肝性皮質(zhì)盲又稱肝眼綜合癥、肝-腦-眼綜合癥、肝腦中樞盲等，是指重癥肝病時(shí)視皮質(zhì)受損而出現(xiàn)的一種一過(guò)性視力障礙，為繼發(fā)于肝臟病變的罕見(jiàn)并發(fā)癥之一[1]。皮質(zhì)盲（cortical blindness）通常定義為枕葉紋狀皮質(zhì)損害導(dǎo)致的雙眼視力喪失。廣義上講，外側(cè)膝狀體以后的雙側(cè)視覺(jué)通路受損均可導(dǎo)致視力障礙，稱為大腦盲（cerebral blindness）[2]，皮質(zhì)盲可以出現(xiàn)在肝性腦病的各期[3]。肝性皮質(zhì)盲臨床較少見(jiàn)，有報(bào)道指出發(fā)生率為3.1%～ 12.6%，本組為1.3%[4]。現(xiàn)將我院收治1例患者，取得滿意的護(hù)理效果?，F(xiàn)將護(hù)理報(bào)告如下。

1一般資料

患者，男，39歲，因“視物模糊、精神行為異常4d”在當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院治療。既往有飲酒史10年，酒精約100g，現(xiàn)戒酒1年余。入院前有進(jìn)食豬肉水餃500g及少量魚(yú)肉后發(fā)病，發(fā)病后就近縣醫(yī)院治療給予抗肝昏迷、保肝、灌腸及對(duì)癥治療后效果欠佳，視物模糊及胡言亂語(yǔ)持續(xù)存在，縣醫(yī)院醫(yī)生建議轉(zhuǎn)院治療，患者轉(zhuǎn)院途中自覺(jué)癥狀緩解，可認(rèn)識(shí)家屬并可正常交流，仍存在視物模糊，我院急診以肝性腦病收住我科，入院后患者視物模糊經(jīng)治療護(hù)理1w后患者生命體征平穩(wěn)，視力恢復(fù)至左眼0.12，右眼0.15神志清，精神可，繼續(xù)治療4w后，肝功能正常出院。

2護(hù)理

2.1基礎(chǔ)護(hù)理 患者進(jìn)人肝昏迷后， 應(yīng)嚴(yán)格按照昏迷護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理， 并根據(jù)昏迷期易并發(fā)感染的特點(diǎn)，著重抓好預(yù)防工作。

2.2眼部護(hù)理 眼科會(huì)診眼底檢查正常，肝性皮質(zhì)盲患者眼睛視物不清或模糊，特別是昏迷的時(shí)候，經(jīng)常不能閉眼而不自知，眼球直接暴露在空氣中。患者在臥床的時(shí)候，護(hù)理人員可以用濕紗布覆蓋在患者的眼部，避免眼球和角膜的損傷，以免在疾病恢復(fù)以后影響視力。還要告之患者家屬， 監(jiān)督患者不可用手揉搓眼睛，以免引起眼部的感染。指導(dǎo)患者進(jìn)行眼部按摩和熱敷，2～3次/d，15～30min/次，改善血液循環(huán)。及時(shí)觀察并記錄患者視力恢復(fù)情況，為視力恢復(fù)創(chuàng)造條件。

2.3預(yù)防性護(hù)理 本病誘發(fā)因素多見(jiàn)于水和電解質(zhì)失調(diào)、消化道出血、勞累、高蛋白飲食、不當(dāng)應(yīng)用免疫抑制劑或細(xì)胞毒性藥物、上呼吸道感染、手術(shù)、輸血、血管造影、化療、血壓大幅度改變等，其中以前二者最為常見(jiàn)[2]。臨床護(hù)士要觀察患者的早期癥狀、體征如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生。

2.4心理護(hù)理 患者發(fā)生視物不清時(shí)會(huì)產(chǎn)生焦慮、恐懼、煩躁、易怒等情緒，并因其對(duì)癥狀表述不清，增加了護(hù)患溝通的難度。應(yīng)努力建立良好的護(hù)患關(guān)系，將病情及預(yù)后告訴患者家屬，消除其對(duì)失明的恐懼心理，重視患者的感受，鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的感情及需要?；颊叩那榫w對(duì)本病的發(fā)生也有一定影響?；颊呷菀桩a(chǎn)生自暴自棄，親友害怕被傳染對(duì)患者態(tài)度冷淡后，加重了焦慮、易怒心理，從而加重了病情。我們首先穩(wěn)定其情緒，并聯(lián)系其親友探視轉(zhuǎn)變態(tài)度，取得其對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任，從而樹(shù)立起戰(zhàn)勝疾病的信心。家屬的心理反應(yīng)直接影響患者，在重視患者心理需要的同時(shí)，還要與家屬進(jìn)行有效的溝通，在患者出現(xiàn)視物不清時(shí)，應(yīng)對(duì)家屬解釋病情，說(shuō)明此癥狀屬于暫時(shí)現(xiàn)象，隨病情好轉(zhuǎn)后可自行恢復(fù)，從而減輕家屬的心理壓力，取得信任，積極配合治療。

2.5飲食護(hù)理 肝性皮質(zhì)盲可隨原發(fā)病的好轉(zhuǎn)而視力恢復(fù)，所以患者除進(jìn)食肝性腦病需要的低蛋白飲食之外，還可以適當(dāng)?shù)匮a(bǔ)充一些維生素含量高、有營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞作用的食物，少量多餐，吃新鮮的水果及各種有色蔬菜，如：柿子、胡蘿卜、菠菜等。不宜吃辛辣、刺激性強(qiáng)、粗糙的食物，建議蛋白攝入量 40～60g/d，以植物蛋白為主，給予低脂、易消化、富含維生素、無(wú)渣飲食。熱量維持在 6131～814KJ/d。保持大便通暢， 減少腸道內(nèi)毒素吸收。導(dǎo)瀉或灌腸有利于清除腸內(nèi)含氮物質(zhì)。通?？煽诜?0%的硫酸鎂或乳果糖，或用生理鹽水加白醋灌腸，禁用肥皂水灌腸。

2.6安全護(hù)理 患者因視力暫時(shí)下降，影響其對(duì)周圍事物的觀察和判斷，易發(fā)生墜床、碰傷、跌傷等意外，所以要注意 保障患者的安全；安排患者在有防護(hù)架的床上居住，囑患者不可自行活動(dòng)，須有人陪伴；當(dāng)患者病情許可下地活動(dòng)時(shí)，選擇平地扶患者慢行，以防摔傷。 3小結(jié)

失代償期肝炎肝硬化會(huì)引起各類臨床并發(fā)癥，比較常見(jiàn)的有肝性腦病、原發(fā)性肝癌、消化道出血以及肝腎綜合征等，比較少見(jiàn)的有肝性皮質(zhì)盲以及脾梗塞，肝性皮質(zhì)盲在所有肝性腦病中的發(fā)生幾率大概為3%左右，我們國(guó)家有統(tǒng)計(jì)的失代償期肝炎肝硬化患者350例中出現(xiàn)肝性皮質(zhì)盲患者9例，和文獻(xiàn)報(bào)道一致。肝性皮質(zhì)盲的發(fā)病機(jī)制現(xiàn)在還不是非常明確，國(guó)外報(bào)稱一般稱之為氨中毒，大腦皮層視覺(jué)出現(xiàn)缺血缺氧，內(nèi)毒素血癥抑制視覺(jué)中樞等，由于患者的血氨升高，對(duì)腦細(xì)胞的代謝造成影響，輔酶A以及ATP降低，腦細(xì)胞代謝出現(xiàn)紊亂，對(duì)于皮質(zhì)功能造成干擾，導(dǎo)致視覺(jué)中樞代謝發(fā)生障礙；患者出現(xiàn)肝性腦病的時(shí)候氨基酸代謝失去平衡，造成芳香族氨基酸進(jìn)入到患者腦內(nèi)，對(duì)皮質(zhì)造成傷害；門(mén)腔分流，將毒素帶入到患者的腦組織，對(duì)皮質(zhì)造成傷害。肝性皮質(zhì)盲不但會(huì)發(fā)生在失代償期肝炎肝硬化患者中，也會(huì)發(fā)生在重癥肝炎以及門(mén)腔分流手術(shù)之后的患者中。肝性皮質(zhì)盲患者中男性比較多見(jiàn)，這是因?yàn)楦窝赘斡不颊咧心行缘陌l(fā)病率比較高，肝性皮質(zhì)盲患者中中青年患者比較多，這是由于肝功能受到損傷，肝細(xì)胞出現(xiàn)持續(xù)性傷害，使病情的惡化速度提高，減少患者的存活期，一般患者在中年時(shí)期出現(xiàn)死亡；中青年患者的社會(huì)負(fù)擔(dān)以及家庭負(fù)擔(dān)相對(duì)更重，發(fā)病之后不能夠馬上獲得有效的治療，患者沒(méi)有得到充足的休息，使病情發(fā)展快速；病毒性肝炎出現(xiàn)肝損傷的機(jī)理是由于免疫能力失調(diào)所致，引起肝細(xì)胞的免疫型損傷，中青年患者一般免疫能力強(qiáng)，會(huì)使病情的發(fā)展迅速。本病的治愈取決于原發(fā)病，臨床應(yīng)積極治療原發(fā)病，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)本病的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，做好患者的健康教育去除誘發(fā)因素?；颊哐毕陆?， 肝性腦病癥狀好轉(zhuǎn)， 視力恢復(fù)， 不會(huì)留后遺癥[5]。我科收治的患者中， 血氨升高都會(huì)發(fā)生肝性腦病，不一定都發(fā)生肝性皮質(zhì)盲， 故本病的發(fā)生存在個(gè)體差異及其他影響因素，是一個(gè)較復(fù)雜的過(guò)程。所以， 提高對(duì)本病的認(rèn)識(shí)，特別針對(duì)肝性腦病的患者， 在問(wèn)診、交班和查房的過(guò)程中加以注意，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者意識(shí)、視力障礙等臨床表現(xiàn)， 警惕因各種誘因使病情加重，從而誘發(fā)多種并發(fā)癥的可能，可以提高對(duì)本病的診治率。

參考文獻(xiàn)：

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[3]李大興.急性重癥肝炎伴失明1例[J].臨床肝膽疾病雜志，1998，1（4）：51.

[4]王菁慧，賈鈺，李莉.5 例肝性皮質(zhì)盲患者的護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志，2007，42：57.

[5]費(fèi)迎明，王華鈞.肝性皮質(zhì)盲一例[J].中華消化雜志，2005，25（4）：206.

編輯/馮焱