摘要：目的 探討ICU壓瘡患者實(shí)行壓瘡護(hù)理會(huì)診的方法和效果。方法 將150例ICU住院的壓瘡患者按入院時(shí)間先后分成對(duì)照組75例，研究組75例，對(duì)照組根據(jù)護(hù)士經(jīng)驗(yàn)和創(chuàng)面情況行常規(guī)護(hù)理，研究組實(shí)施傷口護(hù)理會(huì)診措施，比較兩組患者的換藥次數(shù)及治愈時(shí)間。結(jié)果 研究組患者的換藥次數(shù)及治愈時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，兩組間數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。研究組患者護(hù)理總有效率為98.7%，顯著高于對(duì)照組74.7%，兩組間數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 對(duì)ICU壓瘡患者實(shí)施壓瘡護(hù)理會(huì)診措施，有利于加快壓瘡的愈合、減輕患者痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，護(hù)理會(huì)診應(yīng)注意從成立壓瘡管理小組、護(hù)理會(huì)診方案制定、ICU護(hù)士培訓(xùn)、監(jiān)督管理、規(guī)范性文件等方面綜合實(shí)施。

關(guān)鍵詞：壓瘡護(hù)理會(huì)診；ICU壓瘡患者；壓瘡傷口護(hù)理

壓瘡是指皮膚或皮下組織由于壓力，或復(fù)合有剪切力或/摩擦力作用而發(fā)生在骨隆突處的局限性損傷[1]。不僅增加患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且造成醫(yī)療資源浪費(fèi)，延緩患者康復(fù)，延長(zhǎng)住院時(shí)間。ICU是全院重癥患者集聚的地方，幾乎所有ICU患者均是壓瘡的危險(xiǎn)人群，由于病情復(fù)雜及諸多綜合性因素導(dǎo)致ICU患者壓瘡發(fā)生率較普通病房患者明顯增高[2]。為降低ICU院內(nèi)壓瘡的發(fā)生率，提高院外帶入壓瘡的治愈率，我院護(hù)理部于2011年1月建立了護(hù)理會(huì)診制度，成立了壓瘡管理小組，指導(dǎo)臨床護(hù)理人員對(duì)患者實(shí)施正確的皮膚護(hù)理，取得了良好的效果，現(xiàn)介紹如下。

1資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)選取我院臨床2011年5月～2014年4月ICU住院的壓瘡患者150例作為研究對(duì)象，包括男性88例，女性62例，年齡25～78歲，平均（54.8±11.2）歲。其中院內(nèi)發(fā)生的難免壓瘡32例，院外帶入壓瘡118例。患者根據(jù)入院時(shí)間分組，前75例列入對(duì)照組，男/女例數(shù)為45/30，平均年齡（55.2±10.6）歲，創(chuàng)面大小平均（8.2±2.3）cm2；后75例列入研究組，男/女例數(shù)為48/27，平均年齡（54.5±11.3）歲，創(chuàng)面大小平均（8.2+±2.3）cm2；兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組根據(jù)護(hù)士經(jīng)驗(yàn)和創(chuàng)面情況行常規(guī)護(hù)理；研究組實(shí)施傷口護(hù)理會(huì)診措施，其實(shí)施的步驟主要如下：

1.2.1成立壓瘡管理小組 成立全院壓瘡護(hù)理管理小組，由護(hù)理部垂直領(lǐng)導(dǎo)，小組成員由護(hù)理部在全院內(nèi)組織護(hù)士考核選拔中級(jí)職稱以上，具有豐富護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理骨干和護(hù)士長(zhǎng)組成。管理組成員包括：國(guó)際造口治療師1名，護(hù)理部護(hù)理質(zhì)量控制委員會(huì)基礎(chǔ)護(hù)理組組長(zhǎng)1名，神經(jīng)內(nèi)科和神經(jīng)外科護(hù)士長(zhǎng)各1名，副主任護(hù)師1名，主管護(hù)師6名，主任醫(yī)師1名。由國(guó)際造口治療師擔(dān)任組長(zhǎng)并進(jìn)行排班，主要是對(duì)各病區(qū)內(nèi)護(hù)理人員對(duì)疑難患者的傷口處理及預(yù)防，造口治療師負(fù)責(zé)傷口處理及相關(guān)健康指導(dǎo)，不能確定的難題通過(guò)會(huì)診組成員商討而定。

1.2.2制訂院內(nèi)壓瘡管理規(guī)范 由壓瘡管理小組制定院內(nèi)壓瘡護(hù)理管理規(guī)范，針對(duì)于各科室、病區(qū)患者的壓瘡預(yù)防和傷口護(hù)理等擬定規(guī)范性流程和壓瘡會(huì)診制度，也包括Braden壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)分、壓瘡分期及護(hù)理規(guī)范、上報(bào)處理流程、皮膚交接卡的填寫說(shuō)明、住院患者壓瘡高危評(píng)分表和報(bào)告表等。

1.2.3對(duì)ICU護(hù)士壓瘡知識(shí)的調(diào)查 在本次活動(dòng)開(kāi)展之前，由ICU護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)對(duì)ICU全體護(hù)士的壓瘡知識(shí)進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，要求護(hù)理人員根據(jù)自身的實(shí)際情況，秉著實(shí)事求是的態(tài)度完成調(diào)查。問(wèn)卷由壓瘡管理小組設(shè)計(jì)，問(wèn)卷內(nèi)容包括對(duì)壓瘡的定義、發(fā)生的原因、分期、各期壓瘡的護(hù)理措施、防治方法、正確的選擇新型敷料、上報(bào)流程等。分析問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果，評(píng)價(jià)護(hù)士在壓瘡護(hù)理方面的重視程度、對(duì)壓瘡知識(shí)的知曉程度、觀念沉舊與否、臨床護(hù)理方法掌握程度、護(hù)理操作熟練程度等，并針對(duì)性的制訂出符合于我院臨床壓瘡傷口護(hù)理的會(huì)診方案。

1.2.4加強(qiáng)ICU護(hù)士的培訓(xùn) 針對(duì)問(wèn)卷調(diào)查的結(jié)果，邀請(qǐng)?jiān)炜谥委煄煂?duì)ICU護(hù)士進(jìn)行壓瘡預(yù)防知識(shí)與技能的培訓(xùn)。包括：正確使用壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具；正確識(shí)別壓瘡高危人群；正確識(shí)別壓瘡高危部位；針對(duì)高危因素采取措施；新型敷料在預(yù)防壓瘡中的使用方法；對(duì)于已經(jīng)發(fā)生的難免壓瘡作無(wú)責(zé)的持續(xù)改進(jìn)分析報(bào)告。通過(guò)規(guī)范的培訓(xùn)和具體的案例分析幫助護(hù)士在實(shí)際工作中以理論推動(dòng)實(shí)踐，對(duì)于壓瘡護(hù)理中發(fā)生的問(wèn)題不斷尋求解決辦法，變被動(dòng)為主動(dòng)。

1.2.5會(huì)診程序 ICU各班護(hù)士密切監(jiān)護(hù)患者病情，發(fā)現(xiàn)院內(nèi)發(fā)生的難免壓瘡及院外帶入的壓瘡后，及時(shí)填寫護(hù)理會(huì)診單，第一時(shí)間通知壓瘡管理小組，會(huì)診人員在24 h內(nèi)到達(dá)ICU對(duì)患者進(jìn)行床旁會(huì)診，綜合評(píng)估患者壓瘡的分期、發(fā)生原因，對(duì)壓瘡傷口處理的方法，制定出個(gè)案最佳護(hù)理方案，提出臨床護(hù)理的指導(dǎo)意見(jiàn)并填寫在護(hù)理會(huì)診單。包括傷口清潔液、消毒方法，敷料的選擇及健康教育內(nèi)容等，由ICU的責(zé)任護(hù)士執(zhí)行會(huì)診意見(jiàn)。

1.2.6持續(xù)質(zhì)量控制 完成護(hù)理會(huì)診及相關(guān)指導(dǎo)后，壓瘡管理小組仍需跟蹤隨訪，了解責(zé)任護(hù)士對(duì)壓瘡患者的護(hù)理情況，評(píng)價(jià)護(hù)理效果，并及時(shí)根據(jù)傷口的變化情況調(diào)整護(hù)理方案，隨訪直至壓瘡治愈后。

1.3觀察指標(biāo) 觀察和記錄兩組患者治愈時(shí)間及換藥次數(shù)，并評(píng)價(jià)壓瘡護(hù)理療效，包括治愈（創(chuàng)面完全愈合，痂皮脫落，無(wú)滲液）、有效（創(chuàng)面面積減小，滲液減少，有新鮮肉芽組織生長(zhǎng)）和無(wú)效。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料為？字2檢驗(yàn)，計(jì)量資料為t檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)數(shù)據(jù)間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1治愈情況 見(jiàn)表1，研究組患者平均換藥次數(shù)顯著低于對(duì)照組，平均治愈時(shí)間顯著短于對(duì)照組，兩組間數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

2.2護(hù)理效果 見(jiàn)表2，研究組患者護(hù)理總有效率為98.7%，顯著高于對(duì)照組74.7%，兩組間數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）

3 討論

3.1壓瘡護(hù)理會(huì)診提高了壓瘡患者的護(hù)理質(zhì)量 常規(guī)的壓瘡護(hù)理主要根據(jù)護(hù)理人員的臨床經(jīng)驗(yàn)對(duì)患者實(shí)施傷口護(hù)理，但由于護(hù)士水平參差不齊、對(duì)壓瘡相關(guān)知識(shí)的知曉程度不一、部分護(hù)士對(duì)壓瘡護(hù)理的認(rèn)識(shí)陳舊等因素影響，造成臨床對(duì)壓瘡患者的護(hù)理水平有所差異，整體上影響壓瘡的護(hù)理效果，延長(zhǎng)治愈時(shí)間[3]我科通過(guò)對(duì)壓瘡患者實(shí)行壓瘡傷口護(hù)理會(huì)診制度以來(lái)，研究組患者換藥次數(shù)顯著少于對(duì)照組，大大縮短了治愈時(shí)間，說(shuō)明患者治愈速度快、痛苦少，同時(shí)也減少了患者的醫(yī)藥費(fèi)用，降低經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，縮短了患者平均住院日，提高了壓瘡的治愈率。

3.2制定了全院統(tǒng)一規(guī)范的《壓瘡管理規(guī)范》 相關(guān)規(guī)范制度的制定，向臨床傳達(dá)正確、先進(jìn)、有效的壓瘡護(hù)理理念，不僅促進(jìn)了臨床護(hù)理能力的提升，同時(shí)也為護(hù)士的壓瘡護(hù)理工作提供了參考標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范流程，促進(jìn)護(hù)理效率的提升同時(shí)，壓瘡管理小組還對(duì)責(zé)任護(hù)士的護(hù)理工作進(jìn)行監(jiān)督，進(jìn)一步提高了護(hù)理會(huì)診的作用和效果。

3.3促進(jìn)壓瘡護(hù)理人才的發(fā)展 壓瘡護(hù)理會(huì)診不僅增加了各科室間的交流。解決了護(hù)理疑難問(wèn)題，更重要的是發(fā)揮了中高級(jí)職稱護(hù)理人員的作用，提供了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，體現(xiàn)了護(hù)理專業(yè)的價(jià)值，培養(yǎng)了護(hù)理人員觀察、分析、解決問(wèn)題的能力。對(duì)壓瘡患者護(hù)理措施實(shí)施追蹤評(píng)價(jià)，增強(qiáng)了護(hù)理人員的自信心和責(zé)任心，激發(fā)了她們的工作熱情。

3.4提高了ICU護(hù)士對(duì)壓瘡知識(shí)的掌握 在壓瘡管理小組成立前，ICU的護(hù)士對(duì)壓瘡知識(shí)的來(lái)源主要來(lái)自在校期間的學(xué)習(xí)和科室內(nèi)的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，導(dǎo)致在臨床工作中壓瘡的護(hù)理觀念滯后、方法陳舊。對(duì)患者壓瘡的危險(xiǎn)性評(píng)估僅局限于患者的年齡、體重及病情，評(píng)估帶有較大主觀性，且預(yù)防壓瘡的方法較單一。常在患者發(fā)生Ⅰ期壓瘡后才開(kāi)始進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。壓瘡發(fā)生后對(duì)傷口的描述不準(zhǔn)確，處理方法也較為陳舊，對(duì)新的傷口護(hù)理產(chǎn)品知識(shí)了解有限，應(yīng)用較少，導(dǎo)致壓瘡發(fā)生率高，傷口愈合緩慢或惡化，壓瘡管理小組成立后，不僅逐步完善了壓瘡的預(yù)防及上報(bào)制度，更開(kāi)展了一系列傷口護(hù)理的方法及新型傷口護(hù)理產(chǎn)品的應(yīng)用講座，帶動(dòng)全科護(hù)士加強(qiáng)了對(duì)壓瘡護(hù)理知識(shí)的學(xué)習(xí)，使ICU護(hù)理人員在壓瘡的預(yù)防和處理上由過(guò)去的護(hù)士主管觀判斷上升為有法可依，操作上有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)理記錄語(yǔ)言準(zhǔn)確，換藥流程正確，敷料選擇合適有效。

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編輯/許言