摘要：目的 探討下肢骨折并發(fā)深靜脈血栓形成的相關(guān)因素及護(hù)理對(duì)策。方法 選取我院收治的75例下肢骨折并發(fā)深靜脈血栓患者作為本文的研究對(duì)象，按照隨機(jī)分層分組法將75例患者分為觀察組和對(duì)照組，分析下肢骨折并發(fā)深靜脈血栓的誘因，根據(jù)分析結(jié)果制定相應(yīng)的綜合性護(hù)理干預(yù)措施，并將其應(yīng)用于觀察組患者臨床護(hù)理中，比較兩組實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)、護(hù)理滿意度、患肢腫脹程度及表面溫度。結(jié)果 觀察組凝血四項(xiàng)、D-二聚體水平及白細(xì)胞計(jì)數(shù)均優(yōu)于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患肢腫脹程度及表面溫度均優(yōu)于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組護(hù)理滿意率為87.2%（34/39），對(duì)照組護(hù)理滿意率為72.2%（26/36），兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 綜合性護(hù)理能針對(duì)深靜脈血栓誘發(fā)因素介入干預(yù)措施，從而提高深靜脈血栓臨床治療效果。

關(guān)鍵詞：下肢骨折；深靜脈血栓；誘發(fā)因素；預(yù)防性護(hù)理

深靜脈血栓是下肢骨折患者常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，其診斷和處理不及時(shí)可能并發(fā)致命的肺栓塞，本文則在常規(guī)治療基礎(chǔ)上介入綜合性護(hù)理干預(yù)措施，現(xiàn)將應(yīng)用結(jié)果匯報(bào)如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年1月～2014年12月我院收治的75例下肢骨折并發(fā)深靜脈血栓患者作為研究對(duì)象，男43例，女32例，年齡31～69歲，按照隨機(jī)分層分組法將75例患者分為觀察組和對(duì)照組，兩組患者均自愿參加本實(shí)驗(yàn)。觀察組39例，男23例，女16例，平均年齡（50.7±2.4）歲，骨折至并發(fā)血栓時(shí)間7～29h，平均時(shí)間（15.8±2.5）h，單發(fā)骨折患者32例，多發(fā)骨折患者7例，骨折部位位于股骨干者12例，股骨頸或轉(zhuǎn)子間者9例，脛骨平臺(tái)骨折14例，脛腓骨骨折4例，合并有高血壓者13例，糖尿病者6例，對(duì)照組36例，男20例，女16例，平均年齡（48.7±3.4）歲，骨折至并發(fā)血栓時(shí)間9～27h，平均時(shí)間（17.1±2.3）h，單發(fā)骨折患者31例，多發(fā)骨折患者5例，骨折部位位于股骨干者11例，股骨頸或轉(zhuǎn)子間者8例，脛骨平臺(tái)骨折12例，脛腓骨骨折5例，合并有高血壓者10例，糖尿病者3例，兩組患者基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2相關(guān)因素分析 下肢骨折并發(fā)深靜脈血栓的誘發(fā)因素眾多，臨床常見(jiàn)的相關(guān)因素包括：年齡、功能鍛煉不到位、骨折部位、血凝狀態(tài)、血管內(nèi)皮損傷、手術(shù)時(shí)間、既往血栓史、吸煙及肥胖等，年齡越大患者并發(fā)深靜脈血栓的機(jī)率越高，源于年長(zhǎng)患者血流速度及血管彈性降低，導(dǎo)致血栓發(fā)生率更高，骨折部位對(duì)并發(fā)深靜脈血栓也有較大影響，不同骨折部位導(dǎo)致患者制動(dòng)狀態(tài)不同，長(zhǎng)時(shí)間固定姿勢(shì)臥床會(huì)導(dǎo)致血液流速降低，血液進(jìn)而淤積于深靜脈處，增加了深靜脈血栓的發(fā)生率[1]，手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng)患者機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)的時(shí)間也越長(zhǎng)，應(yīng)激狀態(tài)引發(fā)的血壓粘稠增高，血小板聚集率增大，加上麻醉藥物松弛肌肉作用及血管內(nèi)皮損傷等，極易導(dǎo)致并發(fā)深靜脈血栓，術(shù)后早期功能鍛煉不足也會(huì)極大誘發(fā)深靜脈血栓，術(shù)后患者懼怕疼痛、對(duì)功能鍛煉認(rèn)識(shí)不足等均會(huì)使患者功能鍛煉不夠，進(jìn)而增加并發(fā)深靜脈血栓機(jī)率。

1.3護(hù)理方法 兩組均給予抗凝和溶栓綜合治療措施，觀察組在以上治療基礎(chǔ)上給予綜合性護(hù)理干預(yù)，具體護(hù)理措施包括：術(shù)前護(hù)理，護(hù)理人員在術(shù)前進(jìn)行心理干預(yù)和健康宣教，幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心，健康宣教能使患者對(duì)預(yù)防靜脈血栓知識(shí)有一定了解，從而改變不良生活習(xí)慣、參與早期功能鍛煉，最終達(dá)到預(yù)防深靜脈血栓的目的[2]；術(shù)后護(hù)理，護(hù)理人員術(shù)后密切觀察患者心率、體溫、血壓等基本生命體征，指導(dǎo)患者合理飲食、保持正確體位及功能鍛煉，定時(shí)檢測(cè)凝血指標(biāo)，術(shù)后早期即可要求患者變換體位，以利于血流更加順暢，注意引流管暢通情況，指導(dǎo)患者如何進(jìn)行伸膝、抬腿、踝關(guān)節(jié)背伸等主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)鍛煉。

1.4觀察指標(biāo) 觀察兩組實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)、護(hù)理滿意度、患肢腫脹程度及表面溫度。實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)包括凝血四項(xiàng)指標(biāo)、D-二聚體水平及白細(xì)胞計(jì)數(shù)，護(hù)理滿意度采用我院自制問(wèn)卷表進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查結(jié)果分為滿意、一般及不滿意三類，術(shù)后1w觀察患肢腫脹程度及表面體溫，腫脹程度主要通過(guò)測(cè)量膝關(guān)節(jié)上下10cm、踝關(guān)節(jié)上5cm處周徑，患肢表面體溫測(cè)量部位同腫脹測(cè)量部位，通過(guò)比較兩組患肢腫脹程度及體溫評(píng)價(jià)患肢血供情況。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用醫(yī)學(xué)軟件SPSS16.0對(duì)患者資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，組間計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，組間計(jì)量資料采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，當(dāng)統(tǒng)計(jì)值P<0.05時(shí)表示組間差異顯著。

2結(jié)果

2.1兩組實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)比較 觀察組凝血四項(xiàng)指標(biāo)、D-二聚體水平及白細(xì)胞計(jì)數(shù)均優(yōu)于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組患者腫脹及體溫比較觀察組患肢不同部位周徑及個(gè)別表面溫度均優(yōu)于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3兩組護(hù)理滿意度比較 觀察組護(hù)理滿意率為87.2%（34/39），對(duì)照組護(hù)理滿意率為72.2%（26/36），兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3討論

本研究結(jié)果顯示，觀察組凝血四項(xiàng)指標(biāo)、D-二聚體等實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，經(jīng)綜合護(hù)理干預(yù)后患肢周徑及體表溫度亦優(yōu)于對(duì)照組，由此說(shuō)明，綜合護(hù)理干預(yù)能改善下肢骨折手術(shù)患者的患肢血供，減少血液淤積可能誘發(fā)的血栓，進(jìn)而提高深靜脈血栓治療效果，在下肢骨折并發(fā)深靜脈血栓的臨床治療中具有重要應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]周本華，張秀華.預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)對(duì)下肢骨折患者DVT形成的預(yù)防作用[J].河北醫(yī)藥，2013，35（21）：3349-3351.

[2]劉巖.規(guī)范化護(hù)理在防治深靜脈血栓護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)信息，2012，25（3）：536-537.

編輯/許言