摘要：目的 探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)預(yù)防患者膝關(guān)節(jié)僵硬康復(fù)訓(xùn)練的影響。方法 將我院收治的76例下肢骨折患者按照隨機(jī)分層分組法分為兩組，兩組均給予綜合基礎(chǔ)治療及康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)照組治療期間給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組治療期間給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，觀察兩組膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度（ROM）、FIM量表評(píng)分、肌力、康復(fù)效果及護(hù)理滿意度。結(jié)果 觀察組FIM量表評(píng)分、ROM值及肌力均優(yōu)于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組康復(fù)優(yōu)良率及護(hù)理滿意率均高于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)能顯著改善患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度及運(yùn)動(dòng)能力，提高康復(fù)訓(xùn)練效果及護(hù)理滿意率。

關(guān)鍵詞：優(yōu)質(zhì)護(hù)理；膝關(guān)節(jié)僵硬；康復(fù)訓(xùn)練；應(yīng)用研究

下肢骨折是臨床常見的骨科損傷之一，臨床治療及時(shí)、方法得當(dāng)?shù)幕颊吖钦塾狭己茫钦刍颊唛L(zhǎng)期臥床，加上患者擔(dān)心早期運(yùn)動(dòng)會(huì)影響骨折部位愈合，限制了膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)，從而極易并發(fā)膝關(guān)節(jié)僵硬，臨床表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)伸展、屈伸等活動(dòng)受限，在此基礎(chǔ)上常伴有肌力下降和膝關(guān)節(jié)囊病理改變，對(duì)患者日常生活和工作造成嚴(yán)重影響[1]，為此對(duì)下肢骨折患者在骨折部位愈合較好的前提下，將優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于康復(fù)鍛煉中，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1資料與方法

1.1一般資料 我院2012年1月～2014年12月共收治76例下肢骨折患者，男58例，女18例，年齡37～69歲，按照隨機(jī)分層分組法將76例骨折患者分為兩組，兩組均自愿參加本文實(shí)驗(yàn)，該實(shí)驗(yàn)經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施。觀察組42例，男33例，女9例，平均年齡（52.6±2.3）歲，患肢右側(cè)者29例，左側(cè)者13例，骨折類型中股骨骨折17例，脛骨平臺(tái)骨折14例，髕骨骨折5例，脛腓骨骨折6例，復(fù)位外固定術(shù)8例，切口復(fù)位內(nèi)固定術(shù)34例，對(duì)照組34例，男25例，女9例，平均年齡（50.9±2.7）歲，患肢右側(cè)者24例，左側(cè)者10例，骨折類型中股骨骨折14例，脛骨平臺(tái)骨折11例，髕骨骨折4例，脛腓骨骨折5例，復(fù)位外固定術(shù)5例，切口復(fù)位內(nèi)固定術(shù)29例，兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2護(hù)理方法 兩組患者均給予手術(shù)治療和康復(fù)訓(xùn)練，期間對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)措施，具體包括：護(hù)理人員在患者入院開始就應(yīng)介入心理護(hù)理干預(yù)，教授患者相關(guān)治療和康復(fù)鍛煉知識(shí)，告知患者疾病的可治愈性，幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心，鼓勵(lì)患者在早期即開始進(jìn)行功能康復(fù)鍛煉[2]；早期關(guān)節(jié)松動(dòng)護(hù)理，護(hù)理人員在術(shù)后早期即可對(duì)患者膝關(guān)節(jié)進(jìn)行評(píng)估，觀察肌力情況和膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度，對(duì)于出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)不暢患者可于術(shù)后3d開始關(guān)節(jié)松動(dòng)按摩，按摩方式包括側(cè)方松動(dòng)、前后松動(dòng)、股四頭肌按揉、膝關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)等，按摩松動(dòng)過程中以不痛為力度衡量標(biāo)準(zhǔn)，隨著患者康復(fù)情況轉(zhuǎn)好，可將按摩力度逐漸增加；蠟療護(hù)理，采用恒溫蠟療儀對(duì)患者患處及膝關(guān)節(jié)進(jìn)行蠟療，護(hù)理人員將蠟療溫度控制在40℃左右，進(jìn)行蠟療2次/d，蠟療時(shí)間30min/次；早期功能鍛煉，科學(xué)、合理的功能鍛煉可有效預(yù)防膝關(guān)節(jié)僵硬，患者在術(shù)后早期由于傷口疼痛和擔(dān)心影響骨折愈合，早期均不敢活動(dòng)，而長(zhǎng)期不活動(dòng)會(huì)導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)粘連，增加膝關(guān)節(jié)僵硬發(fā)生機(jī)率，為此護(hù)理人員不僅要鼓勵(lì)患者運(yùn)動(dòng)，指導(dǎo)患者家屬反復(fù)幫助按摩膝關(guān)節(jié)，幫助改善血液循環(huán)。

1.3觀察指標(biāo) 膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度分為主動(dòng)和被動(dòng)，ROM值越高說明患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限程度越低，F(xiàn)IM量表主要觀察步行、上下樓梯，各項(xiàng)觀察指標(biāo)的FIM評(píng)分越高說明患者活動(dòng)受限程度越低，肌力采用徒手肌力檢測(cè)法（MMT）進(jìn)行評(píng)價(jià)，MMT評(píng)分越高說明患者肌力恢復(fù)越佳。膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)效果根據(jù)ROM值及日常生活、工作能力進(jìn)行判斷，優(yōu)即指膝關(guān)節(jié)屈曲度在100°以上，術(shù)后患者日常生活、工作完全恢復(fù)正常，良即指屈曲度在80～100°，日常生活和工作受限較小，可即指屈曲度在50～80°，日常生活和工作受限較明顯，差即指屈曲度小于50°，膝關(guān)節(jié)功能嚴(yán)重影響患者日常生活和工作，護(hù)理滿意度采用我院自制問卷表進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括護(hù)理質(zhì)量、差錯(cuò)率及護(hù)理態(tài)度三方面，問卷采用問答方式，由專業(yè)人員指導(dǎo)填寫，護(hù)理滿意度分為滿意、一般和不滿意三類。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用醫(yī)學(xué)軟件SPSS16.0對(duì)患者資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，組間計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，組間計(jì)量資料采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，當(dāng)統(tǒng)計(jì)值P<0.05時(shí)表示組間差異顯著。

2結(jié)果

2.1兩組ROM值、FIM量表及肌力比較 觀察組FIM量表評(píng)分、ROM值及肌力均優(yōu)于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組康復(fù)優(yōu)良率比較 觀察組功能康復(fù)優(yōu)良率為85.7%（36/42），對(duì)照組功能康復(fù)優(yōu)良率為70.6%（24/34），兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組護(hù)理滿意度比較 觀察組護(hù)理滿意率為5.9%（37/42），對(duì)照組護(hù)理滿意率為20.7%（28/34），兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3討論

本文實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，觀察組患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、FIM量表評(píng)分及肌力MMT值均優(yōu)于對(duì)照組，說明觀察組患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限程度明顯改善，肌力恢復(fù)情況相比對(duì)照組更優(yōu)，因此功能康復(fù)優(yōu)良率高達(dá)85.7%，而對(duì)照組功能康復(fù)優(yōu)良率僅為70.6%，由此說明，優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)能快速改善患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，有效預(yù)防術(shù)后膝關(guān)節(jié)僵硬，減小術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能對(duì)患者日常生活、工作的影響，在下肢骨折患者治療中具有重要應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

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[2]陳晃，劉四文，石芝喜.綜合康復(fù)對(duì)深度燒傷后膝關(guān)節(jié)僵硬及胭窩攣縮患者日常生活活動(dòng)能力及膝關(guān)節(jié)功能的影響[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2012，18（11）：1082-1084.

編輯/葉致遠(yuǎn)