摘要：目的 探索首診責(zé)任制護(hù)理在近視激光門診中的應(yīng)用及其效果。方法 選取2014年6月～12月近視激光門診初查病例120例，隨機(jī)分組為實驗組和對照組各60例，實驗組采取首診責(zé)任制護(hù)理模式，與同期選取的采用常規(guī)護(hù)理模式的對照組進(jìn)行比較，比較兩組病例的護(hù)理工作滿意度、患者依從性、手術(shù)量，對上述臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計分析。結(jié)果 實驗組和對照組在各方面的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 首診責(zé)任制護(hù)理模式在近視激光門診中的應(yīng)用相較常規(guī)護(hù)理模式是有明顯優(yōu)勢的，值得推廣。

關(guān)鍵詞：首診責(zé)任制護(hù)理；患者；質(zhì)量

隨著生活水平的不斷提高，民眾維權(quán)意識的不斷增強(qiáng)，需要先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)和設(shè)備、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)來滿足人們?nèi)找嬖鲩L的健康需求，責(zé)任制護(hù)理模式是參照首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制模式開展的一種新型服務(wù)理念和模式，由第一位接觸到患者的責(zé)任護(hù)士固定對患者實施一對一的整體護(hù)理，使患者都能得到一體化、規(guī)范化、責(zé)任化管理，提升患者的依從性，從而保證手術(shù)質(zhì)量[1]。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年6月～12月近視激光門診初查患者120例，隨機(jī)分組為對照組和試驗組各60例，對照組男16例，女44例，年齡18～30歲，平均年齡（22.5±3.0）歲；試驗組男13例，女47例，年齡18～32歲，平均年齡（21.8±2.1）歲，兩組基本資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組 采用常規(guī)護(hù)理模式。

1.2.2試驗組 采用首診責(zé)任制護(hù)理模式：①專業(yè)化形象，注重自身儀容儀表，淡妝上崗，首診護(hù)士是最早接觸患者的服務(wù)人員，其自身素質(zhì)與態(tài)度可以決定患者對本院的印象，以及就醫(yī)時的心理情緒[2]，真誠熱情接待患者。②規(guī)范化培訓(xùn)，定期業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，指導(dǎo)提升接診技巧，通過與患者的首次交談，收集患者基本資料，來院的目的，并根據(jù)其心理需求、生活習(xí)慣、職業(yè)需要等進(jìn)行評估，制定合理的護(hù)理計劃及指導(dǎo)。③合理宣教，少講醫(yī)學(xué)術(shù)語，先了解患者想要知道什么，多數(shù)咨詢患者最想了解手術(shù)的安全性和并發(fā)癥，不應(yīng)盲目背書式宣教，可根據(jù)患者及其家屬的文化修養(yǎng)、理解能力，對近視手術(shù)的認(rèn)知程度，采用適合的宣教手段，例如視頻講解，給予宣傳資料，也可采用術(shù)后患者正面宣傳，同時針對患者提出的疑問及時解答，糾正錯誤認(rèn)知[3]。④圍手術(shù)期個性化心理護(hù)理干預(yù)，初查時，由于對手術(shù)缺乏了解，易產(chǎn)生恐懼、緊張的心理，通過詳細(xì)的宣教，患者心態(tài)逐漸趨于平穩(wěn)，注意觀察患者的心理變化，在醫(yī)生安排手術(shù)順序時，與醫(yī)生溝通協(xié)調(diào)，根據(jù)患者的心理狀態(tài)作出調(diào)整，避免長時間（1～3 h）的等待，增強(qiáng)患者緊張的情緒[4]。⑤術(shù)后隨訪，追蹤術(shù)后情況，尤其是屈光度數(shù)高、曾行視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)的患者，應(yīng)告知復(fù)查的重要性，每年散瞳復(fù)查眼底一次，遵囑用藥，合理用眼，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥。以上所有操作均為首診責(zé)任護(hù)士一人完成。

1.3調(diào)查方法 采用自制的調(diào)查表，對護(hù)理工作滿意度、患者依從性、手術(shù)量進(jìn)行比較。①護(hù)理工作滿意度主要包含護(hù)理形象、微笑服務(wù)、溝通能力、健康宣教、追蹤隨訪5個維度，每個維度有4個選項，非常滿意、滿意計為滿意，部分滿意、不滿意計為不滿意；②患者依從性主要包含遵囑用藥、固視訓(xùn)練、合理飲食、用眼安全、并發(fā)癥預(yù)防、按時復(fù)診6個維度，每個維度有4個選項，非常遵守、遵守計為遵守，部分遵守，不遵守計為不遵守；③手術(shù)量采用統(tǒng)計方式統(tǒng)計，分為已手術(shù)、未手術(shù)、拒手術(shù)。本次調(diào)查共發(fā)放120份問卷，當(dāng)場回收120份，有效率100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料和等級資料以例數(shù)、百分比表示，行χ2檢驗。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者對護(hù)理工作滿意度的比較，見表1。

2.2兩組患者依從性的比較，見表2。

2.3兩組患者手術(shù)量的比較，見表3。

3 討論

近視激光門診室眼科重要的部門之一，與其他科室不同，患者大多數(shù)是在校生，或者是一些需要參與公務(wù)員體檢或者兵檢的社會人，手術(shù)期望值高，加上由于手術(shù)的部位是在正常眼睛的角膜上，謹(jǐn)慎之余對手術(shù)又存有顧慮，主要來源于擔(dān)心手術(shù)是否能成功及手術(shù)后是否有并發(fā)癥，因此患者及家屬對醫(yī)生的技術(shù)、手術(shù)的設(shè)備、護(hù)理的質(zhì)量均持有高要求，針對患者的特殊性，實施首診責(zé)任制護(hù)理，在提升患者的滿意度和對手術(shù)的信心方面上，收到良好效果。

3.1運用首診責(zé)任制護(hù)理模式，利于護(hù)士服務(wù)態(tài)度與溝通能力的提高 落實首診責(zé)任制護(hù)理模式，等同于落實個人責(zé)任制護(hù)理模式，患者的滿意度代表著首診護(hù)士服務(wù)是否到位，表現(xiàn)在是否做到保持微笑服務(wù)，是否能用通俗易懂的語言提供咨詢服務(wù)，是否有主動介紹自己，提供自己和醫(yī)生的名片，主動告知科室24 h咨詢服務(wù)電話，針對患者二次就診，有預(yù)見性、計劃性、主動性開展工作；針對手術(shù)患者，重視圍手術(shù)期的護(hù)理，尤其是心理護(hù)理，通過交談了解患者當(dāng)下的情緒，個性化干預(yù)，鼓勵患者積極配合手術(shù)，強(qiáng)調(diào)術(shù)前術(shù)后的注意事項，尤其是術(shù)前注視訓(xùn)練，關(guān)系到手術(shù)當(dāng)天是否成功；術(shù)后定期回訪，提醒患者復(fù)診，對手術(shù)后1個月進(jìn)行滿意度調(diào)查，針對患者提出的意見建議進(jìn)行可行性整改。

3.2運用首診責(zé)任制護(hù)理模式，利于患者的依從性和手術(shù)認(rèn)知度提高 利用首因效應(yīng)，患者通常對首診護(hù)士印象比較深刻，易使患者記住并接受其所講解的內(nèi)容及注意事項，從而提高患者的依從性，積極配合護(hù)理工作，重視術(shù)前常規(guī)用藥和固視訓(xùn)練，心理上，手術(shù)如有顧慮能及時和首診護(hù)士溝通，教會患者學(xué)會行為控制技術(shù)，如放松訓(xùn)練、深呼吸等，緩解負(fù)性情緒，避免手術(shù)時身體抖動、手部觸碰無菌區(qū)，降低由于配合不佳而改期手術(shù)的幾率[1]；術(shù)后遵醫(yī)用藥，合理用眼，用眼安全，定期復(fù)查，不存在僥幸心理，有不適立即來院檢查。尤其高度近視的患者，需定期散瞳復(fù)查眼底，以防視網(wǎng)膜脫離，造成不可逆的傷害。

3.3運用首診責(zé)任制護(hù)理模式，利于醫(yī)護(hù)合作和醫(yī)患關(guān)系的提高 通過首診責(zé)任制護(hù)理，首診護(hù)士對自己所負(fù)責(zé)的患者有全面的了解，健康宣教更加有效，能更好的配合醫(yī)生實施診療，醫(yī)生通過與首診護(hù)士的溝通，更加全面了解患者的需求，制定最佳的手術(shù)方案，尤其是年齡小和年齡大的患者，根據(jù)患者自身的眼部條件情況以及在檢查過程中的配合情況、心理承受能力，合理安排手術(shù)順序，對于個別帶有負(fù)性情緒的患者亦可提高警惕，加強(qiáng)術(shù)前談話，減少醫(yī)療糾紛，大幅度的提升手術(shù)成功率以及高端手術(shù)的選擇率，促進(jìn)了醫(yī)護(hù)合作關(guān)系，提高了醫(yī)護(hù)工作的服務(wù)質(zhì)量[4]。

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