摘要：目的 對(duì)高齡患者應(yīng)用植入式靜脈輸液港的護(hù)理方法及效果進(jìn)行觀察與分析。方法 選取我院收治的82例應(yīng)用植入式靜脈輸液港的高齡患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組。給予對(duì)照組常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組則施行綜合護(hù)理干預(yù)，對(duì)兩組的護(hù)理效果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與評(píng)價(jià)。結(jié)果 兩組患者均成功植入靜脈輸液港，而觀察組患者的護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 通過(guò)對(duì)高齡患者展開(kāi)心理、輸液、采血等綜合護(hù)理干預(yù)，充分確保了植入式靜脈輸液港的安全使用，有效降低了患者受到反復(fù)靜脈穿刺的痛苦，有利于臨床治療的順利開(kāi)展。

關(guān)鍵詞：高齡患者；植入式靜脈輸液港；護(hù)理

作為一種可在人體內(nèi)長(zhǎng)期留置的一種靜脈輸液裝置，植入式靜脈輸液港可向患者提供藥物輸注、補(bǔ)液、輸血等治療[1]。醫(yī)護(hù)人員通過(guò)采用無(wú)損傷針對(duì)輸液港進(jìn)行穿刺，可建立起筋脈輸液通道，從而極大程度上將降低反復(fù)靜脈穿刺的難度及患者受到的痛苦。特別對(duì)于高齡患者，由于他們的血管硬化嚴(yán)重，增加了血管穿刺的難度，給搶救時(shí)有效靜脈通路的建立造成不利影響，大大增加了搶救的風(fēng)險(xiǎn)。而為了確保植入式靜脈輸液港的安全可靠使用，做好臨床護(hù)理工作具有重要意義[2]。本文以我院收治的82例應(yīng)用植入式靜脈輸液港的高齡患者為例，就其臨床護(hù)理干預(yù)方法展開(kāi)探討，具體操作如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2013年8月～2014年10月收治的82例高齡患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組41例。其中，男49例，女33例；年齡76～89歲，平均年齡（80.3±9.5）歲。疾病類型：淋巴癌28例，肺癌21例，腸癌16例，多器官功能障礙12例，其他疾病5例。所有患者均應(yīng)用植入式靜脈輸液港，且對(duì)照組與觀察組患者的年齡、性別、疾病類型等一般資料差異不明顯，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1置管方法 在獲得患者及其家屬的簽字同意后，展開(kāi)手術(shù)操作。首先給予患者局部麻醉，待麻醉起效后，將植輸液港埋在皮下，隨后將導(dǎo)管的一端從患者鎖骨的下靜脈一直插到上腔靜脈。導(dǎo)管的長(zhǎng)度約為10～15 cm，導(dǎo)管的頭端放置在右心房與上腔靜脈交界處，另外一端則與注射座連接，然后將鎖骨皮下組織進(jìn)行鈍性分離，進(jìn)而建立起皮袋與皮下隧道，對(duì)輸液港的注射座產(chǎn)生固定作用，并將注射座埋置在皮下組織1.0～1.5 cm處，最后連接注射座與導(dǎo)管，縫合后固定。

1.2.2護(hù)理方法 給予對(duì)照組患者臨床監(jiān)測(cè)、健康教育等常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組則接受術(shù)前心理護(hù)理，術(shù)后傷口護(hù)理，置管后的穿刺、輸液、采血護(hù)理以及并發(fā)癥護(hù)理等綜合護(hù)理干預(yù)。

1.3觀察指標(biāo) 對(duì)患者是否成功置管、手術(shù)期間不良反應(yīng)發(fā)生率以及對(duì)護(hù)理滿意度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與評(píng)價(jià)。其中，采用本院自制的滿意度問(wèn)卷表對(duì)患者展開(kāi)調(diào)查，調(diào)查問(wèn)卷共十個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目共有好、一般、差三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，分別對(duì)應(yīng)5分、3分、2分，讓患者自主進(jìn)行評(píng)分?？偡衷?0～100分為滿意，總分在60～79分為比較滿意，總分<60即為不滿意。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 文中所有數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件分析包，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，組間構(gòu)成比采用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，組間差異明顯（P<0.05）具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[3]。

2 結(jié)果

兩組患者均成功植入靜脈輸液港。其中，觀察組患者的護(hù)理滿意度為97.6%，顯著高于對(duì)照組的80.5%；不良反應(yīng)發(fā)生率為4.9%，明顯低于對(duì)照組的14.6%，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 結(jié)論

作為一項(xiàng)新型的輸液裝置，植入式靜脈輸液港相比于普通的中心靜脈管，可隨身攜帶且長(zhǎng)期留置在患者的體內(nèi)。另外，與臨床傳統(tǒng)采用的靜脈輸液方式相比，此種方式不需要進(jìn)行反復(fù)穿刺，極大程度上降低了患者受到的痛苦，尤其是高齡患者；同時(shí)，此種輸液方式有效防止了藥物外滲、血管損傷等問(wèn)題的發(fā)生，為臨床治療的順利進(jìn)行提供了充分保障[4]。但是，為促進(jìn)植入式靜脈輸液港的安全使用，還應(yīng)做好護(hù)理工作，具體操作如下：

3.1術(shù)前護(hù)理干預(yù) 本研究均為高齡患者，體質(zhì)弱且病情復(fù)雜，在植入靜脈輸液港之前，應(yīng)通過(guò)血常規(guī)、胸部X線及心電圖等檢查對(duì)患者身體狀況進(jìn)行評(píng)估。此外，由于患者對(duì)植入式靜脈輸液港此種新型技術(shù)缺乏足夠的認(rèn)識(shí)，因?yàn)闀?huì)存在緊張、焦慮等不良情緒，因此，護(hù)理人員應(yīng)做好心理護(hù)理工作，將置管目的、優(yōu)勢(shì)、可能發(fā)生的不良反應(yīng)及有效處理方法詳細(xì)告知患者，為向其介紹成功的案例，在消除不安心理的基礎(chǔ)上，增強(qiáng)其治療的信心。

3.2術(shù)后護(hù)理干預(yù) 結(jié)束手術(shù)后，用無(wú)菌紗布加壓覆蓋患者傷口，并貼上透明的貼膜，對(duì)置管部位的滲液滲透、感染紅腫等情況進(jìn)行觀察，并叮囑患者保持切口的干燥，避免負(fù)重與上肢過(guò)度運(yùn)動(dòng)。

3.3植入后的護(hù)理干預(yù) ①穿刺護(hù)理。護(hù)理人員嚴(yán)格堅(jiān)持無(wú)菌的操作原則，采用75%的酒精與.5%的碘由注射座向外消毒三遍，戴上無(wú)菌手套后，將注射座拱起，并采用無(wú)損傷針的針尖以斜面北向港口的形式進(jìn)行垂直穿刺，當(dāng)將穿刺隔穿透，且有落空感時(shí)，向下緩慢刺入底部，再回退0.2 cm，隨后回抽血液來(lái)判定是否成功穿刺。其二，輸液護(hù)理。在輸液前，用10 ml生理鹽水沖管，在輸液壓力<25 kPa將多種不相容的藥物輸入患者體內(nèi)時(shí)，在輸入下一種藥物之前，采用10 ml濃度為0.9%的氯化鈉溶液對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行脈沖式?jīng)_洗，防止發(fā)生藥物沉積堵塞的現(xiàn)象。常規(guī)輸液結(jié)束后，采用10 ml氯化鈉溶液封管；而完成胃腸外營(yíng)養(yǎng)及輸血操作后，使用20 ml進(jìn)行沖管與封管。

3.4并發(fā)癥護(hù)理干預(yù) 對(duì)高齡患者應(yīng)用植入式靜脈輸液港，主要存在導(dǎo)管移位、血栓、血腫、纖維蛋白鞘以及感染等并發(fā)癥。考慮到靜脈輸液港是完全植入患者體內(nèi)的，使得難以及時(shí)發(fā)現(xiàn)一些并發(fā)癥，因此，護(hù)理人員就更要嚴(yán)格按照各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范來(lái)操作，在叮囑患者避免上肢壓力過(guò)大、做好健康教育工作的基礎(chǔ)上，實(shí)現(xiàn)并發(fā)癥的有效預(yù)防。由此可知，通過(guò)對(duì)高齡患者展開(kāi)心理、輸液、采血等綜合護(hù)理干預(yù)，充分確保了植入式靜脈輸液港的安全使用，有效降低了患者受到反復(fù)靜脈穿刺的痛苦，有利于臨床治療的順利開(kāi)展。

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[4]甘淑貞，陳秀云，張春紅.應(yīng)用植入式靜脈輸液港患者的護(hù)理[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，26（12）：479-780.

編輯/張燕