摘要：目的 總結(jié)創(chuàng)傷性血?dú)庑匦行厍婚]式引流術(shù)的觀察及護(hù)理措施。方法 回顧性分析我院自2003～2009年經(jīng)胸腔閉式引流術(shù)治療11例創(chuàng)傷性血?dú)庑匦虚]式引流術(shù)患者的臨床資料。結(jié)果本組患者均早期拔出引流管，順利恢復(fù)，無1例并發(fā)癥發(fā)生，均痊愈出院。結(jié)論 正確及時(shí)的院前創(chuàng)傷急救和急診救護(hù)車上搶救能挽救不少危重患者的生命。

加強(qiáng)創(chuàng)傷性血?dú)庑匦行厍婚]式引流術(shù)患者的觀察及護(hù)理利于預(yù)后。

關(guān)鍵詞：胸腔閉式引流；創(chuàng)傷性血?dú)庑?；護(hù)理觀察護(hù)理體會(huì)

Abstract：Objective To summarize the traumatic hemopneumothorax closed thoracic drainage observation and nursing measures of patients. Methods A retrospective analysis in our hospital from 2003 to 2009 thoracic closed drainage in the treatment of 11 cases of traumatic hemopneumothorax， closed drainage in patients with clinical data. Results All patients were treated with drainage tube in the early stage， and the recovery of the patients were cured without complication. Conclusion Correct and timely pre hospital trauma emergency rescue and emergency ambulance can save many critically ill patient's life. To strengthen the observation and nursing of traumatic hemopneumothorax for closed thoracic drainage for patients prognosis.

Key words： Closed thoracic drainage；Nursing observation；Nursing experience；Traumatic hemopneumothorax

我院自2003～2009年經(jīng)胸腔閉式引流術(shù)治療創(chuàng)傷性血?dú)庑?1例，愈合良好，現(xiàn)將臨床護(hù)理總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 本組11例，男9例，女2例，年齡13～65歲，平均年齡43歲。

1.2致傷原因 交通意外8例，高處墜落2例，打架斗毆致刀刺傷1例。

1.3損傷類型 閉合性損傷9例，開放性損傷2例；血?dú)庑?例，血胸1例，氣胸8例。

1.4本組所有血?dú)庑夭±?jīng)急救處理后均行胸腔閉式引流術(shù)，均早期拔出引流管，順利恢復(fù)，無1例并發(fā)癥，均痊愈出院。

2 院前急救和護(hù)理

包括基本生命支持和嚴(yán)重胸部損傷的緊急處理，基本方法：維持呼吸道通暢、給予氧氣吸入、控制外出血、補(bǔ)充血容量，鎮(zhèn)痛等并迅速轉(zhuǎn)移[1]。威脅生命的嚴(yán)重外傷需現(xiàn)場(chǎng)實(shí)施特殊急救處理。張力性氣胸需放置具有單向活瓣作用的胸腔穿刺針或閉式胸腔引流，開放性血?dú)庑匦柩杆侔头忾]胸部傷口，閉式引流。正確及時(shí)的院前創(chuàng)傷急救和急診救護(hù)車上搶救能挽救不少危重患者的生命。

2.1止血和包扎及固定 大出血可使傷患者迅速陷入休克，甚至死亡，所以必須及時(shí)止血。常用的止血方法有指壓法、加壓包扎法、填塞法、止血帶法等。包扎的目的是保護(hù)傷口、減少污染、壓迫止血、固定骨折、止痛。

2.2抗休克 創(chuàng)傷性血?dú)庑囟嘁蚶骰蚶吖菙喽舜唐菩乇谘?、肺、心臟和大血管引起的胸腔積血、積氣。由于胸腔大量積血積氣，壓迫傷側(cè)肺及胸膜，造成縱膈移位或擺動(dòng)，同時(shí)大量出血，造成有效循環(huán)血量驟減，常常導(dǎo)致失血性休克，如不及時(shí)搶救，常于短時(shí)間內(nèi)死亡。因此，迅速建立靜脈通道，補(bǔ)充血容量是抗休克的根本措施。

2.3搬運(yùn) 正確搬運(yùn)科減少傷患者的痛苦，并獲得及時(shí)治療。創(chuàng)傷性血?dú)庑鼗颊咴诎徇\(yùn)時(shí)，應(yīng)雙手托患者的軀干部，保護(hù)患者的受傷部位，搬運(yùn)的動(dòng)作要輕柔，避免再損傷。在護(hù)送的途中要密切觀察生命體征，用胸帶包扎固定胸部，以減輕疼痛和反常呼吸，避免加重胸部損傷。

3 心理護(hù)理

實(shí)施心理護(hù)理對(duì)患者的治療非常重要，一般而言患者在入院的過程中都處于非?？謶值臓顟B(tài)，而且實(shí)施引流術(shù)患者會(huì)早早在內(nèi)心產(chǎn)生一種焦慮感，所以在護(hù)理的過程中一定要加強(qiáng)對(duì)患者的心理護(hù)理。要將手術(shù)實(shí)施的方法、過程及時(shí)的告知患者，要幫助患者樹立自信心。要積極的引導(dǎo)患者正確認(rèn)識(shí)手術(shù)，將一些成功的案例告知患者。其次也要通過患者的家屬給予患者信心，幫助患者克服自身的心理因素。

4 護(hù)理體會(huì)

4.1引流裝置放置 水封瓶應(yīng)放置于安全、便于觀察且較低的位置，以利于引流，水封瓶必須低于胸腔水平面60cm以下，防止吸氣時(shí)瓶?jī)?nèi)液體倒流入胸腔，在搬動(dòng)患者時(shí)，先將引流管夾閉，以防止引流瓶高于胸腔引流口平面，瓶?jī)?nèi)液體倒流入胸腔。

4.2保持引流的通暢與密閉 使用前仔細(xì)檢查水封瓶及橡膠管連接是否完好，保證裝置不漏氣，通向引流瓶的長(zhǎng)玻璃管的下口插至液面下3～4cm，短玻璃管下口則遠(yuǎn)離液面，使瓶?jī)?nèi)空氣與外界大氣相通。使用時(shí)，將長(zhǎng)玻璃管上的橡皮管與患者的胸膜腔引流管相連接，接通后即可見長(zhǎng)管內(nèi)水柱升高，高出液平面8～10cm，并隨著患者的呼吸上下移動(dòng)。在胸腔閉式引流術(shù)后24h內(nèi)每30～60min 擠壓引流管，防止血塊等賭賽，如果水柱無波動(dòng)，應(yīng)注意判定原因[2]。

4.3拔管時(shí)的有效處理 在實(shí)施引流術(shù)后要對(duì)患者的胸腔內(nèi)水柱的運(yùn)動(dòng)情況進(jìn)行細(xì)致、認(rèn)真的觀察，如果經(jīng)過一段時(shí)間的治療后發(fā)現(xiàn)患者的引流管沒有氣體或者液體排出，以及治療后24h內(nèi)患者的引流量少于50ml，且經(jīng)過X射線檢查后沒有發(fā)現(xiàn)其他現(xiàn)象，即可對(duì)患者實(shí)施拔管處理。在拔管的過程中要叮囑患者屏氣，護(hù)理人員拔管的過程中要迅速[3]。

5 結(jié)論

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)現(xiàn)，各種醫(yī)療器械不斷地被運(yùn)用于臨床中，胸腔閉式引流術(shù)的發(fā)展則歸功于醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展。胸腔閉式引流術(shù)之所以能夠?qū)崿F(xiàn)其功能，主要的原因是其利用了地球的引力作用，在一個(gè)相對(duì)密封的管道內(nèi)部，有效的排除了患者胸腔內(nèi)部的一些積液、氣，從而能夠恢復(fù)患者胸腔內(nèi)部的負(fù)壓，保持患者的肺膨脹，逐漸使患者的呼吸功能得到恢復(fù)[4]。在治療創(chuàng)傷性血?dú)庑刂?，這種方法已經(jīng)使用的非常頻繁。也逐漸體現(xiàn)了其優(yōu)點(diǎn)，因此，外科護(hù)士必須熟練掌握。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/周蕓霏