摘要：目的 分析宮腔鏡在異常子宮出血中的應(yīng)用效果，并探討護(hù)理干預(yù)體會(huì)。方法 將我院收治的128例異常子宮出血患者隨機(jī)分為觀察組64例和對(duì)照組64例。對(duì)照組患者行藥物保守治療，觀察組患者行宮腔鏡電切術(shù)聯(lián)合藥物治療，并輔以圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)。評(píng)價(jià)兩組患者的臨床治療效果，并隨訪觀察患者的近遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率。結(jié)果 觀察組患者臨床治療的總有效率為95.31%，對(duì)照組為73.44%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月及12個(gè)月的復(fù)發(fā)率依次為0、4.69%、7.81%，對(duì)照組依次為0.94%、23.44%、37.5%，觀察組患者術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月及12個(gè)月的復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組（P均<0.05）。結(jié)論 針對(duì)子宮良性疾病導(dǎo)致的異常子宮出血，應(yīng)用宮腔鏡手術(shù)治療可有效提高患者的臨床治療效果，并降低患者近遠(yuǎn)期的復(fù)發(fā)率，值得臨床推廣與應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：異常子宮出血；宮腔鏡；護(hù)理

異常子宮出血（AUB）是因神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)制失常引起的一組以陰道不規(guī)則出血、月經(jīng)過(guò)多、淋漓不凈、經(jīng)后出血、性交后出血、絕經(jīng)后出血等為主要臨床癥狀的婦科常見(jiàn)病、多發(fā)病。臨床上，嚴(yán)重的異常子宮出血可造成繼發(fā)性貧血，甚至發(fā)展為子宮內(nèi)膜癌等惡性疾病，成為威脅女性身心健康和生存質(zhì)量的重要疾病因素。因此，予以及時(shí)的治療干預(yù)是關(guān)鍵。本文以我院收治的128例異常子宮出血患者為研究對(duì)象，其中64例患者應(yīng)用宮腔鏡電切術(shù)治療，輔之護(hù)理干預(yù)取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2012年1月～2013年6月收治的128例異常子宮出血患者為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)B超和宮腔鏡檢查確診為子宮良性疾病致異常子宮出血者。其中，子宮粘膜下肌瘤32例，子宮內(nèi)膜息肉96例；年齡29～58歲，平均（45.8±6.4）歲；病程3～18個(gè)月，平均（9.4±3.6）個(gè)月?；颊吲R床主要表現(xiàn)為：月經(jīng)過(guò)多、月經(jīng)不規(guī)則、經(jīng)期延長(zhǎng)、持續(xù)出血及絕經(jīng)后出血等。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：①心肺腎功能嚴(yán)重障礙者；②凝血機(jī)制障礙者；③合并生殖器感染者。隨機(jī)將本組128例患者分為兩組，即觀察組64例和對(duì)照組64例。兩組患者在年齡、病情、病程及一般體征上差異均無(wú)顯著性（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組64例患者行藥物保守治療，即予以患者婦康片口服，7.5mg/次，1次/d，共使用3個(gè)月。觀察組64例患者行宮腔鏡電切術(shù)聯(lián)合藥物治療，并輔以圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)。

1.2.1宮腔鏡電切術(shù)聯(lián)合藥物治療 ①宮腔鏡電切術(shù)治療：首先，患者取膀胱截石位，常規(guī)消毒、鋪巾，采用陰道窺器暴露宮頸，予以陰道、宮頸消毒。采用硬膜外麻醉，麻醉后將宮腔鏡連接好，以0. 95%的氧化鈉為膨?qū)m液，并設(shè)置膨?qū)m參數(shù)：膨?qū)m壓力為15kPa，膨?qū)m液流速為 120ml/min。然后，當(dāng)患者宮頸擴(kuò)張至12mm時(shí)，將宮腔鏡置入，待視野明亮后轉(zhuǎn)動(dòng)鏡體，對(duì)宮內(nèi)病情進(jìn)行仔細(xì)探查[1]。明確診斷后，予以異常出血部位電切治療。②藥物治療：術(shù)后，予以患者口服婦康片，5mg/次，1次/d，共使用3個(gè)月。

1.2.2護(hù)理干預(yù)

1.2.2.1術(shù)前護(hù)理 心理護(hù)理：于患者行手術(shù)治療前，組織開(kāi)展針對(duì)性的健康教育活動(dòng)，向患者詳細(xì)講解宮腔鏡電切術(shù)治療的目的、操作過(guò)程、安全性及可靠性，促進(jìn)患者對(duì)宮腔鏡技術(shù)形成系統(tǒng)性的了解，從而消除顧慮、疑慮、緊張等負(fù)性心理，以提高手術(shù)治療的依從性，促進(jìn)手術(shù)的順利開(kāi)展?；A(chǔ)護(hù)理：術(shù)前3d，指導(dǎo)患者加強(qiáng)陰道的清潔護(hù)理，用清水沖洗陰道；術(shù)前1d，指導(dǎo)患者進(jìn)食流質(zhì)物，且于手術(shù)當(dāng)天早晨禁食；術(shù)前3h，將200μg的米索前列醇放置于患者陰道后穹隆，以促進(jìn)宮頸軟化。

1.2.2.2術(shù)中護(hù)理 體位護(hù)理：協(xié)助患者取膀胱截石位，保持頭高臂低姿勢(shì)，防治腔內(nèi)空氣栓塞。麻醉護(hù)理：麻醉前，告知患者麻醉方法、原理，緩解患者緊張情緒。體征觀察：于手術(shù)進(jìn)行過(guò)程中，密切監(jiān)測(cè)患者的脈搏、體溫、呼吸、血壓等體征，一旦發(fā)現(xiàn)異常癥狀如脈搏細(xì)微、血壓過(guò)低時(shí)，及時(shí)告知醫(yī)生。膨?qū)m液進(jìn)出量監(jiān)測(cè)：在行膨?qū)m操作過(guò)程中，只有保證膨?qū)m液進(jìn)出量的均衡才能促進(jìn)手術(shù)順利開(kāi)展。術(shù)中，密切監(jiān)測(cè)膨?qū)m液的輸入量和排出量，并兼?zhèn)溆^察患者的體征變化，一旦發(fā)現(xiàn)異常，立即告知醫(yī)師。

1.2.2.3術(shù)后護(hù)理 陰道排泄物觀察：告知患者因術(shù)中應(yīng)用了膨?qū)m液，術(shù)后陰道出現(xiàn)排泄物為正常現(xiàn)象，以免引起患者恐慌。同時(shí)，指導(dǎo)患者密切觀察陰道分泌物的氣味、顏色，一旦發(fā)現(xiàn)異常，警惕感染的發(fā)生，立即告知醫(yī)師給予抗生素抗感染。健康教育：叮囑患者積極預(yù)防感染，保持陰道的清潔衛(wèi)生，每天應(yīng)用抗生素沖洗液沖洗外陰2次，術(shù)后1月內(nèi)禁止盆浴，2個(gè)月內(nèi)禁止性生活。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1臨床治療效果 于兩組患者治療后，評(píng)價(jià)兩組患者的臨床治療效果，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：①顯效：臨床癥狀及體征基本消失，治療后3個(gè)月子宮粘膜下肌瘤或子宮內(nèi)膜息肉無(wú)復(fù)發(fā)；②有效：臨床癥狀及體征改善，治療后3個(gè)月內(nèi)子宮粘膜下肌瘤或子宮內(nèi)膜息肉無(wú)復(fù)發(fā)；③無(wú)效：臨床癥狀及體征無(wú)變化甚至加重，治療后3個(gè)月內(nèi)子宮粘膜下肌瘤或子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)[3]。臨床治療總有效率=顯效率+有效率。

1.3.2復(fù)發(fā)率 分別對(duì)兩組患者進(jìn)行為期1年的隨訪觀察，統(tǒng)計(jì)患者治療后3個(gè)月、6個(gè)月及12個(gè)月的復(fù)發(fā)率。復(fù)發(fā)診斷標(biāo)準(zhǔn)以B超和宮腔鏡檢查確診為主。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)檢測(cè)數(shù)據(jù)以率的形式表示，計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1臨床治療效果 見(jiàn)表1。

從表1可以看出，觀察組患者臨床治療的總有效率為95.31%，對(duì)照組為73.44%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2復(fù)發(fā)率 見(jiàn)表2。

從表2可以看出，觀察組患者術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月及12個(gè)月的復(fù)發(fā)率依次為0、4.69%、7.81%，對(duì)照組依次為0.94%、23.44%、37.5%，觀察組患者術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月及12個(gè)月的復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組（P均<0.05）。

3 討論

本研究中，異常子宮出血患者均為宮粘膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉器質(zhì)性病變引起的異常子宮出血。對(duì)照組患者行婦康片藥物保守治療，觀察組患者行宮腔鏡電切術(shù)聯(lián)合藥物治療，并輔以圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)。結(jié)果觀察組患者的臨床治療效果顯著高于對(duì)照組。臨床上，宮粘膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉均以子宮內(nèi)膜增生為病理基礎(chǔ)，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜持續(xù)脫落而引發(fā)子宮異常出血[4]。宮腔鏡，目前已成為婦科微創(chuàng)手術(shù)的重要組成部分。且近年來(lái)，隨著設(shè)備和器械的日益更新和完善，使其手術(shù)指證日益擴(kuò)寬，并以其創(chuàng)傷小、直觀準(zhǔn)確、簡(jiǎn)單安全等優(yōu)點(diǎn)在異常子宮出血的臨床治療中發(fā)揮了良好的優(yōu)勢(shì)。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月及12個(gè)月的復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組，進(jìn)一步證實(shí)了宮腔鏡電切術(shù)在異常子宮出血臨床治療中的遠(yuǎn)期療效。與此同時(shí)，宮腔鏡電切術(shù)雖為一項(xiàng)已趨成熟的婦科微創(chuàng)技術(shù)，但多數(shù)患者對(duì)該項(xiàng)手術(shù)缺乏系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)。因此，在手術(shù)開(kāi)展的整個(gè)過(guò)程中，應(yīng)加強(qiáng)患者的護(hù)理干預(yù)，以取得其良好的合作，提高手術(shù)治療的依從性，促進(jìn)手術(shù)順利開(kāi)展。本研究中，觀察組于患者術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后，均予以了患者及時(shí)、有效的護(hù)理服務(wù)措施，充分保證了手術(shù)的順利進(jìn)行[5]。

綜上，針對(duì)子宮良性疾病導(dǎo)致的異常子宮出血，應(yīng)用宮腔鏡手術(shù)治療，可有效提高患者的臨床治療效果，并降低患者近遠(yuǎn)期的復(fù)發(fā)率，值得臨床推廣與應(yīng)用。

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