要重視每一個(gè)環(huán)節(jié)的細(xì)致管理。2014年2月～2015年6月使用外來(lái)手術(shù)器械的手術(shù)無(wú)一例交叉感染的發(fā)生。本院手術(shù)室制定外來(lái)器械管理制度以來(lái)，手術(shù)人員對(duì)外來(lái)手術(shù)器械的清洗和滅菌質(zhì)量管理重視度提高了，滅菌合格率百分之百合格，無(wú)交叉感染，確?；颊叩氖中g(shù)安全。

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編輯/安樺