摘要：目的 探討個性化護理在新生兒缺氧缺血性腦病中的臨床應(yīng)用效果。方法 將我院收治的63例缺氧缺血性腦病新生兒按照隨機分層分組法分為觀察組和對照組，兩組均給予綜合基礎(chǔ)治療，對照組治療期間給予常規(guī)護理干預(yù)，觀察組治療期間給予個性化護理干預(yù)，觀察兩組患兒護理干預(yù)后不同時間段的PDI評分、MDI評分，隨訪12個月，觀察兩組DQ評分及后遺癥發(fā)生率。結(jié)果 觀察組護理后3、6、9個月PDI評分及MDI評分均優(yōu)于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。隨訪12個月，觀察組DQ量表各維度評分及后遺癥發(fā)生率均優(yōu)于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 個性化護理干預(yù)能顯著改善患兒運動發(fā)育指數(shù)及智力發(fā)育指數(shù)，提高患兒總體發(fā)育商評分，降低后遺癥發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：個性化護理；新生兒，缺氧缺血性腦部；應(yīng)用研究

新生兒缺氧缺血性腦病臨床治療的主要目的在于盡可能改善已經(jīng)受損害神經(jīng)元的代謝功能，確?；純后w內(nèi)環(huán)境保持相對穩(wěn)定，在以上基礎(chǔ)上給予控制驚厥、減輕腦水腫、改善腦血流和腦細(xì)胞代謝等藥物治療[1]，本文在以上常規(guī)綜合治療基礎(chǔ)上將個性化護理干預(yù)應(yīng)用于臨床中，匯報如下。

1資料與方法

1.1一般資料 我院2012年1月～2014年12月共收治63例缺氧缺血性腦部新生兒，分娩時均具有明顯的圍產(chǎn)期窒息史，出生后12h后出現(xiàn)不同程度的意識障礙、肌張力異常等癥狀，按照隨機分層分組法將63例新生兒分為觀察組和對照組，兩組患兒監(jiān)護人均自愿參加本次實驗，本文實驗經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)實施。觀察組34例，男20例，女14例，平均日齡（17.2±1.6）d，足產(chǎn)兒29例，早產(chǎn)兒5例，Apgar評分（4.23±0.35）分，平均胎齡（39.8±0.7）周，發(fā)生驚厥患兒13例，其中輕度驚厥7例，中度驚厥4例，重度驚厥2例，平均體重（3.52±0.37）kg，對照組29例，男17例，女12例，平均日齡（16.5±1.9）d，足產(chǎn)兒26例，早產(chǎn)兒3例，Apgar評分（4.16±0.26）分，平均胎齡（40.2±0.6）w，發(fā)生驚厥患兒8例，其中輕度驚厥5例，中度驚厥2例，重度驚厥1例，平均體重（3.69±0.33）kg，兩組患者基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2護理方法 兩組綜合治療期間均給予常規(guī)護理干預(yù)，觀察組在此基礎(chǔ)上介入個性化護理干預(yù)，具體護理措施包括：家屬健康教育，護理人員對患兒監(jiān)護人進(jìn)行健康教育，使監(jiān)護人對疾病治療和護理知識有初步了解，促進(jìn)其配合臨床治療和護理工作；呼吸道及飲食護理，護理人員應(yīng)及時清理患兒呼吸道嘔吐物及分泌物，保證呼吸道暢通，清理時應(yīng)注意動作輕柔，避免損傷呼吸道引起感染，但患兒吸允能力及吞咽功能差，因此對于早產(chǎn)兒及體重過低患兒必要時可進(jìn)行鼻飼喂養(yǎng)，鼻飼喂養(yǎng)時還應(yīng)注意誤吸等并發(fā)癥發(fā)生[2]；氧療護理，氧療能明顯改善患兒神經(jīng)功能損傷，護理早期即可介入氧療，如采取鼻導(dǎo)管、頭罩等方式給予患兒吸氧，氧濃度控制在30%左右，病情好轉(zhuǎn)患兒可逐漸停止氧療，病情無改善者可進(jìn)行高壓氧療，每次高壓氧療治療時間控制在30min左右，加壓和減壓時間控制在15min；驚厥和刺激癥狀護理，護理人員要為患兒提供一個安靜、舒適的病房環(huán)境，護理操作時盡量保持動作輕柔，出現(xiàn)驚厥前兆患兒應(yīng)盡量使用安撫方法，必要時可使用鎮(zhèn)靜劑，護理期間每天定期按摩患兒腹部、背部、四肢等部位，接觸性刺激可促進(jìn)患兒神經(jīng)感知能力恢復(fù)，亦可播放音樂、動畫片等方式；輸液護理，護理人員應(yīng)控制輸液速度，以減小患兒心臟負(fù)擔(dān)，靜脈注射時盡量避免使用靜脈留置針及外滲；并發(fā)癥護理，患兒易發(fā)生顱腦血腫、出血、呼吸綜合征等并發(fā)癥，治療期間嚴(yán)密觀察患兒各項生命體征變化，定期清理呼吸道、翻身、病房環(huán)境及設(shè)施設(shè)備消毒，以降低并發(fā)癥發(fā)生率[3]。

1.3觀察指標(biāo) 分別于護理干預(yù)后3、6、9個月，參考貝萊量表評價兩組患兒的運動發(fā)育指數(shù)（PDI）級智力發(fā)育指數(shù)（MDI），PDI及MDI評分越高說明患兒運動發(fā)育及智力發(fā)育改善越佳，隨訪12個月，觀察兩組發(fā)育商（DQ）量表評分及后遺癥發(fā)生率，DQ量表分別從語言、大運動、社交、精細(xì)運動、適應(yīng)性及意識狀態(tài)共計6個維度進(jìn)行評價，各維度評分越高說明DQ改善越佳，缺氧缺血性腦部新生兒常見的后遺癥包括腦癱、智力低下、視力障礙、聽力障礙、共濟失調(diào)、癲癇等，比較兩組后遺癥發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用醫(yī)學(xué)軟件SPSS16.0對患者資料進(jìn)行統(tǒng)計分析，組間計數(shù)資料采用χ2檢驗，組間計量資料采用獨立樣本t檢驗，當(dāng)統(tǒng)計值P<0.05時表示組間差異顯著。

2結(jié)果

2.1兩組PDI及MDI評分比較 觀察組護理后3、6、9個月PDI評分及MDI評分均優(yōu)于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組DQ量表評分比較 隨訪12個月，觀察組DQ量表各維度評分均高于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組后遺癥發(fā)生率比較 隨訪12個月，觀察組發(fā)生腦癱1例，聽力障礙1例，后遺癥發(fā)生率為5.9%（2/34），對照組發(fā)生率腦癱2例，智力低下1例，癲癇1例，視力和聽力障礙2例，后遺癥發(fā)生率為20.7%（6/29），兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

新生兒缺氧缺血性腦病是指在圍產(chǎn)期窒息引起的缺氧缺血性中樞神經(jīng)損害，臨床主要表現(xiàn)為意識狀態(tài)、肌張力變化和驚厥等癥狀，該病不僅嚴(yán)重威脅新生兒的生命，存活患兒多會遺留智力發(fā)育低下、視力障礙、聽力障礙等后遺癥，本文實驗結(jié)果顯示，觀察組護理后各時間點PDI及MDI評分均明顯高于對照組，隨訪結(jié)果顯示，觀察組DQ量表評分高于對照組，而后遺癥發(fā)生率則低于對照組，臨床實驗結(jié)果說明個性化護理干預(yù)能明顯改善患兒中樞神經(jīng)功能損傷，降低患兒后遺癥發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)：

[1]張金梅.早期護理干預(yù)對新生兒缺氧缺血性腦病預(yù)后的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23（23）：2611-2612.

[2]王素芹，郭麗.個性化護理對新生兒缺氧缺血性腦病21例的護理效果體會[J].中國實用醫(yī)藥，2014，9（22）：200-202.

[3]鐘金富.早期護理干預(yù)在缺氧缺血性腦病新生兒治療中的臨床效果[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23（8）：897-898.編輯/葉致遠(yuǎn)