摘要：目的 剖宮產(chǎn)術(shù)后進(jìn)行人本位有效的護(hù)理，使產(chǎn)婦在術(shù)后減輕疼痛感，增加舒適度，達(dá)到治療的目的。方法 通過南皮縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)二科孕婦200例產(chǎn)科手術(shù)的患者進(jìn)行術(shù)后疼痛護(hù)理，采取心理護(hù)理和藥物鎮(zhèn)痛等方法，實(shí)施正確的評(píng)估，對(duì)患者實(shí)行有效的疼痛干預(yù)。結(jié)果 通過對(duì)患者實(shí)行術(shù)后疼痛正確評(píng)估與護(hù)理，有效減輕患者痛苦，增加舒適度，減少并發(fā)癥，患者的滿意度明顯增加。討論 對(duì)產(chǎn)科手術(shù)患者實(shí)施正確的疼痛評(píng)估與人本位護(hù)理對(duì)患者度過術(shù)后的恢復(fù)期提高生活質(zhì)量十分重要。

關(guān)鍵詞：剖宮產(chǎn)手術(shù)；術(shù)后疼痛；人本位護(hù)理與正確評(píng)估

人本位護(hù)理就是指在診療傷病的同時(shí)，觀察、判斷和處理患者傷病的反應(yīng)，盡量滿足和緩解傷病或治療過程給患者在情感、心理、功能等整體方面所帶來的個(gè)性化需求和改變[1]。

剖宮產(chǎn)術(shù)是異常分娩所采取的一種重要的手段，在進(jìn)行手術(shù)后，必然會(huì)對(duì)患者造成不同程度的創(chuàng)傷如切口的疼痛，而由于接受剖宮產(chǎn)手術(shù)的患者都為女性，通常在承受疼痛的能力上稍差。因此，加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)科患者進(jìn)行有效的疼痛護(hù)理，對(duì)于減輕患者痛苦是十分必要和必須的，匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取南皮縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)二科2014年9月～11月接診并且實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)的患者200例，其中剖宮產(chǎn)手術(shù)198例，剖宮產(chǎn)術(shù)加子宮肌瘤撥出術(shù)2例?；颊吣挲g18～45歲；住院時(shí)間為5～7d。對(duì)疼痛的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)患者的疼痛進(jìn)行定量和定性的評(píng)估，為實(shí)施疼痛護(hù)理提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。

1.2影響評(píng)估的因素

1.2.1人員的因素 很多醫(yī)院中，一般只有在患者提出疼痛時(shí)才被動(dòng)的給予鎮(zhèn)痛藥物，心理上的護(hù)理卻極度缺乏。而一般情況下，醫(yī)護(hù)人員都過于低估了患者的疼痛，而且醫(yī)護(hù)人員還延續(xù)以往的理念，認(rèn)為手術(shù)是應(yīng)該疼。

1.2.2患者自身的因素 通常情況下，對(duì)于疼痛，一般性格比較開朗的患者，能夠?qū)Σ煌潭鹊奶弁醋鞒雒舾械姆磻?yīng)。另外，手術(shù)的類型，以及患者自身家庭以及經(jīng)濟(jì)情況，都會(huì)對(duì)疼痛的評(píng)估產(chǎn)生影響，而且有許多的產(chǎn)婦都認(rèn)為手術(shù)就應(yīng)該疼，沒有太多的鎮(zhèn)痛要求，醫(yī)護(hù)應(yīng)該積極的詢問評(píng)估，提前了解，積極解決。

1.3方法

1.3.1交談法主要是詢問疼痛病史，包括現(xiàn)病史和既往史。認(rèn)真傾聽產(chǎn)婦的主訴，詢問疼痛的部位、性質(zhì)，過去24h和當(dāng)前、靜息時(shí)和活動(dòng)時(shí)的疼痛程度以及睡眠有無影響。

1.3.2觀察和臨床檢查 主要觀察患者疼痛時(shí)的生理、行為和情緒反應(yīng)。護(hù)士可以通過產(chǎn)婦的面部表情、體位、軀體緊張程度和其他體征幫助觀察和評(píng)估疼痛的嚴(yán)重程度，疼痛與活動(dòng)、體位的關(guān)系。

1.4評(píng)估工具的使用

1.4.1數(shù)字評(píng)分法（numericratingscal）法在標(biāo)尺上表明從0～10的10個(gè)數(shù)字，數(shù)字越大，代表疼痛的強(qiáng)度越大，這樣一來，幫助護(hù)士了解患者的疼痛程度，對(duì)其進(jìn)行有效的評(píng)估，有利于疼痛護(hù)理的對(duì)癥實(shí)施。

1.4.2按WHO的疼痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估，疼痛分4級(jí)：0級(jí)：無痛；1級(jí)：平臥時(shí)無疼痛，翻身咳嗽時(shí)有輕度疼痛，但可以忍受，睡眠不受影響；2級(jí)：靜臥時(shí)疼痛，翻身咳嗽時(shí)加劇，不能忍受，睡眠受影響；3級(jí)：靜臥時(shí)疼痛激烈，不能忍受，睡眠嚴(yán)重受影響。

2 術(shù)后疼痛護(hù)理

2.1心理護(hù)理 在手術(shù)前，將手術(shù)前后的注意事項(xiàng)，以通俗易懂的語言和各種讓患者輕松接受和理解的方式，傳達(dá)給患者，使患者消除對(duì)手術(shù)的恐懼，增強(qiáng)安全感，也能夠主動(dòng)配合手術(shù)，從而取得手術(shù)順利進(jìn)行的保障[2]。術(shù)前向孕婦宣教術(shù)后鎮(zhèn)痛的好處，消除對(duì)疼痛的恐懼、焦慮和無助感。并且及時(shí)給予安慰，減輕患者的心理壓力。

2.2陣痛藥物的使用 目前，我們醫(yī)院主張術(shù)前用藥，包括椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛藥物持續(xù)泵入或靜脈泵。如果沒有應(yīng)用術(shù)后鎮(zhèn)痛泵的，在沒有產(chǎn)生疼痛時(shí)，預(yù)防性的給藥，而不是等到疼痛發(fā)生時(shí)在給藥，這種方式使用的藥劑量比較小，副作用小，不用等到疼痛難忍時(shí)候在給藥。

3 護(hù)理對(duì)策

3.1改變對(duì)疼痛的觀念[3] 1986年疼痛研究國際協(xié)會(huì)曾對(duì)疼痛定義為：與現(xiàn)有或潛在的組織受損有關(guān)所產(chǎn)生的不愉快感受和情緒之體驗(yàn)。疼痛是患者的主觀感覺，患者應(yīng)報(bào)告疼痛，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)向患者詢問評(píng)估，治療疼痛。

3.2更新對(duì)麻醉止痛藥的認(rèn)識(shí)[4] 害怕成癮是有效止痛的主要障礙，但是極少發(fā)生，我院產(chǎn)科每個(gè)月做100多臺(tái)手術(shù)，從沒有發(fā)生過麻醉止痛藥物成癮現(xiàn)象。同時(shí)也要注意分析家屬提供的有關(guān)患者成癮史的資料。

3.3提高護(hù)士的評(píng)估技能 對(duì)術(shù)后患者疼痛程度的正確的評(píng)估，是進(jìn)行有針對(duì)性疼痛治療和護(hù)理的基礎(chǔ)。護(hù)士只有正確掌握疼痛評(píng)估技能，準(zhǔn)確的記錄疼痛評(píng)分，及時(shí)給予足夠的止痛藥物。同時(shí)應(yīng)將正確的疼痛評(píng)估技能作為護(hù)士日常培訓(xùn)的一部分，使培訓(xùn)正規(guī)化、制度化、經(jīng)?；痆5]。

4 結(jié)果

分級(jí)疼痛比較效果評(píng)價(jià)參考WHO疼痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)患者的反應(yīng)和醫(yī)護(hù)人員的評(píng)估按WHO標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估，見表1。

5 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)對(duì)產(chǎn)婦及及家屬產(chǎn)生巨大的震撼和刺激，對(duì)機(jī)體產(chǎn)生一定的創(chuàng)傷，但從表1可見，觀察組對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施正確的疼痛評(píng)分評(píng)估后，Ⅱ、Ⅲ級(jí)疼痛的產(chǎn)婦明顯低于對(duì)照組。說明通過實(shí)施正確的疼痛評(píng)估、人本位個(gè)性化的護(hù)理與藥物鎮(zhèn)痛，有利于產(chǎn)婦手術(shù)后的恢復(fù)。減少并發(fā)癥。

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編輯/蔡睿琳