1 阿糖胞苷的用法

我科HD-A用藥方法為阿糖胞苷2～3g/m2，持續(xù)靜滴4～6h，12hl次，靜滴5d，6～10次為1療程，阿糖胞苷每天用量比普通劑量高10～20倍，故副作用發(fā)生率增高[1]。我們應(yīng)加強(qiáng)觀察與護(hù)理，提高患者的生活質(zhì)量。

2副反應(yīng)及護(hù)理

2.1減輕胃腸道反應(yīng)，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng) 劇烈惡心及嘔吐是HD-A最常見的副作用，嘔吐不但影響進(jìn)食，還使患者喪失信心，拒絕治療。我們的做法是：化療前對(duì)患者講清HD-A治療的重要性，宣傳對(duì)化療副作用輕的病例，幫助患者調(diào)整情緒，使患者積極配合治療。其次在化療前常規(guī)靜滴格拉司瓊及地塞米松[2]。根據(jù)化療藥物所致的惡心、嘔吐一般多在用藥后出現(xiàn)，用藥前出現(xiàn)為提前性，與心理因素有關(guān)，我們首先向患者講明HD-A是治愈急性白血病的關(guān)鍵，其次請(qǐng)同病室已用HD-A患者進(jìn)行現(xiàn)身說(shuō)教，使患者相信HD-A的胃腸道反應(yīng)并非想象的那樣嚴(yán)重，在護(hù)理上采用了為患者配備電視機(jī)，幫助選擇輕松、愉快的畫面，昕音樂(lè)，各班護(hù)士及時(shí)巡視，并從生活、飲食等方面耐心細(xì)致、周到的照顧，予以情感支持。由于應(yīng)用HD-A，患者常有嗅覺(jué)和味覺(jué)的改變，故注意調(diào)整食物的色、香、昧，并幫助患者選擇富于營(yíng)養(yǎng)和易消化的食物，切忌進(jìn)食過(guò)熱、粗糙、酸、辣等刺激性食物以避免損傷胃腸道粘膜.對(duì)已有嘔吐患者靈活掌握進(jìn)食時(shí)間、協(xié)助患者在嘔吐間歇期進(jìn)食；對(duì)個(gè)別反應(yīng)嚴(yán)重不能進(jìn)食者，靜脈輸高滲葡萄糖加普通胰島素、脂肪乳和氨基酸，補(bǔ)充各種維生素，注意調(diào)整水電解質(zhì)平衡[3]。

2.2尿酸性腎病的防護(hù) 化療可使大量白血病細(xì)胞破壞，核蛋白轉(zhuǎn)化率增加，高濃度的尿酸在腎臟或泌尿系中形成結(jié)晶沉淀，造成阻塞性腎臟損害，從而引起急性腎衰，患者一旦并發(fā)尿酸性腎病則死亡率較高。因此，我們?cè)诨熎陂g密切觀察此并發(fā)癥，注意尿量、顏色、質(zhì)及pH值的變化。各班護(hù)士準(zhǔn)確地記錄出入量，保證每日有足夠的入量，使患者每日原量>3000ml。以增加原酸的排泄，在化療前及化療過(guò)程中，定時(shí)測(cè)量尿pH值，若pH<7時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。血尿酸增高者遵醫(yī)囑給予別嘌呤醇以抑制尿酸的合成。由于尿酸在堿性環(huán)境中溶解度增加可減少尿酸鹽結(jié)晶沉淀，為此遵醫(yī)囑給予5%碳酸氫鈉靜脈滴注[4]。

2.3口腔潰瘍的防護(hù) 阿糖胞苷是細(xì)胞毒性藥物，故HD-A可損傷口腔粘膜，常在化療后3～7d出現(xiàn)，防護(hù)措施為保持口腔清潔，督促或協(xié)助患者早晚刷牙，在餐后、睡前用0.03%呋喃西林液和4%碳酸氫鈉液交替含漱，以防治革蘭氏陽(yáng)性或陰性細(xì)菌、真茵的感染?？谇粷⑹幰研纬烧?，進(jìn)行口腔護(hù)理2次/d，采用生理鹽水500mg內(nèi)加入慶大霉素16萬(wàn)U、地塞米松5mg，維生素B6 10mg混合液含漱2～5min。隨后涂抹口腔潰瘍散，因口腔潰瘍疼痛不能進(jìn)食者用2%利多卡因含漱或用1%地卡因少量局部噴霧，使患者緩解因口腔潰瘍疼痛引起的進(jìn)食困難[5-6]。

2.4感染的防護(hù) 感染一般發(fā)生在HD-A化療后7～14d，患者白細(xì)胞數(shù)降至最低[7]。持續(xù)時(shí)間為2～20d，在此期間均有不同程度的發(fā)熱和/或感染，部位多為呼吸道和/或肛門部。故我們從以下兩個(gè)方面著手：①保持病房清潔，室內(nèi)空氣新鮮，防止交叉感染，患者住隔離病房，禁止探視，采用紫外線消毒病房，2次/d，40min/次。用1：500的\"84\"消毒液擦洗地面、門窗及患者用品。督促或協(xié)助患者擦操1～2次/w，勤換內(nèi)衣保持皮膚清潔，患者用1：5000高錳酸鉀水坐浴1次/d，保持肛周清潔[8]。在進(jìn)行各項(xiàng)操作時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，避免交叉感染；②出現(xiàn)發(fā)熱時(shí)，體溫常在39℃以上，所以做好高熱患者的護(hù)理至關(guān)重要，囑患者臥床休息，每4～6h出測(cè)體溫并觀察熱型。為避免體溫驟降引起的虛脫，盡量少用退熱藥物，采用冰袋、溫水擦浴等物理降溫措施。需應(yīng)用解熱藥物時(shí)，鼓勵(lì)患者多飲水。出汗多時(shí)及時(shí)擦拭，更換內(nèi)衣、被單，同時(shí)注意保暖。合并肺部感染時(shí)協(xié)助患者將痰液咳出，保持呼吸道通暢；全身應(yīng)用抗生素治療[9]。

2.5出血的防護(hù) 骨髓抑制期患者出現(xiàn)血小板數(shù)<20×109/L，持續(xù)時(shí)間多為1～14d，常有自發(fā)性出血傾向，為預(yù)防出血，保持病室相對(duì)濕度為50%～70%，鼻粘膜、口唇涂抹液體石蠟，盡量避免肌肉注射，靜脈注射時(shí)慎用止血帶，拔針后壓迫針眼處5～10min，囑患者用軟毛牙刷，輕柔刷牙，防止外傷》注意觀察有無(wú)皮膚瘀點(diǎn)、痰斑、鼻衄、牙齦出血、血尿、黑便[10]；懷疑有內(nèi)臟出血和腦出血時(shí)，勤測(cè)血壓、脈搏，注意神志和瞳孔變化，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。對(duì)鼻衄、牙齦出血等表淺部位出血，予以凝血酶、腎上腺素、云南白藥等藥物浸溫棉球進(jìn)行局部壓迫止血，應(yīng)用止血藥，輸新鮮全血和濃縮血小板。經(jīng)過(guò)積極治療護(hù)理，取得了良好的效果[11]。

參考文獻(xiàn)：

[1]蔡艷霞，王曉燕，曾麗吟，等.阿糖胞苷、阿柔比星聯(lián)合粒細(xì)胞集落刺激因子治療骨髓增生異常綜合征的臨床研究[J].國(guó)際輸血及血液學(xué)雜志，2015，38（01）.

[2]楊斌，王彪，顧偉英，等.減低劑量IA方案聯(lián)合司莫司汀治療急性髓細(xì)胞白血病的臨床觀察[J].中國(guó)綜合臨床，2012，28（01）.

[3]陳芾珩，蘇永忠，劉元生，等.小劑量三尖杉酯堿和阿糖胞苷聯(lián)合粒細(xì)胞集落刺激因子治療老年急性髓細(xì)胞白血病療效觀察[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2009，16（02）.

[4]韓潔英，陳芳源，王婷，等.急性髓細(xì)胞白血病緩解后用中劑量阿糖胞苷治療248個(gè)療程的不良反應(yīng)分析[J].中國(guó)癌癥雜志，2006，16（07）.

[5]宋艷萍，張梅，胡凱，等.大劑量阿糖胞苷用于急性髓細(xì)胞白血病緩解后治療的臨床觀察[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2008，24（15）.

[6楊新平，彭弘，敖志文，等.全環(huán)境保護(hù)經(jīng)外周插管中心靜脈置管術(shù)支持下大劑量阿糖胞苷治療急性髓細(xì)胞白血病[J].白血病·淋巴瘤，2010，19（12）.

[7]衛(wèi)鳳桂，張輝，等.超大劑量阿糖胞苷在小兒急性髓細(xì)胞白血病的治療探討[J].中國(guó)小兒血液與腫瘤雜志，2008，13（01）.

[8]劉會(huì)蘭，孫自敏，楊會(huì)志，等.自體外周血干細(xì)胞移植治療急性髓細(xì)胞白血病[J].臨床輸血與檢驗(yàn)，2007，9（04）.

[9]陸世豐，陸化，劉澎，等.CAG預(yù)激方案與異基因骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞輸注聯(lián)合治療低增生復(fù)發(fā)難治急性髓細(xì)胞白血病1例[J].中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù)，2008，12（16）.

[10]段連寧，紀(jì)樹荃，王恒湘，等.粒細(xì)胞集落刺激因子預(yù)激下小劑量Ara-C和ACR治療復(fù)發(fā)難治急性髓細(xì)胞性白血病及骨髓增生異常綜合征[J].臨床血液學(xué)雜志，2005，18（05）.

[11]佟學(xué)春.應(yīng)用大劑量阿伐他汀治療急性腦梗死效果的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，09.

編輯/金昊天