摘要：目的 探討經(jīng)皮椎體成形術(shù)（Percutaneous vertebroplasty，PVP）用于治療老年性胸腰椎壓縮性骨折患者的圍手術(shù)期護理。方法 對36例老年患者因骨質(zhì)疏松致胸腰椎壓縮性骨折需接受PVP術(shù)。術(shù)前準備充分；術(shù)中密切觀察患者生命體征及肢體活動度；術(shù)后密切觀察患者恢復(fù)情況及并發(fā)癥。結(jié)果 36例患者在接受PVP手術(shù)后8-24小時疼痛癥狀緩解或消失，其中2例出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)。結(jié)論 PVP治療老年性骨質(zhì)疏松所致的壓縮性骨折具有療效好、創(chuàng)口小、疼痛緩解明顯的優(yōu)點。

關(guān)鍵詞：經(jīng)皮椎體成形術(shù)；壓縮性骨折；護理

隨著社會的快速發(fā)展，人口形態(tài)逐漸趨于老齡化，老年患者鈣流失嚴重，加之老年人認知能力差，缺乏骨質(zhì)疏松相關(guān)信息的來源，各種醫(yī)療及護理措施實施比較困難，治療效果較差。而骨質(zhì)疏松最嚴重的后果就是骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折，主要發(fā)生在胸、腰椎部位，患者表現(xiàn)為疼痛的現(xiàn)象，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。經(jīng)皮椎體成形術(shù)是治療骨質(zhì)疏松性脊椎壓縮性骨折的一種微創(chuàng)手術(shù)，能有效改善患者的預(yù)后[1，2]。2013年5月～2015年4月，我科對36例75歲以上老年骨質(zhì)疏松性脊椎壓縮性骨折患者均采用經(jīng)皮椎體成形術(shù)進行治療，預(yù)后效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我科2013年5月～2015年4月收治的36例老年椎體壓縮性骨折患者，男14例，女22例，平均年齡75歲以上，術(shù)前均行MRI或CT檢查，伴有不同程度的骨質(zhì)疏松。其中16例跌倒損傷，12例交通事故所傷，8例墜落傷。PVP是治療骨質(zhì)疏松性椎體骨折的新方法，以上36例老年患者均采用此方法進行治療。主要是應(yīng)用骨穿刺針注入骨水泥，以達到加固椎體和防止椎體繼續(xù)壓縮塌陷的效果，從而減輕疼痛，提高患者的生活質(zhì)量[3]。

1.2結(jié)果 36例老年椎體壓縮性骨折患者，經(jīng)過PVP治療，配合有效的護理措施，均好轉(zhuǎn)出院，有效改善了患者的生活質(zhì)量。

2護理體會

2.1術(shù)前準備

2.1.1心理護理 我科采用個性化、多元化健康教育模式，即責任制整體護理貫穿于患者的整個治療過程，充分、適時與患者及家屬溝通，適當予以心理輔導(dǎo)，向患者講解快速康復(fù)理念的基本內(nèi)容，手術(shù)治療方式及效果等，使患者能積極配合治療。

2.1.2術(shù)前準備： ①術(shù)前適應(yīng)性訓(xùn)練：？訩入院后指導(dǎo)平臥板床；？訪手術(shù)前1d指導(dǎo)練習俯臥位；？訫練習床上軸線翻身；？訬指導(dǎo)有效咳嗽、咳痰；？設(shè)練習床上排便；②備皮；③術(shù)前禁食、水；④介紹手術(shù)相關(guān)知識；⑤配合麻醉師的術(shù)前訪視。

2.2術(shù)后護理

2.2.1病情觀察 ①一般觀察：觀察生命體征：術(shù)后24 h進行心率、心律、血壓、體溫、脈搏、呼吸、血氧飽和度的監(jiān)測。觀察傷口情況：有無滲血，保持敷料干燥，必要時隨時更換。骨水泥注入椎體凝固后18 h才達到最大強度，故術(shù)后24 h內(nèi)需嚴格臥床休息，去枕平臥3～4 h后軸線翻身，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。密切觀察雙下肢血液循環(huán)、感覺、活動情況：如出現(xiàn)雙下肢感覺麻木、肌力下降等脊髓壓迫癥狀時立即匯報醫(yī)生。②并發(fā)癥的觀察 ①肺栓塞（PE）：致死性并發(fā)癥，為骨水泥進入椎旁靜脈引起。PE三聯(lián)征：呼吸困難、胸痛、咯血。護士應(yīng)密切觀察患者的生命體征，特別是呼吸情況。觀察患者有無突發(fā)胸悶、呼吸急促、呼吸困難等癥狀出現(xiàn)。若患者發(fā)生上述癥狀立即報告醫(yī)生，給予吸氧，若出現(xiàn)咯血，讓其頭側(cè)向一側(cè)，密切觀察咯血顏色和量并做好記錄。保證靜脈通暢，準備好急救物品，向患者做好心理護理，消除緊張情緒，給予溫涼、易消化、半流質(zhì)飲食，大咯血者禁食。②骨水泥外漏發(fā)生率高達30%～67%。骨水泥外漏可引起神經(jīng)根損傷，脊髓壓迫，有些需急診手術(shù)椎板切除減壓。漏入椎旁軟組織的骨水泥可引起肋間神經(jīng)、坐骨神經(jīng)痛，但經(jīng)抗感染或神經(jīng)阻滯治療可緩解。護理中需觀察患者雙下肢感覺及足趾運動功能雙下肢感覺運動正常，于術(shù)后1～2 d下床活動。骨水泥滲漏也有導(dǎo)致肺栓塞的可能性，如果患者表現(xiàn)為呼吸障礙發(fā)紺咯血胸悶等癥狀，應(yīng)行胸片檢查，給予吸氧、心電監(jiān)護、靜脈通道打開等對癥處理[4]。③發(fā)熱：是最常見的并發(fā)癥。由于骨水泥聚合產(chǎn)熱引起炎癥反應(yīng)致發(fā)熱，體溫一般不超過38.5℃應(yīng)做好患者的生活護理，保持床單清潔干燥鼓勵患者多飲溫開水，做好口腔護理，增加患者舒適感高熱患者每4h測體溫1次，可以予溫水、酒精擦浴，遵醫(yī)囑給予退熱藥等，注意復(fù)測體溫。本組患者中2例出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)，考慮與骨水泥聚合產(chǎn)熱有關(guān)。

2.2.2疼痛護理 詢問患者有無疼痛或疼痛加重，并向患者解釋發(fā)生一過性的疼痛，一般口服解熱鎮(zhèn)痛藥2～4h后癥狀緩解。

2.2.3藥物治療 目前臨床常用的金標準：口服雙膦酸鹽；鈣；維生素D。

2.2.4飲食指導(dǎo) 進食高熱量、高蛋白、豐富纖維素、維生素、易消化飲食；術(shù)前宜進食清淡、易吸收食物；增加鈣質(zhì)的攝??；多喝牛奶；多攝食其他含鈣量高的食物；鼓勵患者多飲水，以加速造影劑的排泄。

2.2.5功能鍛練 術(shù)后第1d行直腿抬高訓(xùn)練，雙腿交替，抬高范圍為30°～60°，40～60次/d。

2.2.6出院指導(dǎo)：術(shù)后3月內(nèi)佩戴腰圍；保持正確姿勢；合理的有氧鍛煉；強化飲食指導(dǎo)；評估患者及家屬，并制定家庭自我護理計劃；出院后定期復(fù)查，時間為術(shù)后1個月、3個月、6個月、1年。

3結(jié)論

由于社會人口老齡化，老年病患耐受力差，骨質(zhì)相對疏松，易發(fā)生骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折，傳統(tǒng)治療多以臥床修養(yǎng)、藥物治療為主，效果不佳且容易延誤時間，導(dǎo)致骨折加重[5]。本組36例患者，均在C臂機X線透視下，經(jīng)皮穿刺經(jīng)椎弓根向椎體注射骨水泥來改善患者疼痛癥狀和增強患椎強度，此項術(shù)式具有創(chuàng)口小、疼痛緩解明顯的優(yōu)點，配合有效的護理措施，促進了患者術(shù)后康復(fù)。

參考文獻：

[1]楊培華.經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性脊椎骨折的護理[J].解放軍護理雜志，2009，26（1B）：49-50.

[2]龍欣，戴民，張彪，等.經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折的療效分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2014（20）：2686-2688.

[3]溫惠芬，何霞笑.經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的護理[J].護理實踐與研究，2009，6（8）：57-59.

[4]田乃宜，丁亞強，郭義城，等.經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療老年椎體壓縮性骨折54例[J].臨床軍醫(yī)雜志，2011，39（5）：952.

[5]王笑薇，陳愛蘭.經(jīng)皮椎體成形術(shù)圍手術(shù)期的體位護理[J].護理與康復(fù)，2011，6（2）：98.

編輯/蘇明哲