摘要：目的 探討老年下肢骨折術(shù)后發(fā)生下肢深靜脈栓塞的主要因素，并提出針對性護(hù)理對策。方法 以2013年1月～12月于我院接受下肢骨折治療的100例老年患者為對照組，常規(guī)護(hù)理，統(tǒng)計一般臨床信息，行單因素分析明確下肢深靜脈栓塞與其它一般信息關(guān)系，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗；以2014年1月～12月同類患者100例為觀察組，應(yīng)用上述護(hù)理經(jīng)驗，行全面護(hù)理，對比兩組下肢深靜脈栓塞發(fā)生率及護(hù)理效果。結(jié)果 ①對照組100例患者共出現(xiàn)22例術(shù)后下肢深靜脈栓塞病例，且年齡>70歲、多發(fā)骨折、盆骨骨折、糖尿病史、冠心病史、既往手術(shù)史患者術(shù)后下肢深靜脈栓塞出現(xiàn)率明顯更高，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；②對照組下肢深靜脈栓塞、下肢疼痛及腫脹發(fā)生率顯著高于觀察組6.0%（P<0.05）。結(jié)論 老年下肢骨折術(shù)后深靜脈栓塞誘發(fā)因素多樣，因此一定要做好護(hù)理工作，積極預(yù)防，減少發(fā)生率，改善患者生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：老年下肢骨折術(shù)；下肢深靜脈栓塞；護(hù)理

老年患者生理功能逐漸減退，骨質(zhì)量下降，下肢骨折幾率較高，術(shù)后各種并發(fā)癥出現(xiàn)率亦較高，其中下肢深靜脈栓塞極為危險，多由于血液處于高凝狀態(tài)或者緩慢以及長時間臥床等因素誘發(fā)，首發(fā)部位多為消退靜脈，表現(xiàn)為小腿疼痛、腫脹以及溫度上升，進(jìn)而發(fā)展至下肢潰爛、感染、張力提升以及髂靜脈栓塞，嚴(yán)重者還會誘發(fā)猝死現(xiàn)象[1]。因此，臨床強(qiáng)調(diào)積極預(yù)防深靜脈栓塞，改善患者預(yù)后，為指導(dǎo)預(yù)防，本研究首先分析了老年患者術(shù)后下肢深靜脈栓塞的影響因素，進(jìn)而對比分析了其可靠的護(hù)理對策，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料納入2013年1月～12月我院收治的下肢骨折老年患者共100例為對照組，58例男，42例女，年齡61～87歲，平均（74.5±8.4）歲。觀察組患者中60例男，40例女；年齡60～86歲，平均（73.9±8.7）歲。兩組患者一般資料大體一致。

1.2 研究方法 以對照組患者為對象，行單因素分析，明確下肢深靜脈栓塞與性別、年齡、骨折部位、糖尿病史、高血壓史、冠心病史、煙酒史、既往手術(shù)史關(guān)系，并總結(jié)相關(guān)護(hù)理經(jīng)驗；以觀察組患者為對象，應(yīng)用上述護(hù)理經(jīng)驗，對比兩組護(hù)理效果。

1.3 護(hù)理方法 對照組采用常規(guī)護(hù)理，即監(jiān)護(hù)病情、督促用藥、飲食護(hù)理等。觀察組行如下護(hù)理措施。

1.3.1 入院指導(dǎo)責(zé)任護(hù)士 需對患者病史予以詳細(xì)了解，告知患者下肢深靜脈栓塞誘發(fā)因素與結(jié)局，提升患者防范意識與護(hù)理配合度。叮囑患者戒煙，避免在尼古丁刺激下出現(xiàn)靜脈收縮；多飲茶，茶水可對血小板凝集進(jìn)行抑制與加快排泄速度，使大便通暢?？刂颇懝檀紨z取量，指導(dǎo)深呼吸與正確咳嗽。對于高?；颊弑热缒挲g超過70歲、有糖尿病史等患者開展健康宣教，并檢測凝血指標(biāo)、血液粘稠度，超聲檢查下肢。

1.3.2 飲食指導(dǎo)科學(xué)飲食，注重高蛋白、低脂以及富含纖維素與維生素的食物，確保日飲水量，潤腸通便。

1.3.3 心理護(hù)理 老年患者，易出現(xiàn)孤獨(dú)、抑郁、緊張以及焦躁等不良心理，護(hù)士應(yīng)密切觀察患者情緒，對其感受表示理解并尊重，耐心解釋，將患者顧慮消除。了解患者性格特點(diǎn)、文化水平等，制定相應(yīng)心理護(hù)理方案，并對治療相關(guān)知識予以細(xì)致講解，樹立對抗疾病的信心，提升配合度。與患者溝通交流時保持微笑，穩(wěn)定患者情緒，以最佳狀態(tài)接受治療。

1.3.4 常規(guī)護(hù)理 術(shù)后叮囑患者需做好患肢保暖工作，避免受到冷空氣刺激導(dǎo)致血流瘀滯或者靜脈痙攣，減少止血藥使用頻率。確保敷料干燥與清潔，對傷口出血與周邊組織腫脹現(xiàn)象予以觀察，確保引流管處于通暢狀態(tài)與負(fù)壓有效。定期翻身，合理干預(yù)，避免泌尿系、肺部感染以及褥瘡。

1.3.5 患肢護(hù)理 術(shù)后將下肢抬高25°左右，膝關(guān)節(jié)屈曲角度為15°。無需將墊枕放于膝蓋下，防止對小腿產(chǎn)生壓迫后導(dǎo)致深靜脈回流。定期觀察患肢末梢血運(yùn)，同時查看是否存在麻木感、腫脹、溫度以及色澤等。對腫脹肢與健肢周徑予以測量，做好標(biāo)記，以對患者腫脹情況予以細(xì)致記錄并比較于健側(cè)。

1.3.6 功能鍛煉 術(shù)后對患者下肢、足踝行被動按摩，加快靜脈回流速度；指導(dǎo)收縮練習(xí)臀大肌與股四頭肌，主動屈伸踝關(guān)節(jié)，收縮下肢肌群；拔除引流管后屈伸鍛煉膝與髖關(guān)節(jié)；術(shù)后第4d行使用下肢關(guān)節(jié)康復(fù)機(jī)訓(xùn)練，2h/次，3次/d。若患者肢體不適或者腫脹明顯可維持原狀或者縮小運(yùn)動范圍，若加重則停止功能訓(xùn)練。術(shù)后7d直腿抬高。

1.3.7 藥物護(hù)理 術(shù)后1d給予低分子肝素，連用7d。若患者肝腎功能異常應(yīng)控制藥物劑量并對用藥后反應(yīng)予以觀察；若患者接受區(qū)域鎮(zhèn)痛或者阻滯麻醉應(yīng)對用藥與拔管時間予以高度關(guān)注，避免椎管內(nèi)血腫；若患者存在凝血障礙、血小板在20×109/L以下、活動性出血等不可給予低分子肝素。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用軟件SPSS21.0對所有數(shù)據(jù)行統(tǒng)計學(xué)處理，單因素分析采用Pearsonχ2檢驗，深靜脈栓塞、下肢腫脹及下肢疼痛出現(xiàn)率采用四個表χ2檢驗，均以P<0.05代表差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 下肢深靜脈栓塞的影響因素單因素分析 對照組共出現(xiàn)22例下肢深靜脈栓塞患者，分組對比指出年齡>70歲、多發(fā)骨折、盆骨骨折、糖尿病史、冠心病史、既往手術(shù)史患者出現(xiàn)此并發(fā)癥幾率明顯更高（P<0.05），但性別、高血壓史、煙酒史均不影響此并發(fā)癥發(fā)生幾率，見表1。

2.2兩組下肢深靜脈栓塞防治效果對比 觀察組各項并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對照組，見表2。

3討論

靜脈血栓誘發(fā)因素較多，主要為靜脈壁遭受損傷、血液處于高凝狀態(tài)以及血流速度緩慢等形成局部血栓。下肢深靜脈栓塞可于任何年齡段發(fā)病，但其發(fā)生率與年齡呈正相關(guān)。據(jù)調(diào)查[2]，相較于30歲患者而言，80歲患者下肢深靜脈血栓發(fā)生率提升30倍，且主要原因在于高齡患者生理機(jī)能在不斷退化，且通常合并疾病較多，這與本研究結(jié)論中年齡超過70歲患者更易出現(xiàn)此并發(fā)癥相似。在本研究中90例患者均為老年患者，年齡在60歲及其以上，下肢骨折后活動受限，且老年患者出現(xiàn)器質(zhì)性病變與生理性病變，故而血液高凝。再加之血管瓣與心肺出現(xiàn)器質(zhì)性或者生理性病變，降低心輸出量，導(dǎo)致靜脈回流速度較慢，都會誘發(fā)血流滯緩[3]。這提示對老年患者，需要積極探索導(dǎo)致下肢深靜脈栓塞的可能因素，行積極的護(hù)理預(yù)防。

據(jù)調(diào)查，對于接受相應(yīng)手術(shù)的老年下肢骨折患者若早期不進(jìn)行干預(yù)則有60%的幾率發(fā)生小腿深靜脈栓塞，15%的幾率發(fā)生下肢近側(cè)深靜脈栓塞，有1%至5%的幾率發(fā)生致命性肺栓塞。參考既往研究及本研究結(jié)論，發(fā)現(xiàn)誘發(fā)下肢深靜脈栓塞共有以下因素：①血流瘀滯緩慢：受到術(shù)中麻醉與骨折癱瘓的影響，患者下肢活動受限，次數(shù)減少，導(dǎo)致血流阻滯且緩慢，增加凝血因子濃度，易引發(fā)下肢深靜脈血栓。②制動：老年下肢骨折術(shù)患者圍術(shù)期需長期臥床休養(yǎng)，即便行可靠的臥床護(hù)理，可能還是長期處于某種固定姿態(tài)，加上患者多存在活動障礙，故可能導(dǎo)致血流瘀滯緩慢，這將顯著提升下肢深靜脈血栓發(fā)生幾率。③血管壁損傷：血管壁可能由于多種原因，如化學(xué)損傷、靜脈穿刺以及長期捆扎等出現(xiàn)損傷。另外，由于病情需要，患者可能需要輸注高滲溶液，此類液體有較強(qiáng)刺激性。再加之術(shù)中必須長時間保持被動體位，且可能使用止血帶，過度牽引或者旋轉(zhuǎn)下肢，骨水泥聚合后會出現(xiàn)產(chǎn)熱損傷等都有可能間接損傷臨近血管，這類因素均將增加下肢深靜脈血栓發(fā)生幾率。本研究顯示糖尿病史、冠心病史患者更易出現(xiàn)該并發(fā)癥，可能正是因為此類疾病直接損傷患者心腦血管所致，而高血壓不直接影響其發(fā)生率，可能僅因為本例老年患者中合并高血壓史者比例更高。④血液高凝：患者受到手術(shù)外傷、輸血以及心肌梗死等刺激會導(dǎo)致凝血機(jī)制被激活，進(jìn)而誘發(fā)高凝。⑤惡性腫瘤：據(jù)調(diào)查在腫瘤患者中有90%都存在凝血機(jī)制異?，F(xiàn)象，可能因素為腫瘤將物質(zhì)釋放出來對系統(tǒng)予以激活后誘發(fā)凝血機(jī)制異常。⑥血栓病史：若患者有過靜脈血栓病史則其下肢深靜脈血栓發(fā)病率比無病史患者高出5倍。其它方面，本例還指出骨折部位和既往手術(shù)史也可能影響此并發(fā)癥發(fā)生率，這可能與患者身體基礎(chǔ)狀況有關(guān)。本研究同時顯示性別可能不影響此并發(fā)癥發(fā)生幾率，這提示不應(yīng)根據(jù)性別區(qū)分下肢深靜脈栓塞幾率，對所有患者均應(yīng)保持高度重視。

由此可知，下肢骨折老年患者受到諸多因素的影響會出現(xiàn)下肢深靜脈血栓，因此不僅要做好基礎(chǔ)護(hù)理，還要結(jié)合誘發(fā)因素進(jìn)行積極干預(yù)，再與康復(fù)訓(xùn)練措施配合使用，促使肌力提升，將下肢活動范圍擴(kuò)大，對下肢深靜脈血栓予以有效預(yù)防，避免關(guān)節(jié)僵硬或者肌肉萎縮，改善患者生活質(zhì)量。在本研究中對照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用全面護(hù)理，結(jié)果對照組下肢深靜脈血栓發(fā)生率明顯更高，說明我院所應(yīng)用護(hù)理方案對預(yù)防下肢深靜脈栓塞具有較高的價值。

綜上所述，老年下肢骨折術(shù)后深靜脈栓塞誘發(fā)因素多樣，因此一定要做好護(hù)理工作，積極預(yù)防，減少發(fā)生率，改善患者生活質(zhì)量。

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編輯/馮焱