摘要：目的 對(duì)43例患有腦血管病的患者進(jìn)行全麻下神經(jīng)介入治療，并對(duì)介入治療圍手術(shù)期的護(hù)理進(jìn)行分析和總結(jié)。方法 對(duì)這43例患者的護(hù)理方法進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 43例患者中，1例因血氧飽和度過低未完成手術(shù)，其余均順利的完成了神經(jīng)介入手術(shù)，成功率達(dá)到了97.7%。42例無任何并發(fā)癥發(fā)生，在通過一段時(shí)間的住院觀察后全部康復(fù)出院。結(jié)論 雖然采用神經(jīng)介入治療腦血管病存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，但是只要確保在術(shù)前做好充足的準(zhǔn)備，在術(shù)后進(jìn)行系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，就能夠有效的減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高療效。

關(guān)鍵詞：全麻；神經(jīng)介入；圍手術(shù)期；系統(tǒng)護(hù)理

Abstract：Objective 43 cases of patients with cerebrovascular disease patients were under general anesthesia and the neural interventional therapy， interventional therapy nursing during operation period are analyzed and summed up. Methods The 43 patients with nursing methods were retrospectively analyzed. Results The 43patients， 1 cases due to low blood oxygen saturation did not complete the operation， the rest were successfully completed the neural interventional operation， the successful rate reached 97.7%. In 42 cases without any complications， through a period of stay in the hospital for observation for all discharged. Conclusion Although the use of neural interventional therapy of cerebrovascular disease have a certain risk， but just make sure enough preparation before operation， systematic nursing intervention after the operation， can effectively reduce the occurrence of complications and improve the curative effect.

Key words：General anesthesia；Nerve intervention；Perioperative；Systematic nursing

2013年9月～2015年4月我科共采取全麻下神經(jīng)介入治療43例，在圍手術(shù)期期間實(shí)施系統(tǒng)護(hù)理，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料 本院患有腦血管病的有43例，男32例，女11例。年齡在42～68歲。這當(dāng)中屬于急性腦梗死的有6例，頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄的有24例，椎動(dòng)脈狹窄13例，分別占總數(shù)的14%、56%和30%。

1.2方法 所有患者均經(jīng)全腦血管造影術(shù)以明確診斷和確定位置，并符合神經(jīng)介入治療的適應(yīng)證?；颊咴谌砺樽砗?，經(jīng)口氣管插管呼吸機(jī)輔助呼吸的情況下，對(duì)股動(dòng)脈進(jìn)行穿刺，首先對(duì)患者進(jìn)行數(shù)字減影全腦血管造影術(shù)，然后確認(rèn)病變的部位，根據(jù)病變的性質(zhì)，使用微導(dǎo)管微導(dǎo)絲等遞送特殊材料，在患者具體的栓塞病變位置出注入溶栓藥物，或是在狹窄部位植入支架，從而達(dá)到血管再通。術(shù)后入NICU監(jiān)護(hù)，根據(jù)患者意識(shí)恢復(fù)和肌力情況，撤呼吸機(jī)，拔除氣管插管。

2圍手術(shù)期護(hù)理措施

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1心理護(hù)理神經(jīng)介入治療是一種現(xiàn)代化的治療方法，患者及家屬缺乏全麻氣管插管、介入治療手術(shù)相關(guān)知識(shí)，不清楚診療步驟， 思?jí)毫^大， 對(duì)介入治療后痛苦及可能發(fā)生的嚴(yán)重并發(fā)癥有恐懼心理，顧慮介入治療后肢體的制動(dòng)、需床上大小便不適應(yīng)等，產(chǎn)生不同程度的焦慮。護(hù)工充分了解患病人員的性格、文化程度、社會(huì)背景、家庭背景、生活習(xí)慣等，在手術(shù)前及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，幫助患者放松心情，與患者面對(duì)面交流，用患者可以充分明白的語(yǔ)言對(duì)患者介紹全麻和介入手術(shù)的過程和術(shù)后麻醉蘇醒期可能出現(xiàn)的身體不適等情況。同時(shí)為患者和其家屬講述一些手術(shù)治療的方法和優(yōu)勢(shì)，比如安全性高、損傷小成功率比較高等特點(diǎn)，同時(shí)還可以向患者及家屬介紹成功手術(shù)病例，以減少甚至排除患者的恐懼和顧慮心理，保持樂觀的情緒，從而使患者及家屬保持信心。李學(xué)勤[1]研究表明對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)前的心理疏導(dǎo)，可以大幅度減小全身麻醉蘇醒期惡心、嘔吐、躁動(dòng)，同時(shí)也減少了心血管不良事件的發(fā)生。進(jìn)入手術(shù)室全麻前注重觀察患者心理動(dòng)向，發(fā)現(xiàn)心理問題時(shí)及時(shí)與其溝通，確保手術(shù)的順利進(jìn)行[2]。

2.1.2進(jìn)行術(shù)前適應(yīng)訓(xùn)練介入手術(shù)前護(hù)理人員對(duì)患者講解介入手術(shù)后術(shù)側(cè)下肢伸直臥位的必要性。同時(shí)，讓患者及家屬知曉介入手術(shù)后強(qiáng)迫性臥位并非完全處于平臥狀態(tài)，在醫(yī)護(hù)人員的協(xié)助和指導(dǎo)下，可進(jìn)行適當(dāng)?shù)姆恚詼p輕腰背部肌肉的疲勞[3]。由專人講解，指導(dǎo)患者進(jìn)行床上排便練習(xí)，指導(dǎo)患者練習(xí)有效的咳嗽，告知患者在術(shù)后排便、咳嗽或其他引起腹壓增加的情形時(shí)，需用手壓緊穿刺部位，減少腹壓增加，降低穿刺部位出血發(fā)生率。

2.1.3一般護(hù)理為患者提供舒適、安靜的病房環(huán)境，用以避免或減輕患者焦慮緊張情緒，利于患者休息，把血壓控制在標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)。幫助患者養(yǎng)成良好的生活作息習(xí)慣，多飲水，多食蔬菜、水果，食用易于消化的食物，保持大便通暢，不用力排便，避免顱內(nèi)高壓，需要時(shí)可適當(dāng)使用緩瀉劑或低壓灌腸。

2.1.4手術(shù)前的準(zhǔn)備 ①對(duì)患者的身體狀況進(jìn)行檢查，看是否適合手術(shù)，比如凝血時(shí)間的長(zhǎng)短，凝血酶原時(shí)間和血常規(guī)等的監(jiān)測(cè)；②保證患者具有充足的睡眠；③對(duì)穿刺部位及周圍區(qū)域給予術(shù)前備皮，范圍需超過雙側(cè)股動(dòng)脈附近的30cm以上；④術(shù)前1d練習(xí)病床上解大小便；⑤實(shí)施留置導(dǎo)尿管護(hù)理操作時(shí)，動(dòng)作輕柔，導(dǎo)尿管前段涂抹潤(rùn)滑劑。據(jù)報(bào)道，可在尿管未置入之前，向尿道口內(nèi)注入1～2ml無菌石蠟油，潤(rùn)滑尿道[4]。對(duì)男性患者實(shí)施留置導(dǎo)尿操作時(shí)，要根據(jù)男性尿道的解剖特點(diǎn)，避免動(dòng)作粗暴從而損傷尿道黏膜，減少尿管引起的不良刺激。水囊注入8～10ml注射用水或生理鹽水，過大充盈，易對(duì)膀胱壁黏膜或尿道內(nèi)口黏膜產(chǎn)生壓迫，引造成膀胱攣縮，使不適感加重。有研究表明，在麻醉前對(duì)全麻患者進(jìn)行導(dǎo)尿可顯著減輕患者蘇醒期得躁動(dòng)[5]；⑥術(shù)前4h禁食、禁飲，不禁藥物，但應(yīng)注意，糖尿病患者做造影劑檢查前需停用二甲雙胍48h以上；⑦在穿刺對(duì)側(cè)肢體建立靜脈通路，方便介入手術(shù)進(jìn)行；⑧術(shù)前給予適當(dāng)適量的鎮(zhèn)靜劑肌內(nèi)注射，如：苯巴比妥鈉肌注等；⑨由責(zé)護(hù)送患者到介入手術(shù)室，并嚴(yán)格交接制度。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1全麻蘇醒期的護(hù)理

2.2.1.1全麻下溶栓或者取栓術(shù)后未清醒，肌力未恢復(fù)，呼吸循環(huán)不穩(wěn)定患者轉(zhuǎn)入NICU。

①嚴(yán)格交接，患者入監(jiān)護(hù)室后，分管照顧患者的護(hù)士應(yīng)跟原護(hù)士和麻醉師做好交接，詳細(xì)詢問患者的麻醉情況，手術(shù)方式、時(shí)間情況，以及醫(yī)生要求血壓控制范圍，各種管路的置入深度和固定情況、術(shù)中的生命體征、病情變化、尿量、輸液情況等，立即給予心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察意識(shí)、瞳孔、生命體征變化及皮膚黏膜與內(nèi)臟出血情況；②呼吸管理，呼吸機(jī)輔助呼吸的模式選擇和參數(shù)設(shè)置應(yīng)根據(jù)患者的病情及麻醉的深淺。查看患者是否有自主呼吸，和呼吸的快慢，呼吸的深度等情況。如果沒有自主呼吸，說明麻醉藥物還在起作用，這是不應(yīng)該對(duì)患者進(jìn)行刺激。此時(shí)應(yīng)對(duì)患者使用呼吸機(jī)，幫助其恢復(fù)自主呼吸[6]。及時(shí)除去氣管內(nèi)的痰液，同時(shí)觀察患者心率、血氧飽和度的變換，如出現(xiàn)變換，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行處理，待血氧飽和度及心率正常后再吸痰。吸痰動(dòng)作應(yīng)輕柔，減少對(duì)氣道刺激，每次吸痰時(shí)間不超過15s。應(yīng)待患者意識(shí)、肌力、咳嗽反射恢復(fù)，血氧飽和度穩(wěn)定，自主呼吸功能恢復(fù)良好時(shí)拔除氣管插管，可降低再插管的發(fā)生率和減少拔管后的呼吸道梗阻。當(dāng)麻醉藥物作用減弱，由氣管插管、吸痰操作等產(chǎn)生的性刺激，可能使患者內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂，腎上腺異常，腎上腺素大量分泌。故拔除氣管插管過程中要密切監(jiān)測(cè)患者生命體征變化，特別是注意血壓變化，必要時(shí)給予相應(yīng)降壓藥物拮抗。防止誤吸，患者在蘇醒的期間可能會(huì)有煩躁等情況出現(xiàn)應(yīng)時(shí)時(shí)對(duì)患者監(jiān)控，預(yù)防管道脫落、墜床等意外情況發(fā)生。拔除氣管插管后，并給予鼻導(dǎo)管吸氧1～2L/min，鼓勵(lì)患者咳嗽、咳痰，協(xié)助患者在床上翻身，拍背，促進(jìn)痰液的排出；③循環(huán)管理，密切監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、心率、心電圖變化，對(duì)輸液種類進(jìn)行合理安排，調(diào)節(jié)輸液速度。由于疼痛、吸痰刺激、氣管插管等原因，患者往往出現(xiàn)有血壓異常升高現(xiàn)象，而血管再通者嚴(yán)格控制血壓，每10min測(cè)一次血壓，應(yīng)積極查找原因，遵醫(yī)囑根據(jù)血壓情況調(diào)解控制血壓藥物泵入劑量，控制血壓在標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)，防止再灌注損傷。還應(yīng)防止發(fā)生術(shù)后低血壓，主要由于血容量不足、麻醉藥作用等引起，長(zhǎng)時(shí)間低血壓導(dǎo)致重要臟器灌注不足，產(chǎn)生缺血缺氧損傷[7]。護(hù)士及時(shí)告知醫(yī)生，進(jìn)行相應(yīng)處理。

2.2.1.2妥善固定各種管路，保持患者靜脈輸液通暢，確?；颊甙踩?，防止意外損傷：在麻醉的恢復(fù)過程中，可能出現(xiàn)明顯的興奮期，出現(xiàn)躁動(dòng)、幻覺等。給予適當(dāng)約束，做好防護(hù)，防止拔出各種導(dǎo)管，也應(yīng)防止墜床外傷的發(fā)生[8]。

2.2.1.3注重患者的心理變化 術(shù)后在患者蘇醒的期間，很容易出現(xiàn)心理緊張，比如關(guān)心手術(shù)的成功與否，手術(shù)后是否會(huì)有什么后遺癥，都會(huì)成為其緊張的原因。此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)該及時(shí)對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，告訴其手術(shù)已經(jīng)做完而且非常成功使患者放心與患者建立友好的關(guān)系并取得其信任。同時(shí)應(yīng)該保持病房的安靜，和做好氣管插管的目的。告訴患者要積極配合治療，說話的語(yǔ)氣要溫柔、和氣讓患者感到自己被理解和受重視，配合治療和護(hù)理。

2.2.1.4嘔吐的護(hù)理 術(shù)后惡心嘔吐是常見的并發(fā)癥，它的發(fā)生和多種因素有關(guān)，比如導(dǎo)管對(duì)食道的刺激，所選擇手術(shù)的種類的不同，所選擇麻醉藥物的不同。為避免發(fā)生嘔吐，可提前給予適當(dāng)藥物。如果發(fā)生了惡心、嘔吐，首先應(yīng)保持患者呼吸道的暢通，使患者頭部偏向一側(cè)避免窒息的發(fā)生。對(duì)留置胃管的患者保證胃管植入深度合適[9]。在被調(diào)查的43個(gè)患者中，2人出現(xiàn)了嘔吐的癥狀，護(hù)士及時(shí)發(fā)現(xiàn)并給予適當(dāng)?shù)奶幚?，并沒有發(fā)生感染等術(shù)后后遺癥。

2.2.2預(yù)防肺栓塞 ①壓迫止血器不宜過緊，壓迫時(shí)間不宜過長(zhǎng)，8h巡視并視具體情況及時(shí)解除壓迫；②血栓泵常規(guī)使用，每次時(shí)間0.5h，間隔時(shí)間為4h，共治療4次，并指導(dǎo)患者下肢做折曲動(dòng)作并按摩下肢；③術(shù)后拔除鞘管，立即給予低分子肝素鈣4100u皮下注射，間隔12h后再注射一次，嚴(yán)格執(zhí)行時(shí)間；④如患者出現(xiàn)胸悶憋氣，血氧飽和度下降者立即向上級(jí)醫(yī)生匯報(bào)，采取相應(yīng)的急救措施。

2.2.3常規(guī)護(hù)理 ①術(shù)后保持平臥位，對(duì)術(shù)肢穿刺處使用加壓止血器進(jìn)行加壓止血，松緊程度適當(dāng)，保持止血器直立，不得出現(xiàn)松動(dòng)脫落。密切觀察穿刺處周圍有無淤血、腫脹，敷料有無滲血；②術(shù)肢患者手術(shù)的肢體應(yīng)保持伸直6～8個(gè)h，不要彎曲，防止手術(shù)的部位出現(xiàn)大量的出血。患者咳嗽的可對(duì)穿刺部位加壓，預(yù)防出血的發(fā)生；③術(shù)后如果出現(xiàn)了側(cè)肢疼痛、皮膚的溫度下降等情況，應(yīng)及時(shí)報(bào)告給醫(yī)生進(jìn)行處理；④手術(shù)后應(yīng)該保證患者的飲食是低脂、低鹽和易消化食物，多飲水，以促進(jìn)造影劑的排出。注意控制患者血壓在標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)。

2.2.4密切觀察病情患者轉(zhuǎn)回病房后 仍應(yīng)密切注視病患的情況，查看其瞳孔的擴(kuò)散、意識(shí)的有無、呼吸的強(qiáng)弱、血壓的高低?？词欠裼袗盒?、頭痛等局灶性神經(jīng)并發(fā)癥。手術(shù)過后24h內(nèi)，每隔一段時(shí)間進(jìn)行評(píng)估，查看術(shù)后恢復(fù)的好壞，如出現(xiàn)并發(fā)癥應(yīng)該及時(shí)進(jìn)行處理。

2.2.5用藥護(hù)理 腦血管痙攣是常見的術(shù)后并發(fā)癥，長(zhǎng)用血管擴(kuò)張劑預(yù)防，用專業(yè)的儀器注入使藥物更加精準(zhǔn)進(jìn)入患者體內(nèi)。尤其要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心率、血壓的變化[10]。

3結(jié)果

43例患者中，1例因血氧飽和度過低未完成手術(shù)，其余均順利的完成了神經(jīng)介入手術(shù)，成功率達(dá)到了97.7%。42例無任何并發(fā)癥發(fā)生，在通過一段時(shí)間的住院觀察后全部康復(fù)出院。

4小結(jié)

腦血管疾病有極高的死亡率和致殘率，手術(shù)治療是一種有效的治療方式，傷口的面積小、安全有效、而且克服了傳統(tǒng)手術(shù)住院時(shí)間長(zhǎng)的特點(diǎn)[11]，介入手術(shù)與其它方式相比縮短了腦血管缺氧的時(shí)間，腦的功能可以最大限度的恢復(fù)。介入術(shù)后患者麻醉恢復(fù)期是一個(gè)具有相當(dāng)危險(xiǎn)因素的特殊階段，嚴(yán)格控制血壓在標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)可以有效預(yù)防腦細(xì)胞的再灌注損傷，因此，良好的監(jiān)測(cè)和護(hù)理是保障神經(jīng)介入手術(shù)患者安全平穩(wěn)渡過麻醉蘇醒期的重要手段。同時(shí)，手術(shù)前認(rèn)真的術(shù)前準(zhǔn)備、專業(yè)護(hù)理人員的護(hù)理都是手術(shù)成功的關(guān)鍵，手術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行密切的察看，防止術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，保證患者得到良好的治療。另外，護(hù)士需結(jié)合術(shù)后患者的具體情況實(shí)施健康教育[12]，堅(jiān)持合理使用調(diào)節(jié)血脂、降壓、降糖藥物；保持良好的生活習(xí)慣，戒煙、戒酒；定期進(jìn)行復(fù)診等。其中神經(jīng)介入手術(shù)在圍術(shù)期的護(hù)理格外重要，有效的護(hù)理可以有效地降低術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，使手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)下降，使患者的治療達(dá)到最好的效果[13]?？梢杂行ПＷC醫(yī)療安全，提高醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量、減輕患者由于疾病帶來的各種情緒障礙，提高患者的生活質(zhì)量。

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編輯/馮焱