摘要：目的 探討妊娠合并腎積水伴感染患者的護(hù)理要點(diǎn)。方法 本組選取自2012年12月～2014年2月于徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院泌尿外科住院的20例妊娠合并腎積水伴感染的患者，通過(guò)及早進(jìn)行經(jīng)尿道膀胱輸尿管支架管置入術(shù)，并給予圍手術(shù)期護(hù)理、配合心理護(hù)理以及液體療法。結(jié)果 20例患者全部順利置入輸尿管雙J管，術(shù)中和術(shù)后無(wú)明顯并發(fā)癥，經(jīng)抗炎治療后所有患者48 h內(nèi)體溫恢復(fù)正常，腰痛癥狀消失。胎兒出生后無(wú)畸形、智力障礙及先天性疾病報(bào)告。結(jié)論根據(jù)妊娠期腎積水伴感染的特點(diǎn)進(jìn)行早期護(hù)理干預(yù)、監(jiān)測(cè)孕婦及胎兒情況并做好術(shù)前心理護(hù)理、完善術(shù)前準(zhǔn)備；術(shù)中密切監(jiān)測(cè)患者生命體征；術(shù)后做好并發(fā)癥護(hù)理、完善出院指導(dǎo)對(duì)提高治愈率、促進(jìn)患者早日康復(fù)有重要意義。

關(guān)鍵詞：妊娠；腎積水；感染；護(hù)理

腎積水是妊娠期婦女常見(jiàn)的并發(fā)癥，生理性的妊娠合并腎積水是由于輸尿管受子宮的壓迫所引起，一般沒(méi)有癥狀或者感到輕微疼痛，可以在分娩之后自行緩解。由于孕激素使泌尿系統(tǒng)的平滑肌張力降低，造成輸尿管的增粗，形成尿液逆流，往往導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)感染，甚至發(fā)生腎絞痛，誘發(fā)子宮收縮引起早產(chǎn)、流產(chǎn)，威脅孕婦及胎兒安全。傳統(tǒng)的解痙、鎮(zhèn)痛等對(duì)癥治療往往治療效果不佳，我院2012年12月～2014年2月期間對(duì)20例妊娠合并腎積水伴感染經(jīng)保守治療無(wú)效的患者行經(jīng)尿道膀胱鏡下雙J管置入術(shù)，經(jīng)過(guò)積極治療與護(hù)理，全部患者癥狀得到明顯緩解，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下[1，2]。

1臨床資料

選取2012年12月～2014年2月于我院住院的妊娠合并腎積水伴感染患者20例，其中初產(chǎn)婦16例，經(jīng)產(chǎn)婦4例。年齡23～31歲，平均（26.8±2.8）歲，孕22～32w，平均（26.9±3.4）w，左側(cè)腎積水11例，右側(cè)9例，15例患者腎區(qū)叩擊痛，全部患者有不同程度的尿頻、尿痛、尿急癥狀，發(fā)熱13例。經(jīng)過(guò)積極治療與護(hù)理，20例患者均順利置入雙J管，積水癥狀明顯緩解，感染得到控制，確保了孕婦與胎兒的安全。

2護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1心理護(hù)理 建立良好的護(hù)患關(guān)系，耐心傾聽(tīng)患者主訴，詳細(xì)介紹疾病及手術(shù)的相關(guān)知識(shí)，消除或減輕患者焦慮、恐懼、悲觀等心理，樹(shù)立其戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.1.2疼痛護(hù)理 密切關(guān)注孕婦及胎兒的生命體征，觀察患者疼痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間及對(duì)疼痛的耐受程度。協(xié)助患者臥床休息，囑其減少活動(dòng)，采取深呼吸、分散注意力的方法，減輕其心理緊張程度。對(duì)于疼痛較嚴(yán)重的患者，遵醫(yī)囑給予解痙、止痛治療。

2.1.3術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前注意觀察孕婦及胎兒的生命體征，協(xié)助患者完善檢查。術(shù)前清潔會(huì)陰部皮膚，做好腸道準(zhǔn)備，術(shù)前12h禁食，4～6h禁飲。指導(dǎo)患者做適應(yīng)性訓(xùn)練，如截石位、床上活動(dòng)、使用便器訓(xùn)練，以適應(yīng)術(shù)中和術(shù)后特殊體位的要求。提供安靜、舒適的病房環(huán)境，保證患者術(shù)前的休息和睡眠。

2.2術(shù)中護(hù)理手術(shù)人員術(shù)中主動(dòng)積極與患者溝通，協(xié)助患者取截石位，指導(dǎo)患者深呼吸，以緩解其緊張情緒。術(shù)中密切監(jiān)測(cè)孕婦及胎兒的生命體征，根據(jù)置管過(guò)程中患者反映的疼痛和尿道刺激癥狀及時(shí)調(diào)整操作，從而減少術(shù)中對(duì)孕婦及胎兒的刺激，避免危及孕婦及胎兒的安全。本組20例患者均順利置入雙J管。

2.3術(shù)后護(hù)理

2.3.1病情觀察 患者手術(shù)結(jié)束返回病房后，根據(jù)麻醉方式選取合適臥位，給予氧氣吸入，監(jiān)測(cè)并記錄患者生命體征、胎兒胎心等變化，如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生處理。待生命體征平穩(wěn)后，鼓勵(lì)患者取半臥位，以減少胸腔壓力，增大胸腔空間，有利于心肺功能的恢復(fù)[3]。在胎心音正常，沒(méi)有流產(chǎn)及早產(chǎn)先兆時(shí)可鼓勵(lì)患者下床適當(dāng)活動(dòng)。要保證患者的睡眠、飲食和休息。

2.3.2引流管的護(hù)理 患者術(shù)后均留置雙J管及保留導(dǎo)尿管，以保證在有效引流腎積水、緩解疼痛的基礎(chǔ)上避免尿道水腫等原因引起的排尿困難[4]。應(yīng)妥善固定各引流管，每4～6h擠壓引流管，保持引流通暢，密切觀察并記錄患者引流液的顏色、性質(zhì)和量。囑患者多飲水，定時(shí)更換引流袋，嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)原則，防止感染的發(fā)生。

2.4并發(fā)癥的觀察與護(hù)理 術(shù)后嚴(yán)密觀察患者有無(wú)出現(xiàn)血尿、膀胱刺激癥、尿返流及尿路感染等并發(fā)癥。

2.4.1血尿 由于術(shù)中置入雙J管對(duì)膀胱及輸尿管黏膜的機(jī)械性損傷，術(shù)后患者可能會(huì)出現(xiàn)不同程度的血尿。觀察患者尿液的顏色、性質(zhì)和量，如患者出現(xiàn)血尿時(shí)應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。輕度血尿可囑患者臥床休息、多飲水，一般血尿會(huì)減輕或消失；重度血尿可遵醫(yī)囑應(yīng)用適量止血藥物。本組2例患者出現(xiàn)輕度血尿，按以上原則治療后血尿均在3d內(nèi)消失。

2.4.2膀胱刺激癥狀 雙J管做為異物放置在患者體內(nèi)會(huì)引起不同程度的膀胱刺激癥狀，尤其在位置不當(dāng)或者刺激到膀胱三角區(qū)時(shí)，患者會(huì)出現(xiàn)尿急、尿頻、尿痛等癥狀[5]，且癥狀劇烈程度與患者心理緊張程度密切相關(guān)。應(yīng)給予患者充分的關(guān)心，分散其注意力，減輕緊張情緒。多數(shù)患者的癥狀可以減輕并逐漸適應(yīng)，對(duì)于膀胱刺激癥狀嚴(yán)重的患者，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑應(yīng)用適量解痙藥物，必要時(shí)再次手術(shù)調(diào)整雙J管的位置。本組6例患者出現(xiàn)輕度膀胱刺激癥狀，給與相應(yīng)對(duì)癥處理后均得到緩解。

2.4.3尿液反流與尿路感染 雙J管在引流尿液的同時(shí)由于輸尿管抗反流機(jī)制消失及蠕動(dòng)明顯減弱甚至消失等原因，患者在膀胱壓力增加時(shí)會(huì)引起尿液返流[5]，加上雙J管的刺激往往會(huì)加重感染，表現(xiàn)為術(shù)后不同程度的腰痛、發(fā)熱。應(yīng)囑患者術(shù)后多飲水、勤排尿，防止尿液返流，預(yù)防尿路感染。本組20例患者通過(guò)術(shù)后給予對(duì)胎兒無(wú)害的抗生素、止痛及解痙治療，感染癥狀均得到緩解。

2.5出院指導(dǎo) 在患者出院時(shí)給與疾病相關(guān)的健康宣教，告知患者出院后定期復(fù)查。指導(dǎo)其觀察尿液顏色，若出現(xiàn)血尿應(yīng)及時(shí)回院復(fù)查。囑其注意個(gè)人衛(wèi)生、多飲水、勤排尿、保持大便通暢，避免腹內(nèi)壓增高的因素及劇烈運(yùn)動(dòng)、過(guò)度彎腰、突然下蹲等引起雙J管滑脫或上下移位，防止尿液反流及尿路感染的發(fā)生。

3體會(huì)

妊娠合并腎積水伴感染主要由妊娠期輸尿管受壓引起，致病菌多為大腸桿菌，是妊娠期比較危險(xiǎn)的泌尿系綜合癥，發(fā)病率在6%左右?；颊叨喑霈F(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱、尿急、尿頻、腰部疼痛、惡心及嘔吐等癥狀，嚴(yán)重威脅孕婦及胎兒安全。我們針對(duì)該疾病的相關(guān)特點(diǎn)，制定詳細(xì)的護(hù)理措施，通過(guò)早期、全程的護(hù)理干預(yù)配合雙J管置入術(shù)及藥物抗炎治療，有效的減輕了患者腎積水和感染癥狀，經(jīng)過(guò)積極治療與護(hù)理，本組20例患者癥狀均得到到明顯緩解，確保了孕婦及胎兒的安全。

參考文獻(xiàn)：

[1]郭寧娟，李玉梅，代艷等.妊娠合并腎積水伴泌尿系感染的觀察與護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)信息（中旬刊），2011，24（9）：4580-4581.DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2011.09.420.

[2]孫英姿，郎瑯.妊娠合并腎絞痛的臨床觀察與護(hù)理體會(huì)[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2011，20（3）：268，271.

[3]孔新秀，許祥，余貴亮等.妊娠合并腎絞痛患者經(jīng)膀胱鏡雙J管置入術(shù)的護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2010，26（13）：26-27.DOI：10.3760/cma.j.issn.1672-7088.2010.05.015.

[4]張曉婷，鄭舒，陳淑華等.妊娠急診行輸尿管鏡碎石19例圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，07（24）：62-64.DOI：10.3969/j.issn.1672-9676.2010.24.034.

編輯/葉致遠(yuǎn)