摘要：目的 探討宮頸環(huán)扎術(shù)在治療宮頸內(nèi)口功能不全的臨床療效。方法 采用臨床資料分析方法對2013年1月～2014年1月我院收治的15例妊娠期宮頸內(nèi)口功能不全患者行宮頸環(huán)扎術(shù)后臨床效果進行回顧分析。結(jié)果 孕37w后分娩者11例（73.3%），早產(chǎn)2例（13.3%），其中1例新生兒早產(chǎn)死亡，新生兒成活12例（B0%），晚期流產(chǎn)2例（13.3%），成功率較高。結(jié)論 宮頸環(huán)扎術(shù)是治療妊娠期宮頸內(nèi)口功能不全的有效方法。

關(guān)鍵詞：宮頸機能不全；宮頸內(nèi)口環(huán)扎術(shù)；護理

宮頸機能不全主要是由先天性發(fā)育不良引起的，也是由后天子宮頸損傷導(dǎo)致的，同時也是妊娠中期習(xí)慣性早產(chǎn)和流產(chǎn)的重要原因之一[1]。宮頸內(nèi)口松馳時，峽部括約肌功能降低而使宮頸內(nèi)口呈病理性擴張，妊娠中期后，胎囊可自宮頸管內(nèi)口向外突出，誘發(fā)宮縮而流產(chǎn)。在治療方面，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)臨床上一般采用宮頸環(huán)扎術(shù)進行治療。其主要治療機制為修復(fù)宮頸正常形態(tài)，提高宮頸口承擔(dān)妊娠晚期時各種壓力的能力[2]。我院在妊娠期12～26w行宮頸環(huán)扎術(shù)并術(shù)前術(shù)后給予保胎治療及常規(guī)護理，取得了較好的效果?，F(xiàn)對本院2013年1月～2014年1月收治的15例宮頸內(nèi)口功能不全患者臨床資料回顧性分析如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2013～2014年在我院因?qū)m頸機能不全實施宮頸內(nèi)口環(huán)扎術(shù)14例年齡25～34歲，住院天數(shù)為15d，手術(shù)均在孕12～26w，患者都有流產(chǎn)史或早產(chǎn)史，流產(chǎn)或早產(chǎn)時胎兒均存活，產(chǎn)科檢查：宮頸內(nèi)口松弛。14例患者中，1例因術(shù)后宮縮過強、藥物抑制無效而流產(chǎn)，13例保胎至妊娠足月。

1.2方法 自宮頸前唇膀胱宮頸反折處進針，用10號線自宮頸分別從11點進針至9點出針，8點進針至6點出針，5點進針至3點出針，2點進針至12點出針，縫合子宮肌層放置長約1cm的4號導(dǎo)尿管所制橡皮管，拉緊縫線兩端，縮緊后于前穹窿打結(jié)，線尾保留3.0cm，便于拆線。線結(jié)松緊以一手食指尖伸入頸管為度。手術(shù)耗時10～20min。術(shù)畢陰道內(nèi)放入紗布1塊壓迫止血，術(shù)后12h取出。

2 護理

2.1術(shù)前護理

2.1.1心理護理 本組患者既往均有習(xí)慣性流產(chǎn)史，患者及家屬求子心切，手術(shù)更加重心理負(fù)擔(dān)，擔(dān)心手術(shù)效果，所以更易發(fā)生緊張、恐懼心理。因此，術(shù)前應(yīng)對患者進行必要的心理疏導(dǎo)，講解手術(shù)的方法、目的和意義，向其介紹成功案例，解除其精神顧慮，使其以良好的心態(tài)接受手術(shù)，積極配合治療及護理。

2.1.2抑制子宮收縮 術(shù)前常規(guī)靜脈滴注5%葡萄糖+25%硫酸鎂30ml 3d抑制宮縮，用藥中注意觀察滴數(shù)90～105ml/h、尿量不少于25ml/h、膝反射存在、呼吸大于16次/min等情況。

2.1.3術(shù)前護理 入院后矚孕婦遵醫(yī)囑臥床休息，必要時取頭低臀高位，嚴(yán)密監(jiān)測胎心及胎動。及時觀察記錄腹痛及陰道流血情況，有異常及時報告醫(yī)生，根據(jù)醫(yī)囑做好術(shù)前準(zhǔn)備。做必要的術(shù)前檢查如血常規(guī)、出凝血時間、血小板等，排除其它原因所致的反復(fù)性流產(chǎn)；做白帶等相關(guān)檢查，看有無并發(fā)其它感染性疾病如宮頸衣原體、支原體感染及淋菌、滴蟲、霉菌性陰道炎等，并積極予以治療。行B超檢查了解胎兒情況，及宮頸、胎膜、胎盤等相關(guān)情況，作為術(shù)中參考。以上檢查若有異常，應(yīng)先行治療。術(shù)前外陰常規(guī)備皮、禁食水6h，禁灌腸，術(shù)后留置尿管。

2.2術(shù)后護理 病情觀察：術(shù)后給予心電監(jiān)護、監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓。體溫4h測1次并記錄。注意觀察患者有無腹痛、腹脹、陰道流血或流液情況，經(jīng)常用手觸摸患者腹部感覺有無宮縮，防止因患者有宮縮引起宮頸撕裂。傾聽患者主訴，并作好解釋安慰工作。加強病室管理、體位護理，指導(dǎo)合理飲食，做好排便的護理，應(yīng)用宮縮抑制劑并注意觀察療效及毒副作用，避免腹部刺激，注意檢測胎兒宮內(nèi)情況[3]，具體如下。

2.2.1生活護理 縫合術(shù)后需去枕平臥6h，由于孕婦需要臥床休息，護理人員應(yīng)勤巡視病房，協(xié)助患者做好生活護理。保證患者充足的睡眠。休息時宜左側(cè)臥位，有利于子宮胎盤血液供應(yīng)。孕婦新陳代謝旺盛，白帶增多，應(yīng)保持會陰清潔，不要揉搓乳房乳頭，以免引起宮縮，術(shù)后需臥床休息3d，無產(chǎn)兆可下床活動并逐漸增加活動量。向患者講解過早下床活動易引起縫合創(chuàng)面出血，注意觀察宮縮及陰道流血情況，按時應(yīng)用保胎藥。協(xié)助患者床上排便，避免患者因不習(xí)慣床上排便而發(fā)生便秘或尿潴留，從而擠壓子宮、誘發(fā)宮縮。指導(dǎo)孕婦及家屬定時活動或按摩下肢，防止下肢靜脈血栓，對長期臥床的孕婦需指導(dǎo)定時按摩肢，以便預(yù)防下肢肌肉萎縮。如停用宮縮抑制劑1d后無宮縮或陰道出血，可床旁或下床活動，但應(yīng)循序漸進的增加活動量，避免中度以上的體力活動。

2.2.2飲食護理 術(shù)后6h可飲水，如無不適可進半流質(zhì)飲食，待腸道功能恢復(fù)后可多食水果，蔬菜及高營養(yǎng)高蛋白飲食，高纖維膳食是治療和預(yù)防便秘的最好辦法，鼓勵孕婦多吃可溶性纖維食物，多吃香蕉，多喝蜂蜜等。

2.2.3外陰護理 保持外陰清潔，用0.5%碘伏擦洗會陰2次/d。

2.2.4保留尿管 保留尿管24h，拔掉尿管后囑其多飲水，飲水2000～3000ml/d，練習(xí)床上排便，防止尿潴留。

2.2.5胎心監(jiān)測 嚴(yán)密監(jiān)測胎心及胎動情況，護士應(yīng)教會孕婦如何自測胎動，并告知其意義所在，讓孕婦能夠做到很好的配合。妊娠18w以上用多普勒聽胎心音，3次/d。

2.2.6圍術(shù)期用藥 術(shù)后子宮收縮強度是影響手術(shù)成功的重要因素，應(yīng)遵醫(yī)囑合理使用抑制宮縮的藥物。常用藥物為硫酸鎂，為確保硫酸鎂的有效維持劑量，應(yīng)根據(jù)宮縮情況遵醫(yī)囑使用輸液泵控制滴注速度，使硫酸鎂勻速滴入體內(nèi)或準(zhǔn)確了解師入量，術(shù)后常給予硫酸鎂1～1.5g/h泵入。用藥過程中要嚴(yán)密觀察呼吸尿量膝腱反射的情況并記錄。如出現(xiàn)中毒癥狀，必需停用硫酸鎂，必要時予10%葡萄糖酸鈣10ml，立即靜脈推注，并監(jiān)測血鎂濃度。同時術(shù)后24h內(nèi)常給予口服緩解平滑肌痙攣的藥物，如硫酸舒喘靈。對于急診宮頸環(huán)扎術(shù)或術(shù)后宮縮抑制不理想者，如妊娠大于28w，在使用宮縮抑制劑的同時，應(yīng)遵醫(yī)囑給予地塞米松5mg肌肉注射2次/d，連用3d，促胎肺成熟，以提高胎兒存活率。

2.2.7預(yù)防感染 感染是宮頸功能不全手術(shù)失敗的重要原因。測量體溫4次/d，0.5%碘伏棉球擦洗外陰2次/d，勤換內(nèi)衣褲，保持外陰清潔。禁止盆浴，防止逆行感染。術(shù)后遵醫(yī)囑常規(guī)使用止血藥及抗生素治療。

2.2.8出院指導(dǎo) 臥床休息，避免重體力勞動及增加負(fù)腹壓動作，若無流產(chǎn)癥狀時，可作較清閑工作。指導(dǎo)患者避免過多刺激乳頭或經(jīng)常性按摩腹部等以免誘發(fā)宮縮。加強個人衛(wèi)生，保持會清潔，禁盆浴及性生活，每2～4w產(chǎn)前檢查。行緊急宮頸環(huán)扎術(shù)具有風(fēng)險性，當(dāng)妊娠37w或者有規(guī)律宮縮時盡早拆除縫線[4]，如擇期手術(shù)者，可在剖腹產(chǎn)手術(shù)時拆除縫線。

3 小結(jié)

做好手術(shù)前后的護理是宮頸環(huán)扎手術(shù)成功的重要保障，其中加強術(shù)后病情的觀察，用藥期間的監(jiān)測至關(guān)重要。護理中還應(yīng)做好孕期健康宣教，避免勞累等誘發(fā)宮縮的因素，同時也對家屬進行心理疏導(dǎo)，減少患者來自家庭的心理壓力，使之處于良好的心理狀態(tài)。

參考文獻：

[1]李弢，楊曉彥，劉愛菊，等.緊急宮頸環(huán)扎術(shù)對宮頸機能不全孕婦妊娠結(jié)局的影響[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2014，46（2）：205-206.

[2]卓美紅.妊娠期宮頸機能不全行宮頸環(huán)扎術(shù)31例圍術(shù)期護理[J].齊魯護理雜志，2012，18（26）：41-42.

[3]孫明娟，馮秀娟，楊華翠.妊娠合并宮頸機能不全19例圍術(shù)期護理[J].齊魯護理雜志，2010，16（12）：78-79.

[4]李紫艷.宮頸環(huán)扎術(shù)治療宮頸機能不全致習(xí)慣性流產(chǎn)52例臨床分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2011，1（14）：166，180.

編輯/成森