摘要：目的 探究腹腔鏡手術與傳統(tǒng)手術在治療膽囊結石中的護理要點。方法 選取我院2012年3月～2015年4月收治的187例膽囊結石患者為研究對象，觀察組患者行腹腔鏡手術，對照組患者行傳統(tǒng)手術治療方法。對兩組患者采取相同的圍術期護理方法。結果 除健康教育花費時間，觀察組明顯多于對照組外，其余各項指標，觀察組均明顯優(yōu)于對照組，P<0.05。結論 在膽囊結石的治療中，腹腔鏡手術的優(yōu)勢明顯，做好圍術期的護理，有助于提高治療效果，護士要掌握好護理工作要點。

關鍵詞：腹腔鏡；傳統(tǒng)手術；膽囊結石；護理

膽囊結石是一種常見的臨床疾病，發(fā)病率極高，僅次于闌尾炎的發(fā)病率，是一種膽囊炎性病變疾病[1]。流行病學結果表明：膽囊結石多發(fā)于肥胖人群和多次妊娠婦女。在臨床治療上，一般通過切除膽囊的方式來治療，目前常用的手術治療方法有腹腔鏡膽囊切除術、小切口膽囊切除術、傳統(tǒng)膽囊切除術等。雖然腹腔鏡膽囊切除術對患者的創(chuàng)傷較小，但其臨床護理工作依然不能輕忽，良好的圍術期護理服務有助于提高患者的治療配合度，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高手術治療效果[2]。本次研究旨在研究膽囊結石手術的護理要點，現(xiàn)將研究結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本次研究對象來自我院于2012年3月～2015年4月收治的患者，將其隨機分成觀察組和對照組。觀察組患者92例，男41例，女51例，年齡在43～79歲，平均年齡為（55.9±8.4）歲；對照組患者95例，男43例，女52例，年齡在44～78歲，平均年齡為（56.1±8.2）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料對比差異不明顯，P>0.05，具有臨床可比性。

1.2方法 給予對照組患者傳統(tǒng)手術治療，對患者進行全麻后，在右肋緣下做手術切口，然后逐步切除病變膽囊，并置引流管。給予觀察組腹腔鏡膽囊切除術，先運用超聲對患者的膽囊炎性程度進行診斷，然后行腹腔鏡手術。先對患者進行氣管插管全麻，插入氣腹針造氣腹，使膽囊與周圍粘連組織分離，然后在膽囊三角區(qū)進行膽囊動脈和膽囊管的解剖，為預防膽囊內的結石進入到膽總管中，將鈦夾放在膽囊管的遠端，然后在膽囊動脈和膽囊管上置鈦夾鉗后剪斷，并剝離切除膽囊，進行止血，退出腹腔鏡，清洗創(chuàng)面，取出膽囊，確認創(chuàng)面沒有繼續(xù)出血后放出CO2并縫合傷口。

1.3護理方法

1.3.1心理護理和健康教育 雖然腹腔鏡手術已在臨床上應用多年，但是仍有許多患者及其家屬對其存在各種疑慮。因此，護理人員要針對患者的實際情況來做好心理護理和健康教育工作，主動與患者交流溝通，在雙向互動交流中消除患者的緊張、焦慮等不良心理，向其介紹成功的病例，促使其主動配合醫(yī)護人員的治療，確保手術治療順利開展下去。

1.3.2術后身體護理 術后讓患者平臥，并監(jiān)測緩和的心率、血壓、脈搏等生命體征，保持患者呼吸道的暢通，若出現(xiàn)嘔吐現(xiàn)象，則要立即清除嘔吐物，輕拍患者背部促使嘔吐物順利排出，以免出現(xiàn)氣管阻塞現(xiàn)象，導致呼吸道的不暢。保持引流管的暢通，確保引流液順利流出，并觀察引流液的顏色、性狀，發(fā)生異常現(xiàn)象時立即通知醫(yī)生處理。術后當天禁飲禁食，術后第1d可食用少量流食，補充營養(yǎng)，促進傷口的愈合。在病情穩(wěn)定后食用半流質食物，并少食多餐，多食用富含維生素、蛋白質的食物，禁食油炸、生冷等刺激性食物[3]。

1.3.3并發(fā)癥護理 本次研究的傳統(tǒng)手術采用的是持續(xù)硬膜外麻醉，觀察組采用的是氣管插管全麻，人工氣腹時會導致肋間神經(jīng)受壓以及膈肌向上伸展，因此在術后容易出現(xiàn)胸痛、上肢疼痛等，對此，在術前和術后要向患者解釋清除，并說明疼痛會在短期內自動緩解，同時在術后加強患者病情的監(jiān)測。當引流管的量變多且顏色變紅時，患者可能出現(xiàn)低血壓、脈搏緩慢等癥狀，若患者出現(xiàn)出血癥狀，則立即進行包扎處理，并通知醫(yī)生。當引流管中有膽汁流出時，及時通知醫(yī)生進行補液治療，預防感染，補液應從上肢輸入，預防下肢靜脈炎的發(fā)生。術后讓患者用溫水泡腳，加強足部的學員循環(huán)，降低疼痛發(fā)生率。

1.3.4傷口護理 對照組患者采用傳統(tǒng)開腹手術治療，其傷口較大，愈合較慢，對其進行每隔1d換藥，術后7～9d拆線。觀察組患者的傷口較小，術后采用小敷貼粘貼即可，若沒有滲血滲液情況，則無需處理，讓傷口自然愈合；若存在滲血滲液，則用碘伏進行消毒處理。在傷口疼痛上，對照組患者術后傷口疼痛感較為明顯，對其使用止痛劑止痛。觀察組患者的傷口小，疼痛不明顯，無需使用止痛劑，對于存在輕微傷口疼痛的患者，采用松弛技術止痛。

1.4觀察指標 觀察兩組患者的手術時間、手術出血量、術后輸液天數(shù)、術后換藥次數(shù)、住院時間、健康教育花費時間、術后腸功能恢復時間等。

1.5數(shù)據(jù)分析[4] 運用SPSS15.0軟件進行臨床數(shù)據(jù)的分析處理，計量資料采用平均數(shù)±標準差顯示，對比采用t檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組患者的結果見表1，在各項指標對比上，組間差異明顯，P<0.01，差異具有統(tǒng)計學意義。其中，除健康教育花費時間上，觀察組明顯多于對照組外，其余各項指標上，觀察組均明顯優(yōu)于對照組，P<0.05。

3 討論

在膽囊結石的治療中，腹腔鏡手術是一種微創(chuàng)手術，對患者的創(chuàng)傷較小，術后恢復快，相較于傳統(tǒng)開腹手術而言，腹腔鏡手術在膽囊結石的治療中具有明顯優(yōu)勢。在本次研究中，根據(jù)兩組患者治療方法的不同，對患者進行不同的臨床護理工作，根據(jù)患者的心理特點等進行心理疏導等工作，促使患者正確認識手術治療方法，了解手術治療的安全性及必要性、注意事項等[5]。由于患者對腹腔鏡手術的疑慮較多，因此在健康教育上，觀察組耗費時間遠遠高出對照組。在其余指標上，觀察組均明顯少于對照組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學意義?？梢?，腹腔鏡手術治療效果更加，輔之以良好的臨床護理服務，能顯著提高臨床治療效果，促進患者恢復，縮短術后腸功能恢復時間，促進患者早日恢復健康。

總之，在膽囊結石的臨床治療中，腹腔鏡膽囊切除術具有療效確切、安全性高、術后恢復快等優(yōu)點，輔之以良好的臨床護理服務，有助于提高手術治療效果，護理人員應不斷結合理論知識和臨床實踐，總結護理經(jīng)驗和要點，給患者帶來更優(yōu)的臨床護理服務，促進患者恢復。

參考文獻：

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[2]韓珊菲.綜合護理干預在腹腔鏡治療膽囊結石中的應用效果[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2014， 49（2）：198-200.

[3]康紅.腹腔鏡治療膽囊結石的手術室護理體會[J].四川醫(yī)學，2012，33（6）：1098-1099.

[4]朱玉娣，趙燁，吳晨，等.腹腔鏡聯(lián)合十二指腸鏡治療膽囊結石合并膽總管結石的手術配合及體會[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2014，22：165-166.

[5]李海寧.整體護理干預在腹腔鏡治療膽囊結石圍術期的應用體會[J].吉林醫(yī)學，2014，22：5048-5049.

編輯/安樺