摘要：目的 探討如何對行飛秒激光輔助白內(nèi)障手術治療的白內(nèi)障患者進行圍手術期的護理。方法 選取21例在神經(jīng)阻滯麻醉下行飛秒激光輔助白內(nèi)障超聲乳化手術治療的患者，對其術前做好心理護理：包括介紹新技術的方法及醫(yī)療技術水平，同時對其指導術前?？萍俺Ｒ?guī)檢查的配合要點，術前集中、醫(yī)護一體及一對一的健康教育，內(nèi)容包括飲食指導、用藥指導、飲食及術中如何與醫(yī)生配合的要點，常規(guī)沖洗術眼結膜囊。術中飛秒激光顯微鏡系統(tǒng)及超聲乳化顯微鏡系統(tǒng)下的護理配合及術后做好健康教育及出院指導包括用眼衛(wèi)生、飲食、活動、用藥指導及注意事項、復診及出院隨訪等，協(xié)助辦理出院手續(xù)。結果 患者術后視力恢復良好，均在0.8以上且無1例并發(fā)癥發(fā)生，患者滿意度高，按期出院。結論 行飛秒激光輔助白內(nèi)障護理提出了更高的挑戰(zhàn)，我們需要不斷的探索。

關鍵詞：飛秒激光；白內(nèi)障手術；超聲乳化；護理

白內(nèi)障術后更完美的視功能以及更少的并發(fā)癥是醫(yī)生和患者共同追求的目標，而白內(nèi)障患者對術后的視力要求也不僅僅滿足于\"看得見\"。近年來，在計算機的引導下利用飛秒激光輔助白內(nèi)障手術獲得了更精確的角膜切口、完美的連續(xù)撕囊及激光劈核，致角膜切口的密閉性良好，囊袋口的大小更精確、形狀更圓、強度更大，可預測性、可重復性均更好、人工晶體植入的位置更佳，且激光劈核有效的縮短了超聲乳化的時間，減少了手工操作的屈光偏差，大大提高了患者術后的視覺質(zhì)量。

飛秒激光[1]（femtosecond laser）是一種以脈沖形式運轉的紅外線激光，具有瞬時功率大，穿透性高，精密度高和對周圍組織損傷小等特點。我科自2014年10月對21例白內(nèi)障患者行飛秒激光輔助白內(nèi)障超聲乳化術治療，在護理方面取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 21例（42眼）患者，其中雙眼17例，單眼4例。男19例，女2例，年齡47～56歲。文化程度：本科6例，大專9例，高中6例。術前裸眼視力0.1～0.3，角膜內(nèi)皮生長條件良好，不存在原發(fā)病，無淚囊炎，老年環(huán)輕。均在神經(jīng)阻滯麻醉下行飛秒激光輔助白內(nèi)障手術。

1.2方法 主要步驟[2]包括制定手術計劃、激光系統(tǒng)與眼部銜接、晶狀體前囊膜切開、晶狀體核裂解以及透明角膜切口制作等。手術計劃制定的過程強調(diào)對手術相關參數(shù)進行優(yōu)化設置。根據(jù)植入晶體的特點確定前囊膜切開的大小等參數(shù)。首先在飛秒激光系統(tǒng)下制作連續(xù)環(huán)形前囊切口、粉碎晶狀體核、制作透明角膜切口，然后再在超聲系統(tǒng)顯微鏡下行超聲乳化+人工晶體植入術。

1.3結果術后1 d，視力0.8的36眼，占94.7%，視力1.0的2眼，占5.3%。無眼內(nèi)炎及其他眼部并發(fā)癥發(fā)生。

2護理

2.1術前護理

2.1.1心理護理 飛秒激光輔助白內(nèi)障手術是新技術，術者大多數(shù)對手術后的效果期望值較高，但同時也存在不同程度的心理疑慮，如擔心手術是否安全、手術設備、醫(yī)療技術水平、術后視力情況以及術后并發(fā)癥等。我們根據(jù)這些問題，向患者播放了飛秒激光輔助白內(nèi)障手術的視頻錄像，讓其大致了解手術過程；同時為其進行個體化、醫(yī)護一體化及健康手冊發(fā)放的健康教育，讓其大致了解眼部的解剖結構、需要進行的術前檢查項目以及手術醫(yī)生的技術水、成功案例，為患者答疑解惑。從而克服患者的緊張、懷疑的心理，使其以最佳的心身狀態(tài)接受手術。

2.1.2術前檢查 術前了解患者全身情況，如詢問患者病史、藥物過敏史以及完善各項血液及眼部專科檢查。血液檢查包括輸血全套、肝腎功、血常規(guī)及出凝血時間等；眼部專科檢查包括裂隙燈、視力、眼底、眼壓、角膜內(nèi)皮、角膜曲率、角膜地形圖、角膜厚度、人工晶體度數(shù)測量、ERG、OCT、淚道沖洗等。同時向患者指導檢查配合要點及注意事項。

2.1.3術前健康教育 術前集中、醫(yī)護一體及一對一的健康教育，內(nèi)容包括飲食指導：清淡宜消化、富含營養(yǎng)；疾病相關知識宣教：有糖尿病及高血壓的患者需嚴格治療飲食，定時定餐，按時服用控制血糖血壓的藥物；用藥指導：向患者講解術前術眼3次/d滴用抗生素眼藥水的重要性；手術時間安排及手術的大致過程、麻醉方式，神經(jīng)阻滯麻醉者術日可進食，術中需密切配合醫(yī)生，若遇想打噴嚏、咳嗽，可用舌尖頂住上腭，若不能緩解則需與手術醫(yī)生做好溝通；每位手術患者術前需做好個人衛(wèi)生，勿感冒；術日晨待護士用生理鹽水徹底沖洗術眼結膜囊，翻轉上下眼瞼，讓患者眼球上下左右轉動沖洗，同時檢查淚囊區(qū)是否有分泌物，沖洗完畢散瞳，用無菌眼紗遮蓋，等待手術。

2.2術中護理

2.2.1飛秒激光系統(tǒng)下的護理 巡回護士核對患者并協(xié)助其取仰臥位，調(diào)整頭部位于飛秒激光系統(tǒng)顯微鏡下，鋪洞巾，囑患者放松，頭勿動，同時密切觀察患者，告知其若有不適應立即告知醫(yī)生。

2.2.2超聲乳化系統(tǒng)下的護理 飛秒激光系統(tǒng)下結束，立即轉運患者致超聲乳化系統(tǒng)下行超聲乳化+人工晶體植入術，協(xié)助患者平臥位，調(diào)整頭部于顯微鏡下，鋪洞巾，連接眼部沖洗液（復方氯化鈉），密切觀察患者生命體征，手術結束協(xié)助醫(yī)生涂抗生素眼膏于患者術眼結膜囊內(nèi)。

2.3術后護理

2.3.1手術當天眼部注意事項 術眼包扎，囑患者勿揉搓、碰撞術眼，勿彎腰提重物；密切觀察術眼情況，若出現(xiàn)明顯紅腫、脹痛應立即告知醫(yī)生協(xié)助處理。飲食指導：飲食清淡、營養(yǎng)宜消化；活動指導：可以適當行所能及的日?；顒?，如散步、進食等。

2.3.2術后一日眼部注意事項 術眼敷料去除，協(xié)助患者行裂隙燈、視力及眼底等檢查，指導用眼衛(wèi)生，避免臟水進術眼，勿揉搓及碰撞術眼，勿提重物；藥物指導：遵醫(yī)囑滴用抗生素眼藥水及補充人工淚液，3次/d。

2.3.3出院指導 教會患者正確滴用眼藥水的方法及注意事項；強調(diào)勿碰撞及揉搓術眼，洗頭洗澡勿讓臟水進術眼、勿彎腰提重物；出院后1 w門診復查，若1 w后內(nèi)若有不適，應立即就醫(yī)；指導辦理出院手續(xù)。

3 討論

飛秒激光輔助白內(nèi)障手術是一項新的技術革命，其透明角膜切口的制備，極大程度地避免了術后眼內(nèi)炎的發(fā)生；其精確的連環(huán)撕囊，大大地減少了屈光偏差，為手術提供了更安全、穩(wěn)定的條件；預先碎核技術也明顯降低了超聲乳化的時間，有效的保護了角膜內(nèi) 皮[3]。但這是一項新的技術，病例數(shù)有限，護理方面還存在不少問題值得我們?nèi)ヌ剿?，這就還需要更多醫(yī)院、大樣本的病例讓我們提供更全面、更高質(zhì)量的護理。隨著人類社會的進步，飛秒激光在白內(nèi)障手術中的應用將會更趨成熟，且現(xiàn)在白內(nèi)障手術已從復明手術趨向于屈光手術的發(fā)展，我們不難相信在不久的將來將會出現(xiàn)更精密、穩(wěn)定、高效的白內(nèi)障手術，這將是我們對白內(nèi)障護理提出了更高的挑戰(zhàn)，我們需要不斷的探索。

參考文獻：

[1]儲昭節(jié)，高丹宇.飛秒激光輔助白內(nèi)障手術新進展[J].國際眼科雜志，2013，13（7）：1348-1350.

[2]刑曉杰，湯欣，苑曉勇.飛秒激光在白內(nèi)障手術中的應用[J].眼科，2013，22（2）：77-79.

[3]彭昕，謝青.飛秒激光在白內(nèi)障手術應用進展[J].中華臨床醫(yī)師雜志動態(tài)，2014，8（12）：2355-2358.

編輯/肖慧